我国浆细胞性乳腺炎围术期护理的文献分析

2016-10-22李春花

护理研究 2016年28期

李春花

我国浆细胞性乳腺炎围术期护理的文献分析

李春花

[目的]系统评价国内公开发表的有关浆细胞性乳腺炎围术期护理的相关文献,总结目前研究所涉及浆细胞性乳腺炎围术期护理干预情况、干预效果,以期为改善浆细胞性乳腺炎病人的护理质量提供参考依据。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Data)公开发表的关于浆细胞性乳腺炎围术期护理的随机对照试验。纳入符合相关标准的文献,参考Cochrane指导手册的评价标准对最终纳入的文献进行质量评价,采用定性方法进行描述。[结果]共纳入7篇随机对照研究,共469例病人。纳入研究方法学质量均推荐为B级。结果显示:围术期不同干预措施对浆细胞乳腺炎病人的干预效果均显著。[结论]应将中西医不同方面的最佳护理措施结合起来科学地应用于浆细胞乳腺炎病人围术期的护理中。

浆细胞性乳腺炎；围术期；护理；系统评价

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)又称为乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎,中医称为粉刺性乳痈,是最常见的非哺乳期乳腺炎之一[1]。其发病原因尚不明确,是一种以红肿热痛为主要临床表现,以生脓、创口不易愈合、易反复为临床特点的慢性乳腺疾病,以可伴有乳头溢液、乳房内有质硬肿块、可形成脓肿及瘘管为主要临床特征[2-3],发病年龄25岁～40 岁,尤其哺乳后 3 年～4 年为高发期[4],据报道该病最小发病年龄仅为2个月[5]。本病与吸烟[6]、厌氧菌感染[7]等相关,分别占国内外乳腺疾病的1.9%～5.0%和0.3%～2.0%[8], 而占国外乳腺良性病变的3.2%[9],且其发病率逐年增高。临床普遍认为手术是其首选治疗方法,临床疗效显著且不易复发[10]。浆细胞性乳腺炎围术期护理对降低其复发率和提高病人的生活质量至关重要。本研究运用Cochrane系统评价的方法,探讨浆细胞性乳腺炎围术期护理干预措施对其预后的影响,以期为临床护理工作提供循证依据。

1　资料与方法

1.1检索策略计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、万方数据库 (WanFang Data)公开发表的关于浆细胞性乳腺炎围术期护理的随机对照试验。检索式:(“浆细胞性乳腺炎OR浆细胞乳腺炎OR乳腺导管扩张症OR粉刺性乳痈OR导管周围乳腺炎”)AND(护理)。检索时间均为建库至2016年4月。

1.2纳入和排除标准纳入标准:纳入浆细胞性乳腺炎病人围术期护理的随机对照试验；排除重复性报告文献、数据统计不合常规或缺失的文献及无关研究、质性研究、会议摘要、综述、经验总结、理论探讨、个案报道。

1.3文献筛选使用EndNote软件查重,删除重复发表文献；阅读文题和摘要进行初筛,删除与研究目的无关的综述、质性研究、无关的研究等；阅读全文进一步判断是否符合纳入标准；并追溯其后参考文献,筛选相关研究。文献筛选由两名研究者独立筛选,再交叉对比筛选结果,如遇分歧,参考第3位研究者意见,最后达成一致。

1.4文献质量评价由2名评价员对纳入文献采用Cochrane系统评价手册Version 5.1.0质量评价标准[11-12]评价文献质量。内容包括:①随机方法是否正确？②分配方案是否隐藏？③是否采用盲法？④是否对退出和失访进行报道？⑤结果处理是否进行了意向性分析？⑥是否基线可比？上述6项标准完全满足,发生偏倚的风险最小,质量为A级；上述标准部分满足,发生偏倚的可能性为中度,质量为B级；上述标准完全不满足,发生偏倚的可能性为高度,质量为C级。由2名研究者独立评价后,存在分歧由第3位研究者组织讨论,达成一致。1.5资料分析根据PICO原则进行资料提取,其中,P为研究对象,I为干预措施,C为对照措施,O为结局指标[13]。由于纳入研究干预措施不尽相同,同质性差,故本研究采用描述性方法对提取的数据进行分析。

2　结果

2.1文献检索结果本研究文献筛选流程见图1。初检出107篇文献,依据纳入排除标准进行初筛和全

文筛选后,最终纳入7篇文献。

图1　文献筛选流程图

2.2纳入研究基本特征及质量评价结果本研究共纳入7篇文献,时间为2014年—2016年；研究对象为浆细胞性乳腺炎病人469例,其中,试验组234例,对照组235例。对纳入研究进行方法学质量评价,均推荐为B级,纳入研究方法学质量普遍不高。见表 1。

表1　纳入研究的方法学质量评价

2.3纳入研究干预措施及效果评价由于本研究纳入文献采取的护理措施及结局指标不同,故无法进行定量分析,因此采用定性方法进行描述。根据 PICO原则进行描述性分析,干预方法均效果显著。其中,穴位按摩2篇,心理干预1篇,循证护理1篇,封闭式负压引流1篇,中医护理1篇,切口综合护理干预1篇。将纳入研究干预措施及效果评价见表2。

表2　浆细胞性乳腺炎围术期护理措施及效果评价

3　讨论

3.1不同干预方法在浆细胞性乳腺炎围术期护理的效果评价本研究纳入关于浆细胞性乳腺炎围术期护理7篇文献:穴位按摩2篇,心理干预1篇,循证护理1篇,封闭式负压引流1篇,中医护理1篇,切口综合护理干预1篇。术前护理干预对疼痛程度影响1篇,术后心理干预对浆细胞性乳腺炎病人生活质量影响1篇,干预效果均显著。可见,相关研究主要集中在术后切口护理干预方面,且纳入研究的干预措施具有多样化的特点,除常规护理外还包括以下护理:①中医护理,乳头部位拔罐,推拿护理,穴位按压护理；②心理干预,评估病人的心理状态及家庭支持情况,详细介绍疾病相关知识,与病人家属进行沟通等；③循证护理,成立循证小组,针对围术期可能出现情况提出循证问题,检索相关文献,分析原因并进行针对性的护理干预；④负压封闭引流,使用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料填充缺损的组织创面,再用生物半透膜进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合；⑤切口综合护理干预,常规护理、心理护理、疼痛护理和健康宣教。本研究提示浆细胞乳腺炎病人围术期的护理工作中,应将中西医不同方面的最佳护理措施结合起来科学地进行管理。护士应有针对性地做好护理,尤其是做好围术期护理,有助于病人尽快康复。

3.2局限性分析本研究只检索了中文文献,文献检索不全,可能存在一定程度的选择性偏倚,本系统评价纳入的文献少,部分研究样本量较小,研究方法学质量偏低,且纳入的研究在方法学上存在一定的异质性,在一定程度上影响论证强度。

4　小结

浆细胞性乳腺炎已经是一种较为常见的乳腺良性疾病。目前,国内浆细胞性乳腺炎围术期护理的研究逐年增多,浆细胞性乳腺炎围术期护理干预措施多样、干预效果明显,但国内关于浆细胞性乳腺炎围术期护理的研究数量偏少、质量偏低、循证依据有限,建议应进一步筛选客观评价指标,开展设计严谨的高质量研究。

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(本文编辑孙玉梅)

Literature analysis on perioperative nursing of patients with plasma cell mastitis in China

Li Chunhua