医患冲突信息对低年级护生职业认同感的影响

王惠珍，周克雄，高钰琳，马　玥，李希琳，周亚星，潘靖菁



医患冲突信息对低年级护生职业认同感的影响

王惠珍，周克雄，高钰琳，马玥，李希琳，周亚星，潘靖菁

[目的]探讨医患冲突信息对低年级护生职业认同感的影响以及短期内疏导是否能缓解其影响。[方法]随机选取某大学一年级、二年级护生108人，随机分为实验1组、实验2组、对照组，每组36人； 3组首次测量职业认同感后分别建立QQ群，实验1组给予医患冲突新闻信息，实验2组在给予新闻后进行引导讨论(每组共56条，28 d，每天2条，信息选自5年内国内省级以上媒体书面报道)；对照组不预特殊处理，4周后再次测量职业认同感；总体干预结束后，对护生进行访谈，深入了解接收信息后的心理变化过程，并给予集体心理疏导。[结果]实验2组的职业认同感有所增高，实验1组的职业认同感有所降低，两组差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组职业认同感无影响。 [结论]医患冲突信息可降低低年级护生的职业认同感，但是通过引导讨论，反而可以深化其对职业的认识，从而增加职业认同感。

医患冲突信息；护理本科生；低年级；职业认同感

近年来，医患冲突方面的新闻报道越来越多，在引起社会热议的同时，也受到在校医学生的讨论。大学一年级、二年级的护生对护理工作认识少，缺乏了解，容易受到接收信息的干扰[1]。因此，本研究旨在探究医患冲突新闻信息对低年级护生职业认同造成的影响，以便教育者及时发现影响原因和方式，采取相关措施进行疏导和教育，以稳固护生的职业认同感，坚定职业信心，更好地学习和发展。

1　对象与方法

1.1参与人员采用便利抽样法，选取某高校大学一年级、大学二年级本科护生108人(一年级54人，二年级54人)，告知其将要参加研究，取得其同意和配合，并签署知情同意书。再用抽签的方式进行分组，分开年级，每个年级一共54号，号码为3的倍数分到实验1组，3的倍数余1为实验2组，3的倍数余2为对照组。最后将2个年级合并，以保证每组内2个年级各18人。以此方式分成3组，每组36人。

在伦理方面，一方面对纳入护生在实验前签署知情同意书，内容包括：①告知该研究可能会产生负面心理影响；②护生仅可以和自己所在实验组人员进行交流；③干预过程中出现任何问题，都可以与实验组专业心理疏导人员联系(提供转介方式)。另一方面，在干预实验全部结束后，聘请应用心理专业人员，对3个组给予集体心理疏导与相关讲座引导，以降低和疏导干预对护生带来的负面心理影响。实验前纳入实验组成员，包括9名护理专业大学四年级学生(负责信息投放和资料整理)和1名应用心理专业的疏导人员(负责资料筛选、转介并联系相关心理老师)。对干预人员进行统一培训(每组3人)，统一信息发放时间和信息发放内容。信息来源均为5年内国内省级以上媒体书面报道，共摘取56条。

1.2实验方法以提供信息的方式进行干预：在4月22日—5月19日每日22：00～23：00邀请两实验组学生上QQ群观看信息并给予监督。每晚对实验1组的QQ群提供医患冲突新闻2则。干预员既不给予引导也不参与讨论，仅仅作为信息的提供者和旁观者；对实验2组的QQ群提供新闻2则后干预员抛出问题给予讨论内容引导。此时干预员除了作为信息提供者，还充当引导员角色，会提出问题，但不参与讨论。问题主要包括：①为什么会发生冲突；②医护人员先前做法有何不妥；③病人为什么会做出新闻中的举动；④如果你遇到新闻中情况应如何处理。而对照组的QQ群中不放信息。对实验过程中学生感到不适或反应过激的，将转介心理咨询中心治疗。

1.3效果评价使用胡忠华[2]编制的护理本科生职业认同感量表。问卷效度为0.856，内部一致性信度系数为0.876。该问卷包括基本情况和专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能、专业期望6个维度。问卷中有序变量条目采用Likert 1分～ 5分5级评分，对条目中非常正性的回答赋值5分，依次递减，非常负性的回答赋值1分。分值越高，表明学生的专业认同程度越高。总分25分～50分为不认同，51分～99分为一般认同，100分～125分为高度认同。

在干预前后，分别由每组的干预员分别对3组学生发放问卷并当场回收，有效回收率100%。

在干预后对实验1组和实验2组的学生进行访谈，访谈提纲包括：①请描述你在接收到信息第一时间的情绪反应；②接收到信息后你怎样考虑；③如果你遇到医患冲突你会怎么做；④看了这些信息后，你对未来从事护理工作的态度如何。

1.4统计学方法使用Epidata进行数据录入后，使用SPSS17.0进行统计学检验分析。计量资料采用方差分析、t检验。

2　结果

2.1干预前后3组职业认同感总分比较3组的方差齐性检验P>0.05，证明方差齐可进行t检验、方差分析干预前后3组职业认同感总分比较见表1。

表1　干预前后3组职业认同感总分比较±s)　分

2.2干预后护生职业认同感的维度得分比较(见表2)

表2　干预后护生职业认同感的维度得分比较±s)　分

2.3护生接触冲突信息后心理变化过程通过访谈，深入了解护生在接收到信息后的心理变化过程。在信息接触后的反馈主要包括：①请描述你在接收到信息第一时间的情绪反应：初期(第1周)两组护生第一情绪都是气愤；讨论后实验2组会率先进行反思，实验1组则沉浸在负面情绪中。第4周在接到信息后，影响和冲击会逐步减少：实验1组部分护生会麻木，实验2组护生则会批判性思考，受到情绪影响较小。②如果你遇到医患冲突你会怎么做：两个实验组护生对该问题意见类似，均选择逃跑或躲避；其余护生选择和其讲道理或直面面对；事件结束后进行法律解决。③接收到信息后你怎样考虑：在最初反应后，大部分护生在日后均从病人和医生两个角度进行了反思，实验2组反思较早(由于有疏导)，实验1组反应较慢(约1周)。在互相讨论后会受到同伴的影响，实验1组会变得消极，因同伴感觉消极而产生同感，加强这种感受；实验2组则在引导后从不同方面讨论，相对实验1组角度更广，讨论解决方法更多。④看了这些信息后你对未来从事护理工作的态度如何：直觉上对职业安全的担忧，抵触护理；深入思考后，实验2组则对职业认同感是一种深化，护生更明确未来工作中可能遇到的纠纷以及自己的职责；实验1组部分护生会维持抵触状态，也有部分护生认为应该可以通过自己的态度与技术转变冲突的现象。

3　讨论

3.1信息干预对护生有影响干预后的结果显示，在QQ群的干预中，医患冲突信息会使护生的职业认同感降低，而给予引导后反而会提升其职业认同感。有文献指出，多种因素可以影响到护生的职业认同，包括社会支持、个人喜好甚至文化，并会影响到职业价值观的不同维度[3-4]。其中，护生收到的信息也是一个重要影响因素。在本研究中，负面信息如果不给予引导，将降低护生的职业认同感。在专业期望、专业认识、专业情感维度，医患冲突信息会给护生带来一定的影响。而在引导讨论后，护生则能转变态度。在专业期望、专业情感和专业价值观维度上有所改善。香港的一项研究也表明，教师的正面引导有利于稳定护生对护理工作的信心[5]。尽管现行的教育体制对护生进行了人文和护理价值观的教育，但护生仍然难以应对在实践中遇到的问题。对此，有研究表明，在教育中加入实际场景模拟，可以帮助护生建立护理专业价值观并提高其职业认同感[6]。

3.2护生认同感在接到信息后的变化过程经过访谈发现，护生对信息的判断不是一个直接的过程。而是通过对一系列的对比和权衡后得到的最终结果。在实验2组中，护生对医患冲突信息在最初接收时，心态上会产生抵触。但是，随着对信息初步的判断，护生会经过进一步思考，权衡利弊，判断后的结果会影响对第一感觉，甚至与接受时完全相反。实验1组和实验2组的护生还会就此类问题与同伴或者他人讨论，参考他人的思考结果，这个过程具有一定的群体效应。如果群体思维偏向积极，则该护生的想法则会相对转向积极；如果消极，则也会向消极转化。通过将他人的分析与自己的想法相互结合，得出自己的判断，最终形成对事件的判断。可见，虽然低年级护生具有自己的判断能力，但是容易受到他人干扰。因此可以通过教育的方式来提高护生的职业价值观。提供一个支持性团队学习环境[7]，包括团队成员和教师给予的积极态度的疏导，对护生接受信息后的判断十分重要。

3.3学校对职业认同感的重视国外研究表明，护士和护生职业认同感有区别。低年级护生对护理工作内容不熟悉，并且没有适应护士工作的心态[8]。针对低年级护生对护理工作不熟悉的问题，一方面，可以邀请不同阶段的护生或是护理人员为低年级护生解答疑问，讲解护理发展状况，使其了解当前护理发展情况，对其职业价值观的提升起到持续强化的作用。另一方面，让低年级护生了解各年级学业任务以及临床工作现状。讲解可能发生的事情和困难，引导护生以积极的态度应对。同时，鼓励学生多参加课外活动。丰富人生阅历，有利于形成良好的职业认同感[9]。

3.4职业认同感影响对护生和病人意义重大我国护生职业认同感处于中等水平[2]，而职业认同感可以产生的影响非常大。不仅可以影响短期内护生的成绩[10]，而且将来会影响到人的情绪和护理工作质量。伦敦大学国王学院研究也表明专业认同很可能会影响病人满意度和护理人员忠诚度[11]。而职业价值感高的护士在和跨学科团队进行临床实践时产生的效果将会在社会福利上有所反映[12]。同时，职业认同感对个人也有积极的影响，台湾一所医院研究发现职业认同感和乐观都对抵抗抑郁非常有效[13]。综上，护生的职业价值观不仅可以对自己造成影响，未来还会产生更大的社会效应。

低年级护生的职业认同感容易受到冲突信息的影响，因此在日后的护理教育中可以给予针对性的引导。本次干预为初步研究，由于人力、物力有限，采取小样本设计，今后可以进行大样本研究来继续论证。其次，给予冲突信息时间长短对护生职业会有怎样程度的影响和叠加效应，仍然需要做进一步的研究。该研究的继续将有利于教育者在日后制定教育计划，增强护生的职业认同感，减少未来进入职业岗位后出现的不适应，增加对护理事业的信心。

[1]朱海玥,杨泰,孙贺,等.本科护生职业态度的医患冲突特点分析研究[J].中医药管理杂志,2010,8(18)：712-714.

[2]胡忠华.四川省护理本科生专业认同调查分析[D].成都：四川大学,2007：1.

[3]沈玲，宗慧霞.临床护士职业认同现状调查与影响因素[J].护理研究,2013,27(11C):3730-3732.

[4]李亚玲,左红霞,陈琼书.护理本科新生职业认同感的量性及质性研究[J].护理研究,2012,26(8B):2133-2135.

[5]Lui MH,Lam LW,Lee IF,etal.Professional nursing values among baccalaureate nursing students in HongKong[J].Nurse Educ Today,2008,28(1):108-114.

[6]Iacobucci TA,Daly BJ,Lindell D,etal.Professional values,self-esteem,and ethical confidence of baccalaureate nursing students[J].Nurs Ethics,2013，20(4):479-490.

[7]Nagels M.Improving the collective self-efficacy of the teams of nurse trainers at IFSI through professional didactics[J].Rech Soins Infirm,2011(104)：30-50.

[8]LeDuc K,Kotzer AM.Bridging the gap：A comparison of the professional nursing values of students,new graduates,and seasoned professionals[J].Nurs Educ Perspect,2009，30(5):279-284.

[9]李晓环,尹兵,张新宇.角色认知教育对本科护生职业倦怠感的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,5(15):31-32.

[10]任崇,林敏,高凤久,等.低年级护生职业认同感对专业课成绩的影响[J].沈阳医学院学报,2013,3(15):183-185.

[11]McCrae N,Askey-Jones S,Laker C.Merely a stepping stone? Professional identity and career prospects following postgraduate mental health nurse training[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2014，21(9):767-773.

[12]Shih FJ,Lin YS,Smith MC,etal.Perspectives on professional values among nurses in Taiwan[J].Clin Nurs,2009,18(10):1480-1489.

[13]Chang Y,Wang PC,Li HH,etal.Relations among depression,self-efficacy and optimism in a sample of nurses in Taiwan[J].Nurs Manag,2011，19(6)：769-776.

(本文编辑孙玉梅)

Influence of doctor patient conflict information on professional identity of junior nursing students

Wang Huizhen,Zhou Kexiong,Gao Yulin，et al

(Southern Medical University School of Nursing，Guangdong 510515 China)

广东省“教学质量与教学改革工程”建设项目,编号:2014121；南京医科大学学生课外科研学术活动立项项目，编号：2010KW093。

王惠珍，教授，单位：510515，南方医科大学护理学院；周克雄、高钰琳、马玥(通讯作者)、李希琳、周亚星，潘靖菁单位:510515，南方医科大学护理学院。

G642.0

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.025

1009-6493(2016)10A-3537-03

2016-01-08;

2016-07-31)

引用信息王惠珍，周克雄，高钰琳，等.医患冲突信息对低年级护生职业认同感的影响[J].护理研究,2016,30(10A):3537-3539.