电切术后曼月乐与妈富隆预防子宫内膜息肉复发的效果比较

孙博，杨冬萍

郑州市妇幼保健院产科，河南郑州450052

电切术后曼月乐与妈富隆预防子宫内膜息肉复发的效果比较

孙博，杨冬萍

郑州市妇幼保健院产科，河南郑州450052

目的 探讨子宫内膜息肉电切术（TCRP）后放置曼月乐对预防子宫内膜息肉（EP）复发及减少月经量中的价值及意义。方法 方便选取2010年1月—2013年1月于郑州市妇幼保健院就诊的子宫内膜息肉患者140例。按术后治疗方法分为3组，A组：术中放置曼月乐预防复发组（曼月乐组）45例；B组：术后口服妈富隆预防复发组（妈富隆组）45例；C组：仅行宫腔镜下息肉电切术（单纯电切组）50例。比较组间经量减少及EP复发的差异。结果 治疗后，相同随访时段内，月经量由少到多依次为：A组（曼月乐组）＜B组（妈富隆组）＜C组（单纯电切组）（P＜0.05）；子EP复发情况比较，由低到高依次：曼月乐组2.2%（1/45）＜妈富隆组6.6%（3/45）＜单纯电切组8%（4/50）。以上组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用曼月乐月经量的减少程度较妈富隆明显，息肉复发率较妈富隆低。且对于患者使用方便，依从性高。值得临床广泛推广。

子宫内膜息肉；曼月乐；妈富隆

［Abstract］Objective To study the difference of Levonorgestrel intrauterine System and Marvelon for recurrence of endometrial polyps and menstrual flow.Methods Convenient selection of 140 cases of endometrial polyps in January 2013— January 2010 in Zhengzhou maternal and child health hospital.According to the postoperative treatment were divided into three groups，group A：intraoperative Mirena relapse prevention group（IUS group）45 cases；group B：postoperative Marvelon oral prevention recurrence group（Marvelon group）45 cases；group C：only hysteroscopic polyp electrical cutting operation（simple cutting group）50 cases.Compare the difference between the reduction of the amount of the group and the recurrence of EP.Results After treatment，the same follow-up period，menstrual quantity from less to more，followed by：Mirena group（group A）＜group B（Marvelon）＜C group（simple resection group（P＜0.05）；sub EP recurrence compared from low to high as follows：Mirena group 2.2%（1/45）＜Marvelon group 6.6%（3/45）＜pure electric cutting is 8%（4/50）.The differences between the above groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After TCRP，the Levonorgestrel intrauterine System can effectively prevent EP recurrence.

［Key words］Endometrial polyp；Levonorgestrel intrauterine System；Marvelon

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP），是子宫妇女较常见的子宫内膜病变，常引起异常子宫出血及不孕症。常发生于29～60岁妇女，复发率高是其特点之一。随着宫腔镜的推广，子宫内膜息肉的诊断率大幅提升，以子宫内膜息肉电切术（Tran cervical resection of polyp，TCRP）为主要治疗方法，但如何降低术后复发率这一课题接踵而来。本文将探讨TCRP术后放置曼月乐对预防子宫内膜息肉复发及减少月经量中的价值及意义。研究对象方便选取2010年1月—2013年1月于郑州市妇幼保健院就诊的子宫内膜息肉患者140例。现报道如下。

表1　治疗前及治疗后不同时期月经量的比较，mL］

表1　治疗前及治疗后不同时期月经量的比较，mL］

治疗前治疗6个月治疗1 2个月治疗2 4个月A组曼月乐组（n = 4 5）B组妈富隆组（n = 4 5）C组单纯电切（n = 5 0）1 7 6 . 2 3 ± 2 3 . 5 7 1 8 3 . 4 3 ± 2 7 . 4 6 1 7 9 . 9 6 ± 2 0 . 6 5 4 5 . 7 8 ± 1 5 . 9 0 7 0 . 5 6 ± 1 9 . 6 6 1 5 0 . 6 0 ± 2 9 . 7 8 2 7 . 1 2 ± 1 0 . 0 9 8 5 . 4 3 ± 2 0 . 3 2 1 6 0 . 3 3 ± 1 5 . 8 7 2 9 . 6 0 ± 1 5 . 0 8 1 0 0 . 6 6 ± 2 0 . 1 2 1 6 7 . 3 0 ± 1 5 . 1 1

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取于郑州市妇幼保健院就诊的子宫内膜息肉患者140例。入选标准：经门诊宫腔镜检查，诊断为子宫内膜息肉者，排除其他内科及妇科疾病。年龄29～58岁，平均年龄40.1岁。单个息肉82例，多发58例。生育年龄及围绝经期患者123例，绝经期患者17例。所有患者均行宫腔镜电切术，术前告知预防息肉复发的方法，按患者自愿选择类别分为三组，A组：术中放置曼月乐预防复发组（曼月乐组）45例（年龄27～52岁，平均年龄39.7岁。单个息肉20例，多发25例。生育年龄及围绝经期患者42例，绝经期患者4例。）；B组：术后口服妈富隆预防复发组（妈富隆组）45例（年龄29～57岁，平均年龄38.7岁。单个息肉27例，多发18例。生育年龄及围绝经期患者39例，绝经期患者6例。）；C组：仅行宫腔镜下息肉电切术 （单纯电切组）50例 （年龄27～58岁，平均年龄42.1岁。单个息肉30例，多发20例。生育年龄及围绝经期患者42例，绝经期患者7例。）。各组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

手术后2～3天病理结果确诊为子宫内膜息肉并排除内膜非典型增生和恶性病变。曼月乐组放置左炔诺孕酮宫内缓释系统 （药品批准文号：进口药品注册证号：H20130491）1枚；妈富隆组，口服妈富隆（药品批准文号：国药准字J20090144），1片，qd，连服21 d，停药后撤退性出血的第5天开始口服下1疗程，连续口服3～6个月。单纯电切组：仅选择宫腔镜电切术。分别在术后6、12、24个月随访。

1.3观察指标

①月经量（嘱患者使用同一规格卫生巾，以PBAC法记录月经量［1］）；②息肉复发情况：阴道彩超记录子宫内膜厚度，宫腔有无占位，如有占位，进一步行宫腔镜检查，如有息肉样新生物存在同时行电切术治疗，术后病理诊断为子宫内膜息肉考虑子宫内膜息肉术后复发。

1.4统计方法

2　结果

2.1 3组患者治疗后月经量相比较

对比治疗6、12、24个月后的月经量，治疗前三组间月经量差异无统计学意义（P＜0.05）。治疗后，相同随访时段内，各组间差异均有统计学意义。月经量由少到多依次为：A组（曼月乐组）＜B组（妈富隆组）＜C组（单纯电切组）（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组患者术后不同随访时段，子宫内膜息肉复发情况比较。由低到高依次：曼月乐组2.2%（1/45），妈富隆组6.6%（3/45），单纯电切组8%（4/50）。组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　术后子宫内膜息肉复发情况的比较

3　讨论

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。好发于育龄期妇女，是妇科门诊常见病、多发病，目前在我国其发病率约为24%～25%［2］。该病发病机制尚不明确，存在多种学说，但激素刺激学说被广泛接受。激素学说认为是由于子宫内膜息肉组织中的雌孕激素受体与周围正常内膜分布不均，息肉组织中孕激素受体偏低，而使孕激素不能拮抗雌激素的增殖作用，使局部内膜组织过度增生而形成子宫内膜息肉［3］。

目前首选治疗方法以手术切除病灶为主，但面对子宫内膜息肉较高的复发率33.33%～52.00%［4］，如何能让广大女性免受反复手术的痛苦，则成为当前的研究热点。

曼月乐又名左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS），含左炔诺孕酮52 mg，5年内20 mg/d的剂量缓释于宫腔。可使子宫内膜腺体间质萎缩、间质蜕膜化，抑制子宫内膜过度增生，使子宫内膜均匀变薄，从而预防子宫内膜息肉复发。妈富隆又名去氧孕烯炔雌醇，每片含30 μg炔雌醇、150 mg去氧孕烯，为一种以孕激素为主的短效口服避孕药，与PR亲和力强，可使子宫内膜由增生状态转为分泌状态．因在增殖期就加用较大剂量的孕激素，故可抑制子宫内膜息肉的形成［5］。

该研究显示：在经量减少方面，放置曼月乐6个月时评估患者经量为（45.78±15.90）mL，显著低于同时期口服妈富隆患者的（70.56±19.66）mL。随着时间的延长，在放置12个月后，曼月乐组患者的经量呈现出明显下降趋势（27.12±10.09）mL，并在接下来的1年内保持较低水平，甚至有部分患者出现药物性闭经。而妈富隆组患者由于结束疗程或自行停药等原因，经量与治疗6个月时相比较呈现逐渐增多的趋势。所以不论是自身的横向比较还是二者间的纵向比较，曼月乐都较妈富隆在经量控制方面更好。在息肉复发方面：曼月乐组患者于放置后的12个月内无复发患者，24个月后回访，仅有1例复发。而妈富隆组则在12个月后复发2两例，第24个月新增1例复发，研究时段内总计复发3例。显著高于曼月乐组。这与刘琴［6］、武艳玲［7］等人的研究基本一致。

曼月乐局部用药，优于妈富隆全身用药，其作用直接、释放恒定，由医师于术中一次性放置。曼月乐虽有个别因各种原因不耐受而取出的患者，但大部分可坚持使用的患者五年内无需后续操作，治疗过程简单、持久且依从性高。而妈富隆需按周期每日服用，易受外界因素干扰而中断，中断后引起的周期紊乱及异常出血常增加患者就诊的次数，较多患者因其繁琐复杂而主动中断治疗。杭晨等人［8］的研究结论也显示TCRP术后放置曼月乐效果优于口服避孕药。

综上所述，在宫腔镜子宫内膜息肉电切术后，预防息肉复发的治疗方法比较中，使用曼月乐月经量的减少程度较妈富隆明显，息肉复发率较妈富隆低。且对于患者使用方便，依从性高。值得临床广泛推广。

［1］Janssen CA，scholten P C Heintz A P.A simple visual assessmenttechnique to discriminate between menorrhagia and normoal menstrual blood loss［J］.Obstet Gynecol，1995，85（6）：977-982.

［2］黄丽华，向梅．子宫内膜息肉研究新进展［J］.国际妇产科学杂志，2014，41（1）：43-46．

［3］Narin R，Nazik H，Aytan H，et al.A giant endometrial polyp in a postmenopausal women［J］.J Obstet Gynarecol Can，2013，35（2）：105.

［4］杭晨，杨炜敏．宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析［J］.新医学，2014，45（1）：45-48.

［5］Tabrizi AD，Vahedi A，Esmaily HA.Malignant endometrial polyps：Report of two cases and review of literature with emphasize on recent advances［J］.J Res Med Sci，2011，16（4）：574-579.

［6］刘琴，朱莉.不同方式治疗子宫内膜息肉的临床研究分析［J］.中国实用医药，2015（22）：116-118．

［7］武艳玲，黄树峰.口服醋酸甲羟孕酮片与宫内放置节育器预防术后子宫内膜息肉复发的效果比较［J］.中国当代医药，2015，25（22）：102-104．

［8］杭晨，杨炜敏.宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析［J］.新医学，2015，45（1）：45-48．

Effect Comparsion between Levonorgestrel Intrauterine System and Marvelon in Preventing Recurrence of Endometrial Polyps

SUN Bo，YANG Dong-ping
Department of Obstetrics；the Women&Infants Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R246.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0137-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.137

2016-06-25）

孙博（1983.8-），女，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。