有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究

2016-10-22哈斯木江买买提依明巴特尔郑清华新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院急诊科新疆乌鲁木齐830049

转化医学电子杂志 2016年7期

哈斯木江·买买提依明，巴特尔，郑清华（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院急诊科，新疆乌鲁木齐830049）

哈斯木江·买买提依明，巴特尔，郑清华（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院急诊科，新疆乌鲁木齐830049）

目的：探讨有创机械通气的不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭疗效的影响.方法：选取2011-08/2014-08乌鲁木齐市友谊医院收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者，随机分为研究组（n=31）和对照组（n=31），对照组患者行延迟机械通气，研究组行早期机械通气.使用SF-36量表评价患者生活质量，比较两组的通气指标及生活质量水平的差异.结果：研究组有创机械通气时间、机械通气总时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间（7.14±0.56）d，少于对照组的（10.54±1.46）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后SF-36各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者早期应用有创机械通气，能有效降低撤机困难发生率，缩短病程，显著改善患者的临床症状及生活质量.

实施时机；有创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭

0　引言

呼吸衰竭是呼吸系统的危急重症，死亡率较高，严重影响患者生活质量［1］.现实中往往因为医疗条件限制、家属顾虑等因素耽误有创机械通气的治疗时间，延误治疗效果［2-3］.为了解有创机械通气的不同时机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者治疗效果的影响，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准［4］选取2011-08/2014-08乌鲁木齐市友谊医院收治的62例明确诊断为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性发作合并重度呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为研究组（n=31）和对照组（n=31），所有患者均签署知情同意书.其中研究组男17例，女14例，年龄（平均67.3±6.4）岁，对照组男18例，女13例，年龄（平均67.1±6.9）岁.两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法研究组给予营养支持及常规内科治疗，对于出现创通气应用指征即时或在出现指征6 h内，行纤维支气管镜引导下经鼻或口气管插管，采用辅助/控制通气模式，或同步间歇强制通气+压力支持通气模式，设置呼吸机参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率为16～20次/min，FiO2为35%～50%，根据患者的氧合情况具体调整，待患者通气功能好转后，采用有创-无创序贯法进行撤机.对照组实际有创机械通气时间延迟≥6 h，有创机械通气方法同研究组.

1.3疗效判定标准使用SF-36量表对两组患者的生活质量进行评价，包括八个维度，每项满分100分.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组临床指标比较研究组有创机械通气时间、机械通气总时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间（7.14±0.56）d，少于对照组的（10.54±1.46）d，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组临床指标比较　（n=31，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　有创机械通气时间（h）机械通气总时间（h）住院时间（d）研究组　59.51±12.84a　151.21±23.72a　7.14±0.56a对照组　90.75±15.77　196.44±34.06　10.54±1.46

2.2两组生活质量评分比较研究组治疗后SF-36各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组生活质量评分比较　（n=31，±s，分）

aP＜0.05 vs对照组.

项目　研究组治疗前　治疗后对照组治疗前　治疗后生理功能　22.31±6.55　41.37±11.72a　22.23±6.43　32.54±10.63生理职能　14.73±4.55　35.56±6.56a　15.51±4.28　25.77±8.55总体健康　18.53±6.36　39.22±9.53a　19.56±5.36　27.44±8.68躯体疼痛　13.16±4.55　47.29±8.76a　13.43±4.13　34.66±8.37情感职能　19.62±6.25　42.60±9.37a　19.55±6.38　30.33±8.62社会职能　25.34±6.52　42.85±8.76a　25.51±6.96　33.62±8.95活力　21.28±6.75　43.34±7.92a　21.66±5.33　31.35±6.43精神健康　24.33±6.36　49.22±9.51a　24.23±6.87　33.58±9.16

3　讨论

COPD是一种常见的慢性疾病，气流受限进行性发展，病情可进展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率较高［5-6］.

早期应用有创机械通气对低氧血症以及急性呼吸性酸中毒效果较好，能够有效降低呼吸功耗［7-8］.张国富［9］研究指出，对于病情恶化、意识障碍、严重通气和/或氧合障碍的COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者，行纤维支气管镜引导下经鼻或口气管插管，迅速纠正严重缺氧，达到对呼吸和循环系统的支持［10-11］.晋小祥等［12］研究表明，现实中往往因为医疗条件的限制、家属顾虑等因素导致延迟机械通气，使患者病情逐步加重，预后不良.同时，住院时间延长，住院费用增加，给家庭和社会带来了严重负担.早期机械通气能迅速改善患者的缺氧症状［13］，明显改善预后，降低撤机困难发生率［14］.因此本研究中分别采用延迟机械通气和早期机械通气，结果表明，研究组有创机械通气时间、机械通气总时间均短于对照组；研究组住院时间（7.14±0.56）d，少于对照组的（10.54±1.46）d，研究组SF-36各维度评分均优于对照组，同孙治霞等［15］研究结果一致，证明了早期应用有创机械通气对AECOPD发作合并重度呼吸衰竭患者有更明显的疗效，促进患者早日康复，降低了撤机困难发生率.

综上所述，对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者早期应用有创机械通气效果确切，有利于呼吸衰竭的改善，使呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳现象改善，缺氧症状改善，生活质量得以提高.

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