胸壁肿瘤切除术前后压痛症状的变化及胸壁大块缺损的修复重建

桂华荣，赵兴武，赵家斌 （云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心住院部，云南沾益655331）

胸壁肿瘤切除术前后压痛症状的变化及胸壁大块缺损的修复重建

桂华荣，赵兴武，赵家斌 （云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心住院部，云南沾益655331）

目的：分析胸壁肿瘤切除术前后压痛症状的变化及胸壁大块缺损的修复重建.方法：选取云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心2014-05/2015-06收治的84例胸壁肿瘤患者作为研究对象，分为观察组（n=42）和对照组（n= 42）.两组患者均进行胸壁肿瘤切除术，根据患者要求及病情，其中观察组行涤纶网修复重建，对照组行钛合金网修复重建.比较两组患者的疗效、疼痛变化情况、复发率及并发症.结果：观察组治疗总有效率为95.23%，高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗前，两组患者的疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d、30 d及60 d，两组患者疼痛情况均有好转，且观察组患者疼痛缓解情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗后12月内，观察组复发率为4.76%，明显低于对照组的42.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗后，观察组患者并发症总发生率为11.90%，低于对照组的52.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：应用涤纶网修复重建胸壁大块缺损，疗效显著，不但能缓解患者的压痛症状，而且减少了复发情况及并发症，具有较高的安全性.

胸壁肿瘤切除；压痛症状；胸壁大块缺损；修复重建

0　引言

胸壁肿瘤是指包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤［1］.胸壁肿瘤切除术后常会引起胸壁大块缺损，若不及时进行治疗，会对患者的健康造成严重的影响.随着胸壁肿瘤患者的增多，胸壁大块缺损的发生率也不断上升［2-3］.临床上常采用的修复胸壁缺损的材料有涤纶网和钛合金网.据相关报道［4-5］，涤纶网修复重建胸壁大块缺损效果更好.但是，关于涤纶网和钛合金网效果比较的研究甚少.因此，云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心采用涤纶网和钛合金网对84例胸壁大块缺损患者进行治疗，以探究胸壁肿瘤切除术前后压痛症状的变化及胸壁大块缺损的修复重建，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2014-05/2015-06云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心收治的胸壁大块缺损患者84例，其中男49例，女35例，年龄22～75岁，年龄（平均48.17±5.32）岁.纳入标准［6］：①经确诊为胸壁肿瘤患者；②患者均为胸壁肿瘤切除术后引起的胸壁大块缺损；③密闭的胸腔.排除标准：①排除不能接受外观；②排除心脏、肾脏、肝脏功能严重疾病者.本研究在患者的知情并同意下完成，并得到云南省曲靖市沾益县龙华街道社区卫生服务中心院办批准.两组患者的性别、年龄、病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 两组患者术后均应给予抗生素以预防感染.

1.2.1观察组 将医用涤纶网剪成大小及形状符合缺损胸壁，其边缘折叠约0.4 cm，用涤纶线和缺损胸壁边缘软组织缝合上，缝合的时候，在保持一定张力的基础上应尽量用力将涤纶网拉紧，再逐层缝合皮肤及皮下组织，创口加压包扎［7］.

1.2.2对照组 根据胸壁缺损大小剪裁钛合金网至合适，然后将剪裁后的钛合金网盖在缺损胸壁的表面，再利用不锈钢丝穿过钛合金网周边孔道将其固定在胸壁缺损旁边的肋骨或者胸骨上，创口加压包扎.

1.3疗效判定标准 疼痛评分按照数字疼痛评分法评定，具体如下.0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛.显效：患者胸壁恢复完整性，疼痛完全缓解，无复发，无并发症；有效：患者胸壁部分恢复完整性，疼痛部分缓解，复发情况少，并发症发生少；无效：患者胸壁缺损严重，疼痛无缓解，复发情况多，并发症发生多［8］.

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，两组患者疗效等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为95.23%，高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者疗效比较　［n=42，n（%）］

2.2两组患者治疗前后疼痛变化比较 治疗前，两组患者的疼痛情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d、30 d及60 d，两组患者疼痛情况均有好转，且观察组患者疼痛缓解情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者治疗前后疼痛变化比较　（n=42，±s，分）

表2　两组患者治疗前后疼痛变化比较　（n=42，±s，分）

aP＜0.05 vs本组治疗前；cP＜0.05 vs对照组治疗后.

组别　术前　术后7 d　术后30 d　术后60 d观察组　7.42±0.97　5.64±0.64ac　3.76±0.62ac　1.54±0.25ac对照组　7.53±0.85　6.73±0.75a　5.93±0.98a　2.51±0.47a

2.3两组患者复发情况比较 治疗后12月内，观察组中有2例复发，对照组有18例复发，观察组复发率为4.76%，明显低于对照组的42.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3　两组患者复发情况比较　［n=42，n（%）］

2.4两组患者并发症情况比较 治疗后，部分患者出现呼吸困难、局部积液、发热等并发症，且观察组患者并发症发生率为11.90%，低于对照组的52.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）.

表4　两组患者并发症情况比较　［n=42，n（%）］

3　讨论

胸壁肿瘤是一种发生在胸廓深层组织的肿瘤，分为原发性和继发性，原发性肿瘤又有良性和恶性两种情况［9］.原发性良性肿瘤包括脂肪瘤、纤维瘤、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；继发性胸壁肿瘤大部分是身体发生的其他部位恶性肿瘤转移来的.切除手术是治疗胸壁肿瘤的重要方法，胸壁肿瘤切除术是根治胸壁肿瘤的主要途径［10-11］.但是，胸壁肿瘤切除术常会引起胸壁大块缺损，会破坏胸廓的完整性以及胸膜腔的密闭性，若未进行修复重建则会对呼吸功能造成很大的影响.因此，对胸壁大块缺损的修复重建极其重要.

临床上修复胸壁大块缺损的方法很多，人工合成材料组织相容性好，而且具有优良的支撑效果［12-13］.人工合成材料是常见的修复材料，包括涤纶网、钛合金网、Marlex网、Prolene网等，其中涤纶网和钛合金网是常见的两种修复材料.据相关研究［14-15］显示，涤纶网对胸壁大量缺损的修复重建效果比钛合金网更好.

本研究中，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者有26例显效，仅2例无效，而采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者有18例显效，8例无效，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者总有效率明显高于采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者的总有效率.治疗前，所有患者疼痛情况比较，无明显差异；治疗后7 d，患者疼痛情况均有好转，且采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者疼痛缓解情况比采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者好；治疗后3 d天及60 d，患者疼痛情况持续好转，且采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者疼痛缓解情况明显好于采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者.治疗后3个月，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者无复发情况，采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者出现4例患者复发；治疗后6个月，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者出现2例复发，采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者出现8例复发；治疗后12个月，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者出现1例患者复发，采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者出现6例患者复发，前者复发率明显低于后者.治疗后，部分患者出现呼吸困难、局部积液、发热等并发症，采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者中有2例患者呼吸困难，1例患者发热，采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者中有8例患者呼吸困难，4例患者局部积液，6例患者发热，且采用涤纶网治疗的胸壁大块缺损患者并发症总发生率低于采用钛合金网治疗的胸壁大块缺损患者.

总之，采用涤纶网修复重建胸壁肿瘤切除术后造成的胸壁大块缺损疗效显著，不仅极大程度上缓解了患者的压痛症状，还有效降低了复发率以及并发症的发生率，安全性较高.

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R734.4

A

2095-6894（2016）07-45-03

2016-06-20；接受日期：2016-07-04

桂华荣.主治医师.E-mail：guihuarong19880021@sina.cn