维持性血液透析对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响分析

2016-10-22宦红娣陆春来中国人民解放军第八五医院肾内科上海200006

转化医学电子杂志 2016年7期

丁玎，宦红娣，陆春来（中国人民解放军第八五医院肾内科，上海200006）

丁玎，宦红娣，陆春来（中国人民解放军第八五医院肾内科，上海200006）

【Abstract】AIM：To analyze the influence of maintenance hemodialysis on inflammatory markers of senile patients with chronic renal failure.METHODS：A total of 46 patients（＞60 years old）with chronic renal failure underwent maintenance hemodialysis admitted into No.85 Hospital of PLA from February 2015 to April 2016 were selected as the experimental group，and 100 healthy people at the same age meanwhile were chosen as the control group.Then the levels of adiponectin，CRP，IL-6 on admission day，after 2 weeks after admission，1 month afrer admission，2 months after admission in the experimental group were detected，and the level of these inflammatory markers of 100 healthy people were also detected.The level of inflammatory markers between two groups and the level of inflammatory markers before arid after treatment in the experimental group were compared.RESULTS：The adiponectin，CRP，IL-6 in the experimental group were all higher then those in the control group（P＜0.05）；the inflammatory markers of pre-hemodialysis in the experimental group were gradually higher as time extended，and reached the highest point after 2 months；the inflammatory markers of the experimental group in pre-hemodialysisandpost-hemodialysisweren'tstatistically different（P＞0.05）.CONCLUSION：The inflammatory status of senile patients with chronic renal failure can't be reduced by maintenance hemodialysis，andanti-inflammatorytherapyis necessary for clinical treatment.

【Keywords】chronic renal failure；senile；maintenance hemodialysis；inflammatory markers

目的：分析维持性血液透析治疗对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响.方法：选取2015-02/2016-04于中国人民解放军第八五医院进行维持性血液透析的年龄＞60岁的慢性肾功能衰竭患者46例作为研究对象，设为实验组，并选取同期于中国人民解放军第八五医院进行体检的100例＞60岁的健康者设为对照组.实验组选择入院时、2周后、1个月后、2个月后等时间点分别检测患者进行血液透析前后的血清脂联素、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症标志物水平，对健康受试者也进行血清脂联素、CRP、IL-6水平检测，比较两组炎症标志物水平及实验组治疗前后炎症标志物的变化情况.结果：实验组血清脂联素、CRP、IL-6等水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前、透析后各炎症标志物水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着时间的延伸，实验组患者炎症指标不断升高，入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前各炎症标志物水平比较，差异具有统计学意义，2个月后最高，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：老年肾衰竭患者进行维持性血液透析不能降低脂联素、CRP、IL-6等水平，提示临床有必要进行抗炎治疗.

慢性肾功能衰竭；老年人；维持性血液透析；炎症标志物

0　引言

慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而引起的一组临床症状组成的综合征［1］.老年人尤为好发，临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起，涉及全身各个系统，早期表现为无力、食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状，晚期则出现呼吸系统、心血管系统、神经系统、免疫系统等症状.早期治疗以去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱为主，而尿毒症期患者则必须进行血液透析治疗［2-4］.已知血液透析对于清除体内积累的肌酐等毒性代谢产物确证有效，但是否能够清除炎症标志物尚未可知，本研究以来中国人民解放军第八五医院进行维持性血液透析的老年慢性肾衰竭患者和进行体检的健康老年人作为研究对象，分析进行维持性血液透析治疗对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2015-02/2016-04于中国人民解放军第八五医院进行维持性血液透析的年龄＞60岁的慢性肾功能衰竭患者46例作为研究对象，设为实验组，所有病例均符合慢性肾衰竭诊断标准，并选取同期于中国人民解放军第八五医院进行体检的100例＞60岁的健康者设为对照组，其中实验组男22例，女24例，年龄61～73（平均67.89±6.24）岁，病程2～6（平均3.26±0.25）年.均采用颈内静脉置管、碳酸氢盐透析液.对照组男58例，女42例；年龄60～72（平均66.17±5.84）岁.两组受试者的性别比例、年龄等影响因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2排除标准实验组排除肝脏疾病、心血管系统疾病、肿瘤性疾病、各种急慢性感染性疾病等.对照组排除肝肾疾病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等.两组受试者在3个月内均未进行任何手术.

1.3检查方法［5］对照组受试者空腹＞6 h，采集静脉血2 mL，置于抗凝管中保存并送检.实验组选择入院时、2周后、1个月后、2个月后分别检测患者进行血液透析前后的血清脂联素、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎症标志物水平，透析前抽取受试者入院后第二天早晨静脉血2 mL，透析结束后抽取患者第二天早晨静脉血2 mL，均置于抗凝管中保存并送检.以上检查项目均由中国人民解放军第八五医院相关科室采用专业设备检测.

1.4观察指标比较两组入院时血清脂联素、CRP、IL-6等炎症标志物水平，比较实验组入院时、2周后、1个月后、2个月后在血液透析前后血清脂联素、CRP、IL-6等炎症标志物水平的变化情况.

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组入院时炎症指标水平比较实验组血清脂联素、CRP、IL-6等水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组入院时炎症指标水平比较　（±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　n　脂联素（mg/L）　CRP（mg/L）　IL-6（pg/mL）对照组　100　6.28±1.31　1.64±0.67　42.2±6.70实验组　46　13.84±4.62a　6.65±2.08a　58.52±5.81a

2.2实验组不同时间段透析前后炎症标志物水平变化情况比较实验组患者入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前后各炎症标志物水平组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随时间的延伸，实验组患者炎症指标不断升高，入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前各炎症标志物水平比较，差异具有统计学意义，且2个月后最高（P＜0.05，表2）.

表2　实验组不同时间段透析前后炎症标志物指标变化情况比较　（±s）

aP＜0.05 vs入院时、2周后、1个月后透析前.

时间段　透析前后　脂联素（mg/L）　CRP（mg/L）　IL-6（pg/mL）入院时　透析前　13.84±4.62　6.65±2.08　58.52±5.81透析后　12.84±4.36　6.35±1.78　49.35±4.93 2周后　透析前　26.45±6.25　9.33±2.68　78.35±16.83透析后　24.48±5.75　8.45±3.21　76.45±15.82 1个月后　透析前　36.57±10.39　14.68±3.83　96.47±21.66透析后　34.48±9.76　23.56±3.75　94.36±20.55 2个月后　透析前　57.49±15.28a　46.31±9.44a　124.33±35.65a透析后　56.38±15.88　45.38±9.77　120.34±36.22

3　讨论

对于尿毒症期的慢性肾衰竭患者，维持性血液透析治疗成为一种重要的、维持生命的手段.然而近期有学者提出维持性血液透析患者普遍存在慢性炎症状态，透析液、滤过膜潜在的化学、细菌污染导致体内存在着低水平的内毒素血症，以及慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症引起氧化应激的发生都可能是微炎症反应的原因之一［6-9］.血清脂联素能反应肾功下降，也是炎症的标志物［10-12］.本研究分析了维持性血液透析治疗对老年慢性肾功能衰竭患者炎症标志物的影响，以期为临床血透提供帮助.

本研究实验组血清脂联素、CRP、IL-6等水平均高于对照组，实验组患者炎症指标在入院时、2周后、1个月后、2个月后不断升高，2个月后最高，差异有统计学意义，P＜0.05；实验组入院时、2周后、1个月后、2个月后的透析前、透析后各炎症标志物水平组内比较，差异无统计学意义，P＞0.05.这说明老年慢性肾衰患者炎症指标不断升高，且透析后并未降低.这可能与透析膜的孔径大小有关，允许小分子物质通过，却阻碍炎症标志物等大分子物质［13-14］.也可能与透析液、滤过膜等诱发机体出现炎症状态等有关，具体详细机制尚未可知，亟待进一步研究.

综上所述，维持性血液透析不能降低老年慢性肾功能衰竭患者的炎症标志物水平，提示临床有必要进行抗炎治疗.

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