超声引导下冈上肌腱炎钙化灶的捣碎治疗

隆全利　田晓芳　宓士军

[摘要]冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征，是指慢性劳损和外伤及受寒后逐渐引起的肌腱的退行性变化，属于无菌性的炎症，临床表现为疼痛、功能障碍。中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员为好发群体。冈上肌肌腱炎发病一般缓慢，肩部部外侧呈渐进性疼痛，上臂外展60°-120°（疼痛弧）时引起肩部剧烈疼痛。冈上肌腱鈣化查X线片呈钙化影。

[关键词]慢性劳损；冈上肌腱；麻醉

临床资料：本院门诊自2011年至2015年治疗的冈上肌肌腱炎病人16人，其中30至40岁3人，40至50岁5人，50至60岁4人，60岁以上4人，均有钙化灶，大小自0.2厘米*0.2厘米至3厘米*5厘米不等，给患者造成一定的功能障碍，患者不能忍受，其中6人为仅能外展10度。

处理方法，采取应用局部麻醉，应用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒术区3次，应用粗针头在彩超导引下彻底将钙化灶捣碎，并注射地塞米松5毫克。

结果：一个月及3个月后随访，12例效果良好，无术中副损伤无后遗症。讨论：上肢外展上举时冈上肌腱通过肩峰一喙突形成的喙肩弓与肱骨头之间隙如果韧带钙化引起不光滑，及骨质增生，夹挤及摩擦造成冈上肌腱的慢性劳损，在变性的肌腱纤维内发生钙盐沉积，尤其是发生于“危险区域”（所受应力较大容易变性的，初起病变位于腱纤维的中央），开始有变性。然后出现钙离子沉积，于钙盐沉积物周围可出现炎症反应。如果钙盐沉积物小而且埋藏在肌腱中央，可以无临床症状，如果不刺激滑囊可以多年不发现，如钙盐沉积物明显加大就可以下沉到滑囊底部，这时中央发白但无张力，钙盐沉积物边缘清晰。滑囊底可增生，可以出现白色砂砾样物和变性的腱组织结合粘连，这阶段没有急性症状，如果上肢外展60°～120°范围出现疼痛的肩痛弧综合征如果发生劳损及损伤则表现为为亚急性发作：钙盐沉积物和滑囊底密切相贴肿胀中心呈白色或黄色，慢性患者腱纤维和钙盐沉积物相融急性发作：钙盐沉积物内张力大，中心呈灰白色，钙盐沉积物可自行穿破滑囊壁进入滑囊。此时滑囊内有液体积存。患者的疼痛程度决定于钙盐沉积物周围的炎症反应和滑囊内张力大小。当钙盐沉积物自发穿破滑囊时随着压力下降可使疼痛明显减轻。

冈上肌腱炎好发年龄为中老年，人群为家庭主妇、运动员。一般起病缓慢，轻微的外伤史或受凉经常是其诱因，长时间单一姿势劳动可以诱发本病。目前的治疗多采取药物治疗缓解疼痛可口服消炎镇痛药，如吲哚美辛及肠溶阿司匹林等，疼痛较为严重时，可采取封闭治疗但是易复发，且激素治疗可引起较多并发症。小针刀治疗钙化性冈上肌腱炎：

（1）效果尚可，需要熟练的技术操作及丰富的经验。冈上肌腱钙化性肌腱炎的关节镜治疗术；

（2）术中清理肩峰下间隙，切除炎性滑囊，常规行肩峰成形术，彻底清理冈上肌腱内的钙化灶，术后复查X线片显示冈上肌腱内钙化灶均已完整清除。关节镜下行冈上肌腱内钙化灶清理，具有手术创伤小、病灶清除彻底效果良好，但是费用高，需要臂丛麻醉，风险大。超声引导下冈上肌腱炎钙化灶的捣碎治疗方法简单，可以局部麻醉下进行，不需要在手术室进行，可以给病人减少手术风险，减低手术费用，可在临床中广泛推广。