手术治疗与保守治疗126例高血压脑出血的疗效及预后观察

周建阳

[摘要]目的：观察手术治疗与保守治疗高血压脑出血的疗效及预后情况。方法：将收治的126例高血压脑出血患者，根据患者家属要求以及患者的病情，将其分为2组，即：A组予以微创血肿清除术治疗58例，B组予以保守治疗-68例，治疗后根据NIHSS评分判定疗效。结果：治疗后，与A组比较，B组的NIHSS评分增加明显，差异具统计学意义（P<0.05）。同组比较，与治疗前比较，A组、B组治疗后的NIHSS评分均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。治疗后，与B组有效率比较，A组有效率升高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗可有效提高高血压脑出血患者的疗效，预后较好，但I临床应根据患者的情况选择适宜的治疗措施。

[关键词]高血压脑出血；手术治疗；保守治疗；NIHSS评分；预后

高血压脑出血属于自发性脑血管疾患之一，以其高发病率、致死及残率而成为威胁人们生命健康的主要疾病，临床多通过降低颅内压而发挥预防脑疝进而起到治疗效果，本研究通过对于高血压脑出血患者予以不同的治疗措施，以探讨最佳治疗方式，裨益于临床实践。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①年龄：40～80岁；②符合世界卫生组织（WHO）制定的“高血压脑出血”诊断标准，且经头颅CT确诊者.③患者家属知晓研究内容，签署知情同意书。

排除标准：①近期有外伤性脑出血者；②有其他躯体疾患如结缔组织病、凝血功能异常者；③严重精神疾患者；④患者出现严重不良反应，家属要求退出者。

自2012年3月～2014年3月根据上述标准，将我科收治的126例高血压脑出血患者作为研究对象，纳入本项目之中，本研究经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 病例分组

根据患者家属要求以及患者的病情，将其分为2组，即：A组予以微创血肿清除术治疗-58例，B组予以保守治疗-68例。

1.3 一般资料

A组患者中男32例，女26例；年齡：51-78岁，平均（63.7±1.8）岁。B组患者中男40例，女28例；年龄：52-80岁，平均（64.2±1.5）岁；两组患者在性别、年龄的一般资料上比较，两组患者经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有较好可比性。

1.4 治疗方法

A组：予以微创血肿清除术，依据术前定位的血肿位置，以局麻或者全麻行颅骨钻孔1枚，置管进入血肿腔内，进行引流，根据术中的引流情况，予以患者溶血治疗，手术结束后进行置管引流，术后对于血肿腔进行定期冲洗。

B组：予以止血、脱水、降压、保护胃黏膜的常规治疗措施，其中降压选择在治疗开始予以静脉注射药物进行血压控制，维持收缩压在140mmHg，同时选用甘露醇降颅压。

1.5 疗效判定标准

根据患者入院时、入院后14d的NIHSS评分降低情况，进行疗效的判定，该评分系统共11项，得分高者表明神经功能缺损程度越重，其标准为NIHSS评分减低46%～100%者为显著有效，降低18%～45%者为有效，降低多于17%甚或增加者为无效，根据公式计算有效率。

1.6 统计学方法

本研究中的所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析与处理，根据不同的数据类型采用t检验或者卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，与A组比较，B组的NIHSS评分降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）；治疗后，与A组比较，B组的NIHSS评分增加明显，差异具统计学意义（P<0.05）。同组比较，与治疗前比较，A组、B组治疗后的NIHSS评分均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者疗效比较

治疗后，与B组有效率82.4%比较，A组有效率为91.4%升高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

高血压脑出血发病多责之于患者长期高血压而导致脑小动脉出现玻璃样或者纤维样变，从而使得血管壁功能出现障碍，以致于形成小动脉瘤，加之出现情绪激动或者过劳等强应激条件下而出现的血压急剧升高，进而诱发本病，目前对其治疗主要集中在手术亦或是保守治疗，但究竟何种方法更为适宜，尚无定论。

本研究通过将收治的高血压脑出血患者予以不同的治疗措施，其中患者出血量低于30ml，发病低于24h的病情较轻者，予以保守治疗，反之则予以微创手术治疗，结果发现，保守治疗适宜于病情较轻的患者，尤以神经功能缺损较低，出血量较少者为宜，而对于病情较重者，应及时予以手术治疗，以降低颅内压，消除水肿，两者比较而言，手术治疗可有效提高高血压脑出血患者的疗效，预后较好，但临床应根据患者的情况选择适宜的治疗措施。