奥拉西坦治疗脑梗塞恢复期患者轻度认知功能障碍的疗效观察

范彩芹

[摘要]目的：研究奥拉西坦治疗脑梗塞恢复期患者轻度认知功能障碍的疗效；方法：回顾性分析我院近年收治脑梗塞恢复期轻度认知障碍患者96例，随机分组，对照组48例行活血化瘀、神经营养等常规治疗，研究组48例在此基础上加用奥拉西坦，比较两组治疗前后MoCA及MMSE评分情况。结果：研究组治疗后MMSE评分（24.84.3）分、MoCA评分（22.66.5）分及两者的提高幅度均明显高于对照组（p<0.05），显效率43.8%明显高于对照组的31.3%（p<0.05），无效率4.2%则显著低于对照组的14.6%（p<0.01）。结论：奥拉西坦能够有效提高脑梗塞恢复期患者认知功能，具有较大的临床应用和推广价值。

[关键词]奥拉西坦；脑梗塞恢复期；轻度认知功能障碍

脑梗塞是临床常见脑血管疾病，约占脑卒中的70%左右。该病是因各种因素导致的脑动脉管腔狭窄或闭塞，导致脑组织缺氧、缺血或软化坏死，从而引起失语、偏瘫等神经功能缺失的系列症状。受神经功能损伤影响，脑梗塞患者的记忆、言语、计算、定向等认知功能会不同程度衰退，严重困扰患者身心健康。笔者现结合临床实例，探讨奥拉西坦对改善脑梗塞恢复期患者认知功能障碍的作用，详见如下报诺。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以我院2013年8月至2015年12月期间诊治的脑梗塞恢复期（脑梗塞发生后2-4周）患者96例为研究对象。纳入标准为（1）严格符合脑梗塞诊断标准，经CT或MRI确诊；（2）发病急，神经功能缺损体征及症状明显，且持续1d以上；（3）患者均合并高血脂、糖尿病、吸烟、高血压等脑卒中诱因，（4）认知功能障碍MMSE评分低于正常水平；（5）严格排除合并脑出血或精神疾病者，排除此次脑梗塞之前即存在认知功能障碍者。

患者基本资料为：男53例，女43例，年龄48-76岁，平均（62.1-5.3）岁，病程1-8月，平均（3.1-0.8）月。梗塞部位为基底节23例、脑叶16例、脑干12例、放射冠8例，多发型37例。将患者随机均分为2组，组别问患者基本资料差异不明显，具有比较研究价值。

1.2 治疗方法

对照组进行活血化瘀、神经营养、脱水等常规治疗，静滴曲克芦丁，5%葡萄糖注射液稀释，一次300mg，1次/日。研究组在常规组基础上增用奥拉西坦（批准文号：国药准字H2003103；生产企业：石药集团欧意药业有限公司），1次/日，6g/次，连续治疗1月。

1.3 疗效评价

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）从注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目评估患者治疗前后认知情况，总分30分。采用MMSE量表衡量患者治疗前后的认知功能状况，该量表从语言、回忆、识记、定向力、计算力和注意力五个方面衡量，总分30分。以治疗后MMSE评分提高情况进行疗效判定，提高4分及以上为显效，提高1-3分为有效，无提高或降低为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料用（x+s）表示，计数资料用%表示，分别进行t检验和X²检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后患者MMSE评分改善情况

对照组治疗前MMSE评分（16.8-3.1）分，治疗后（18.8-4.3）分，平均提高（1.5-0.8）分。治疗前MoCA评分（16.7-3.2）分，治疗后（19.3-5.6）分，平均提高（1.4-0.9）分。研究组治疗前MMSE评分（16.5-2_8）分，治疗后（24.8-4.3）分，平均提高（4.9-..7）分。治疗前MoCA评分（17.2-2.6）分，治疗后（22.6-6.5）分，平均提高（2.4-1.1）分。研究组治疗后MMSE评分、MoCA评分及两者的提高幅度均明显高于对照组（p<0.05）。

2.22 组治疗效果比较

对照组显效15例（31.3%）、有效26例（54.2%）、无效7例（14.6%）。研究组显效21例（43.8%）、有效25例（52.1%）、无效2例（4.2%）。研究组显效率明显高于对照组（p<0.05），无效率则显著低于对照组（p<0.01）。

3 讨论

脑梗塞又称缺血性脑卒中，其临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，该病与高血压、糖尿病、心律失常、肥胖等常见疾病密切相关，临床以智力障碍、言语障碍、半身不遂为主要症状。急性脑梗塞是临床常见脑血管疾病，该病多发于老年人群，近年来随着我国老龄化步伐的加快，脑梗塞的发病率不断攀升。血管性认知障碍是指受各种明显或不明显的脑血管疾病所导致的从轻度认知障碍到痴呆的综合症状。轻度认知障碍如果能得到及时、有效的纠正，能够有效改善患者症状，确保患者身心健康。目前，急性脑梗死恢复期认知障碍的病发率非常高，仅次于阿尔茨海默症。

脑梗塞的类型比较多样，动脉硬化性血栓导致的脑梗塞是因为脑动脉出现动脉粥样硬化并形成血栓，进而使得动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞，进一步导致局灶性脑组织急性坏死。脑栓塞则是因异常物质随着血液循环进入颈部动脉和脑动脉，对脑部的血液循环造成不良影响，脑动脉血运异常，血流量显著减少或正常血流受阻，进而导致病变动脉所支配区域的脑组织缺氧、缺血或坏死。腔隙性梗死则可能是因动脉硬化的斑块脱落而导致的梗死，也可能是脑动脉深穿支闭塞而引起。上述三种脑梗塞类型都会导致患者认知功能出现不同程度的障碍，但是引起认知障碍的致病机制目前尚不明确。有研究认为，这可能和胆碱能神经系统受损密切相关。胆碱能神经纤维束能够投射到大脑皮质杏仁核，而如果通路梗死会阻碍神经纤维束的传导，从而降低主宰认知功能区域的乙酰胆碱活性，导致认知功能不同程度的障碍。

曲克芦丁是芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制红细胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同时能增加血中氧的含量，改善微循环，促进新血管生成以增进侧支循环。它能有效保护内皮细胞，对抗5-羟色胺和缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血管的抵抗力，降低毛细血管的通透性。应用爱维治和曲克芦丁能有有效针对性治疗脑梗塞基础疾病，同时通过神經营养等基础治疗，能够在一定程度上缓解患者的认知功能障碍。

奥拉西坦是吡拉西坦的类似物，是新一代的改善脑代谢药物，可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能，目前已在日本、美国和欧洲等地区广泛应用于临床。机理研究结果提示，奥拉西坦可促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱的合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，增加大脑中蛋白质和核酸的合成。该药还能促进脑部代谢，能保护、激活和修复受损的神经细胞，保护缺氧的大脑，提高患者的记忆能力，改善思维状况，提高其学习能力，从而有效改善患者的认知障碍。还有报道认为，奥拉西坦能够提高脑梗塞部位脑组织对葡萄糖的摄取和利用，利于促进患者的治疗和康复，提高患者认知能力。

从本文研究结果来看，在常规治疗基础上，加用奥拉西坦的研究组经治疗后MMSE评分（24.8-43）分及评分增幅（4.90.7）分均明显高于对照组（p<0.05）。表明在常规治疗基础上，加用奥拉西坦能够有效提高脑梗塞恢复期患者的语言、回忆、识记、定向等认知能力，提高患者的认知功能，促进患者康复，临床应用价值巨大，值得重视和推广。