磁敏感加权成像在颅脑发育性静脉畸形中的诊断价值

王启发　陈海敬

【摘要】 目的：探討磁敏感加权成像（SWI）在脑发育性静脉畸形（DVA）中的诊断价值。方法：回顾分析20例脑静脉性血管畸形患者的SWI表现，并与常规MRI检查进行对比分析。结果：20例DVA患者中，19例单发病灶，1例多发病灶。其中位于额叶9例，小脑半球5例，额顶叶2例，顶叶2例，颞叶1例。20例患者中MRI平扫显示9例DVA病灶，呈条状流空信号影；13例MRI增强扫描显示9个病灶，表现为明显线样或“海蛇头”样强化。所有病例在SWI上均显示清晰，呈“海蛇头”样低信号表现。结论：SWI能清晰显示DVA，可取代MR常规检查用于DVA的诊断。

【关键词】 脑； 静脉畸形； 磁共振成像

中图分类号 R445.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0064-02

【Abstract】 Objective：To discuss the value of MR susceptibility weighted imaging（SWI） in the diagnosis of cerebral developmental venous anomaly（DVA）.Method：The SWI features of 20 patients with cerebral venous malformation were analyzed retrospectively.The SWI images were compared with conventional MRI.Result：All the patients performed conventional sequences，contrast enhanced MRI scanning and SWI sequences examination.Solitary lesion were revealed in 19 out of 20 cases，while 1 case had multiple lesions.The lesions were located in the white matter of frontal lobe（9 lesions），cerebellar hemispheres（5 lesions），white matter of frontal and parietal lobe（2 lesions），white mater of parietal lobes（2 lesions），temporal lobes（1 lesion） respectively.Only 9 lesions were detected by pre-contrast MRI，which demonstrated as linear flow void on T1WI and T2WI.On contrast-enhanced MR imaging in 13 cases，the lesions showed obvious linear enhancement and typical“caput medusae”-like enhancement.On SWI，all the lesions showed typical“caput medusae”-like low signal intensity.Conclusion：SWI can clearly display DVA and be a substitutive modality for contrast-enhanced MR imaging in the diagnosis and follow-up of DVA.

【Key words】 Brain； Venous anomaly； Magnetic resonance imaging

First-authors address：Yanshan Peoples Hospital，Yanshan 663100，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.033

随着磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的应用，脑发育性静脉异常（developmental venous anomaly，DVA）检出率越来越高。脑血管畸形分型分为脑发育性静脉异常、动静脉畸形、毛细血管畸形（毛细血管扩张症）、海绵状畸形和混合型脑血管畸形[1-2]。其中DVA是脑血管畸形中最常见的类型，又称为静脉血管瘤、脑发育性静脉异常，约占60%[3]，尸检发生率最高可能达2.5%[4-5]。患者往往无明显的临床症状。本研究回顾性分析20例DVA临床和颅脑常规及SWI扫描资料，研究SWI在DVA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院经SWI检查诊断的20例DVA病例，男、女各10例，年龄6～74岁（平均45.32岁）。均行常规颅脑MRI平扫及SWI扫描，其中13例行增强扫描。所有病例扫描前均签署知情同意书。

1.2 扫描方法

使用Avanto SIEMENS 1.5T超导型磁共振仪和8通道颅脑线圈。扫描参数有：横轴位blade T2WI（TR/TE：4000/105 ms）；SE T1WI （TR/TE：550/8.7 ms）；FLAIR SE T2WI（TR/TE：8000/80 ms，TI：2370 ms）。3D SWI横轴位：TR=49 ms，TE=40.0 ms，层厚/层间距：2/0 mm，翻转角15°，NSA：1，FOV：201.3 mm，Bandwith 80，距阵177×256。增强后扫轴面和冠状位SE T1WI。增强对比剂为Gd-DTPA，注射剂量0.1 mmol/kg。

2 结果

2.1 DVA病灶的分布位置

20例DVA患者中19例单发病灶。位于额叶9例，小脑半球5例，额顶叶2例，顶叶2例，颞叶1例。多发病灶1例，位于右侧额叶及右侧小脑半球。

2.2 SWI与MRI平扫、增强扫描的比较

本组20个病灶中，有11例T1WI和T2WI平扫未见异常；9例平扫T1WI（图A）、T2WI及水抑制像上T2WI呈点状及纤细小条状低信号流空血管影，增强扫描呈明显放射状强化（图B）。21个病灶在SWI上表现均表现为多支细小扩张的髓静脉呈放射状或星芒状汇入一支或数支粗大的引流静脉，呈“水母”样改变（图C），显示的血管数目及范围较平扫及增强数目增多、增广。

3 讨论

3.1 DVA的病理改变、临床表现及发病部位

目前DVA的发生机制尚不清楚，大部分学者认为在胚胎发育过程中，动脉系统即将完成、静脉通路受阻，导致胚胎髓静脉代偿扩张，被穿支静脉引流致表浅静脉或室管膜下静脉形成[6]，无供血动脉，由纤维及胶原成分主要构成[7]。DVA患者往往无症状或仅表现为轻度头部不适。本组14例由体检、头部外伤或其他原因进行头部行颅脑MRI及SWI扫描意外发现。另6例有轻微的头痛、头昏临床表现，症状不典型。DVA多单发，好发于额叶及小脑半球。本组20例DVA中单发19例，其中位于额叶9例，小脑半球5例，与文献[7]报道一致。

3.2 SWI的基本原理及对DVA诊断价值

SWI是一种不同以往的质子密度、T1或T2加权成像的三维梯度回波扫描，是利用不同组织间磁敏感度的差异产生影像对比，采用完全速度补偿，三维、射频脉冲扰相，高分辨力技术。SWI成像同时生成了相位图和幅度图。两种图像可分别进行分析，也可经后处理进行融合而形成SWI图像。为了显示不同的结构，对病变相邻层面进行最小强度投影，就可显示细小静脉或微量出血等病理改变。尤其对于传统T2WI上不能显示的静脉小血管，阳性率较高[8]，能发现常规MRI无法显示的血管结构[9]。

本组21个病灶中，有11例T1WI和T2WI平扫未见异常；9例平扫T1WI及T2WI均呈点状及纤细小条状低信号流空血管影，在阅片时易被误诊为正常的血管流空影，甚至漏诊；增强扫描呈放射状明显强化信号影。SWI上见多支细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一支或数支粗大引流静脉，呈“水母”样改变，显示的血管数目及范围较平扫及增强数目增多、增广。因此，SWI较MRI平扫及增强扫描对DVA病灶范围及病灶内部细微结构的显示能力较好，是DVA的首选诊断方法。

参考文献

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[8]金光暐，楊凤琴，李俊秋，等.磁敏感加权成像对脑内毛细血管扩张症的诊断价值[J].中国医学影像技术，2008，24（7）： 1008-1010.

[9]刘亚欧，李坤成，杨延辉，等.磁敏感加权成像在脑血管畸形显像中的初步应用研究[J].临床放射学杂志，2008，27（1）：97-100.

（收稿日期：2015-10-01）