米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的效果观察

向雪梅

【摘要】目的：探讨米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的安全性及效果。方法：选择我院妇科门诊哺乳期瘢痕子宫妊娠拟行无痛人流的患者60例为观察组，术前1至2小时行阴道后穹隆塞入米索前列醇1片，选择单纯行无痛人流的哺乳期瘢痕子宫妊娠患者60例为对照组，观察比较两组患者的手术效果和并发症情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后出血天数指标均明显优于对照组（P<0.05）；两组患者均无子宫穿孔、漏吸、宫腔黏连等手术并发症，仅对照组2例（3.3%）患者出现人工流产综合反应。结论：阴道后穹隆塞入米索前列醇片提高了哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的安全性，有效缩短手术时间、减少术中术后出血量，值得临床推广。

【关键词】哺乳期；瘢痕子宫；人工流产；米索前列醇

瘢痕妊娠是指剖宫产后女性再次妊娠，胎盘在子宫瘢痕上，极易出现阴道大出血或晚期子宫破裂，是臨床上较难处理的异常妊娠。研究表明，行一次剖宫产后发生“瘢痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍[1]。女性在剖宫产术后1年内由于避孕节育措施不善，造成哺乳期妊娠，哺乳期瘢痕子宫妊娠人工流产具有较大风险。本研究给予哺乳期瘢痕子宫妊娠流产患者米索前列醇，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年2月至2015年3月我院妇科门诊收治的哺乳期瘢痕子宫妊娠并要求无痛人流患者120例，年龄22～35岁，平均年龄27岁，经B超诊断为宫内孕6～9周。术前阴道后穹隆塞入米索前列醇片的60例患者为观察组，单纯行无痛人流的60例患者为对照组，两组患者的年龄、孕周、孕次、此次妊娠距剖宫产术后时间等资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例行无痛人流术的患者在术前3～4h禁食禁水，术前行血常规、血型、出凝血时间、白带分析等常规检查，均无内科合并症及药物禁忌症。观察组患者于术前1～2h阴道后穹隆塞入0.4mg米索前列醇片，待出现下腹坠痛及阴道血性分泌物后，行无痛人工流产负压吸引术[2]，并按照常规进行术后处理。对照组40例患者术前不予米索前列醇片，行常规无痛人流术。术中均严密监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率、血氧饱和度、氧分压、意识状态等情况[3]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、无痛率、宫颈扩张程度等指标，观察子宫穿孔、漏吸、宫腔黏连等手术并发症。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 16.0软件进行数据分析与处理，采用均数±标准差表示计量资料，并用t检验，采用x2检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组的手术时间、术中出血量、无需扩张宫颈率指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术并发症比较

两组患者均无子宫穿孔、漏吸、宫腔黏连等手术并发症，仅对照组2例（3.3%）患者出现人工流产综合反应。观察组患者术后30d左右月经均恢复正常，并无宫颈损伤、术后宫腔粘连等并发症。

3 讨论

剖宫产后哺乳期妇女的子宫切口还未完全愈合，子宫壁还处于较为薄软的状态，且子宫瘢痕处基层组织不健全，血管丰富，损伤后不宜收缩止血，如果剖宫产后哺乳期妇女再次受孕或者胎盘在子宫瘢痕上，一旦发生出血现象，可能引发阴道大出血或子宫瘢痕处破裂，造成胎儿掉入腹腔窒息而死，危及孕妇的生命安全[4]。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠人工流产时往往因为患者无阴道分娩史，宫颈扩张存在困难，子宫下垂或子宫体存在瘢痕，增加了人工流产术中子宫穿孔的风险，尤其哺乳期瘢痕子宫人工流产的风险更大，因此，哺乳期瘢痕子宫妊娠的终止是临床上的重点和难点，属于高危人工流产。在实施人工流产前应将手术风险告知患者及家属，取得患者及家属的配合，术前做好各项检查和分析，行子宫大小、位置等常规检查，并严格按照手术操作规范，负压吸引时注意动作轻柔，避免对宫颈的刺激和损伤。

随着医疗水平和生活水平地提高，人们对无痛手术地要求也不断提高，如何减轻手术者的痛苦和术后并发症成为当前医疗的重要课题。剖宫产后哺乳期瘢痕子宫妊娠患者，宫颈较紧，扩张宫颈困难，在术前运用米索前列醇具有明显地子宫收缩作用。米索前列醇是一种前列腺素（PG）的衍生物，能够作用于子宫肌和宫颈处，有效刺激并扩张宫颈，还能减少人流术中麻醉带来的手术缺点。一般在人流术前1～2h使用0.4mg米索前列醇，可以采用口服、舌下含化和阴道后穹隆塞入的用药方法，能够有效缓解因手术麻醉带来的子宫松弛状况，加强宫颈扩张和收缩，在子宫收缩的作用下减少人流术中的出血量，减轻患者的手术痛苦，并且有利于缩短手术时间，方便操作和减少术后宫颈粘连的可能性。本研究采用阴道后穹隆塞入米索前列醇片的方法，患者均能接受，减轻因舌下含化带来的不适感，并且在与术前不予米索前列醇片行常规无痛人流术患者的手术效果进行比较，在手术时间、术中出血量、宫颈扩张程度、并发症等指标方面均更优，与近几年临床上对米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫的早孕无痛人流术的研究结果基本一致[34]。

综上所述，哺乳期瘢痕子宫妊娠无痛人流术前口服米索前列醇片的方法起到了满意的效果，提高了人流手术的安全性，能有效缩短手术时间、减少术中术后出血量，值得临床推广。

参考文献

[1]李东亚.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫哺乳期妊娠人工流产中的应用分析[J].中国医药指南，2013（18）：421422.

[2]葛彦欣，张小丽，林雪.氧化亚氮联合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人工流产术的临床观察[J].中国医药，2011，06（01）：109110.

[3]宋春英.米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠无痛流产150例效果观察[J].Shandong Medical Journal，2010（39）：117.

[4]赵秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（20）：31443145.