57例肠癌患者中西医综合治疗情况分析

张微 高宏 殷东风

【摘要】目的：研究就诊于省级中医院的肠癌患者中西医结合治疗的情况。方法：收集2015年5月至6月就诊于辽宁中医药大学附属医院肿瘤科病房及门诊以肠癌为第一诊断结果的患者，分析其综合治疗情况，总结中西医结合治疗规律。结果：1）患者进行西医抗肿瘤治疗时，中医起防护作用。患者完成西医抗肿瘤治疗时，中医起巩固、维持作用。患者不适合或不接受西医抗肿瘤治疗时，中医起单纯中医治疗作用。2）抗肿瘤治疗早期应用最多，中期次之，晚期最少，临终期无抗肿瘤治疗。姑息治疗在早、中、晚期皆应用，中医姑息治疗贯穿始终，西医姑息治疗在早、中、晚期应用依次递增，临终期以西医姑息治疗为主。结论：中医院治疗肠癌是以患者临床分期为依据，根据患者所处的西医治疗阶段选择中西医结合治疗的侧重。

【关键词】肠癌；中西医综合治疗；抗肿瘤治疗；姑息治疗

由于社会的迅猛发展，人们的饮食习惯发生变化，过食肥甘厚味的不良习惯造成肠癌患者的发病率在逐渐上升，尤以结肠癌上升显著。根据2011年统计，每10万人群中，肠癌的发病率和死亡率达23.03%和11.11%[1]。手术切除仍为肠癌首选治疗方法，但复发及转移率仍达50%。随着医疗水平的进步，肠癌的治疗应多元化，中医治疗与西医治疗、抗肿瘤治疗与姑息治疗不应该是独立的、续贯地进行，而是应该有机地结合起来，使得治疗上连续、无缝隙、无盲点[2]。这要求中医肿瘤医生熟悉掌握恶性肿瘤的中西医综合治疗情况，而现今并没有一本中西医综合治疗恶性肿瘤的指南来指导临床中医肿瘤医生，故我们选取就诊于我院的肠癌患者作为研究对象，研究每位患者的治疗全貌，浅析我院肠癌的中西医配合治疗情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年5月至6月就诊于辽宁中医药大学附属医院肿瘤科门诊及病房以肠癌为第一诊断结果的患者。被纳入的肠癌患者按临床分期进行分类。早期为手术后无瘤者，中期为癌灶有1处者，晚期为癌灶有2处或大于2处者，临终期为终末阶段。

1.2 纳入标准

1）以肠癌为第一诊断；2）中西医治疗资料明确；3）当同一患者再次入院，及门诊收住院患者不重复加入。

1.3 排除标准

1）转移性肠癌；2）中西医治疗资料不全；3）不能确定各种治疗应用的起止时间。

1.4 研究方法

1.5 统计方法

研究前采用Microsoft Excel统一制表，对录入数据进行统计。表格内容包括年龄、性别、PS评分，中西医综合治疗情况等。其中抗肿瘤治疗包括西医的手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗，中医的抗肿瘤中成药及中草药。姑息治疗包括除抗肿瘤治疗以外的其他治疗。

2 结果

2.1 一般情况

收集肠癌患者71例，排除再次入院者9人，门诊收入院者3人，中西医治疗资料不全者2人，共57人纳入本研究。年龄最大者84岁，年龄最小者36岁，平均年龄63岁。男性患者35人，占61%。女性患者22人，占39%，男女人数比例为1.6：1。根据PS评分标准，将使用KPS评分的患者全部转换为PS评分形式。其中0分者8人，1分者17人，2分者7人，3分者20人，4分者5人。57例肠癌患者中，术后无病者25人，占44%。术后复发、转移者21人，占37%。未手术者11人，占19%。57例肠癌患者中，早期有25人，占44%。中期有17人，占30%。晚期有10人，占17%。临终期有5人，占9%。

2.2 57例肠癌患者中西医综合治疗情况

恶性肿瘤患者病情复杂，应根据患者的年龄、体力、病理类型、临床分期，前治疗情况等选取最佳的综合治疗方式。

2.2.1 中西医结合治疗的具体情况 本院肠癌的中医治疗原则主要由患者所处的西医治疗阶段决定，57例肠癌患者中西医具体治疗情况如表1。

参考《恶性肿瘤中医诊疗指南》[3]，本院中西医结合治疗的原则是，当患者正在进行西医抗肿瘤治疗时，中医起防护作用，以姑息治疗为主[4]。当患者完成西医抗肿瘤治疗时，中医起巩固、维持作用，以抗肿瘤治疗与姑息治疗并举。当患者不适合或不接受西医抗肿瘤治疗时，中医起单纯中医治疗作用，以姑息治疗为主，必要时辅以中医抗肿瘤治疗。

2.2.2 临床分期与抗肿瘤治疗、姑息治疗的关系 恶性肿瘤的治疗为中医治疗与西医治疗同步，抗肿瘤治疗与姑息治疗并举，但对于临床分期不同的患者，哪类治疗发挥主要作用需要临床医生思考。表2为57例不同临床分期的肠癌患者综合治疗情况。

由表2可见，在抗肿瘤治疗方面，无论西医还是中医，都是早期应用最多，中期次之，晚期最少，临终期无抗肿瘤治疗。在姑息治疗方面，中医姑息治疗在早、中、晚期全部应用，西医姑息治疗在早期、中期、晚期患者中依次递增。临终期患者以西医姑息治疗为主。

3 讨论

恶性肿瘤的治疗可分为抗肿瘤治疗和姑息治疗两大类，终末期为临终关怀。抗肿瘤治疗把治疗重点放在瘤体本身，目的在于让肿瘤缩小，以延长患者生存期。姑息治疗是指除抗肿瘤治疗以外，以减轻患者临床症状，提高患者生存质量为目的的治疗。而肠癌的治疗是以手术为中心，辅助化疗、放疗等，抗肿瘤治疗处于绝对的主导地位[5]，但不意味着肠癌的治疗只是一味地追求肿瘤的缩小及消失，如果以肿瘤的缩小换来患者生活质量的严重下降，也失去了治疗的目的。这时中西医结合，抗肿瘤治疗与姑息治疗并施是非常必要的。

中医防护治疗适用于围手术期、放化疗、靶向治疗期间的患者，以扶正为主。中医巩固治疗适用于手术后无需辅助化疗或已完成手术辅助化疗者，以扶正祛邪为主。中医维持治疗适用于放化疗后病情稳定的带瘤患者，以扶正祛邪为主。单纯中医治疗适用于不适合或不接受西医抗肿瘤治疗者，以扶正祛邪为主[3]。中医院治疗肠癌，不仅要掌握并发挥中医的优势，对肠癌的西医治疗也要掌握。治疗上应处理好肿瘤和人的关系，疾病和症状的关系，延长生存期及维护生存质量的关系，单纯以某方面治疗是不合理的[6]。本研究探讨了就诊于我院的57例肠癌患者的综合治疗情况，在中西医综合治疗情况中，中医以防护、加载、巩固、维持及单纯中医治疗的模式使得中西医治疗结合，即根据患者所处的西医治疗阶段，选择相应的中医治疗模式，在总模式的指导下，选择最佳的中西医结合治疗方案。若患者有必要进行抗肿瘤治疗，且患者的身体状态允许，应鼓励患者接受西医抗肿瘤治疗，这多适用于早、中期的肠癌患者，此时以西医抗肿瘤为主导，中医以缓解抗肿瘤治疗引起的不良反应，研究表明化疗时应用四君子汤可有效缓解患者化疗引起的不良反应[78]。若患者已不适合进行西医抗肿瘤治疗时，一味地以损伤机体以获得肿瘤的缩小而延长生存期也是不科学的，此时，应根据患者的临床症状，以中西医配合姑息治疗为主，主要针对患者出现的症状及合并症进行治疗，这多适用于晚期及临终期的肠癌患者，以提高患者生存质量，减轻患者的病痛折磨为目的。

以上为本院的中西医综合治疗肠癌的现状，并不能代表肠癌中西医结合治疗的全貌。一方面由于大多数患者首选西医治疗，在外院住院期间，由于医保的限制，不能及时寻求中医治疗。另一方面，恶性肿瘤患者对于中医治疗的了解度远远不及西医治疗，很多患者在西医无计可施时才来就诊，使得中西医无缝隙的配合治疗存在一定的困难。但对于寻求中医治疗的肠癌患者，我们有义务将中医治疗、西医治疗、抗肿瘤治疗、姑息治疗有机的结合起来。门诊就诊相对病房就诊，更加自由，在外院住院期间，可随时前来就诊，但是大多数也是代诊，患者本人来就诊的也属少数，并且门诊的治疗手段有限。所以，如何改变恶性肿瘤治疗的医疗模式，使得中医治疗，西医治疗，抗肿瘤治疗与姑息治疗能够更好的结合需要进一步探讨的。

参考文献

[1] 结直肠癌诊疗规范（2015年版）[J].中国实用外科杂志，2015，11：11771191.

[2] 殷东风.姑息医学在大肠癌治疗中的地位和应用策略[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，03：2022.

[3] 林洪生.恶性肿瘤中医诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4] 高宏，殷东风，邢向荣，等.殷东风以中医理论指导中西医结合肿瘤治疗的经验浅谈[J].辽宁中医杂志，2013，06：10821083.

[5] 崔恒官，曹秀峰.手术为主的大肠癌综合治疗[J].世界华人消化杂志，2008，16：17741780.

[6] 殷东风.中西医结合姑息治疗恶性肿瘤现状及展望[J].实用中医内科杂志，2012，10：14.

[7] 肖寒，楊进.加味四君子汤对大肠癌化疗患者的免疫促进作用[J].中国中西医结合杂志，2011，02：164167.

[8] 顾群浩，张晓东，蔡照弟，等.大肠癌术后患者四君子汤应用观察[J].山东医药，2012，34：7374.