宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用

毛宝红

【摘要】目的：客观评定宫颈癌筛查中推行宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查方案的临床价值。方法：采取随机法选择本二级医院妇产科门诊2015年1月至2015年12月接收的宫颈癌患者共66例，均实施宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查，同时进行阴道活检，将两种方案检查结果进行客观对比。结果：联合检测方案用于诊断CINⅠ、CINⅠ以上患者时，其敏感性是90.23%，阴性预测值88.96%，较之单独检测方案，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫颈癌筛查中推行宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查方案效果突出，除了可提升患者疾病筛查的精准性及敏感性外，还能防止漏诊现象发生，因此值得在后期临床工作中推广。

【关键词】宫颈癌筛查；宫颈液基薄层细胞检测；HPV检查；敏感性；阴性预测值

宫颈液基薄层细胞检测方案、HPV检查方案均属于宫颈癌筛查中的常见技术，两者连用可有效提升患者诊断的精准性与敏感性。为了进一步提升宫颈癌筛查质量，对宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查方案的临床效果进行客观评定，笔者选择本院妇产科门诊2015年1月至2015年12月接收的宫颈癌患者共66例进行重点分析，观察其诊断结果，再选出适合宫颈癌患者的诊断方案，具体研究过程总结如下。

1 临床资料与诊断方案

1.1 临床资料

采取随机法选择本院妇产科门诊2015年1月至2015年12月接收的宫颈癌患者共66例。所选患者的年龄结构：最大70岁，最小23岁，中位值（35±2.38）岁；患者的性生活史均超过3年，且处于非妊娠期，均出现宫颈溃疡、宫颈糜烂以及宫颈肥大等症状。

1.2 方法

诊断前3天，嘱咐患者禁止阴道冲洗或者阴道用药；诊断前1天，嘱咐患者避免性生活。

1.2.1 HPV检查 1）本院所用试剂盒的生产商是深圳亚能公司，采取HPV 基因分型方案对HPVDNA总含量进行检测，检测程序严格按照产品说明书中的要求进行。2）由于该试剂盒会出现高危型HPV-DNA共13种，因此在检测工作中，应当将检出限度控制为1pg/ml。3）如果标本比值（RLUs/C0）不足1.0，代表阴性；如果标本比值大于或等于1.0，代表阳性。

1.2.2 宫颈液基薄层细胞检测 1）选择TCT系统进行检测，于患者宫颈组织中放入采集刷，顺时针旋转6周后，取出采集刷。2）于收集瓶中放入适量保存液，将采集刷置入其中，并进行振荡洗涤，确保采集刷上覆盖的细胞组织都进入至液体内。3）选择自动制片机对样本进行加工，制作成直径为2cm的涂片，并用乙醇95%进行妥善固定。4）选择巴氏染色方案对涂片进行染色，并进行分析扫描。

1.2.3 联合检测方案 联合检测方案选择2种操作模式。1）实施HPV检查后，如果结果是阳性，再开展宫颈液基薄层细胞检测。2）实施宫颈液基薄层细胞检测后，若检测结果是非典型鳞状细胞，再实施HPV检查。

1.3 评定指标

对三种方案的检测结果进行评定，并且计算其敏感性、阴性预测值、特异性以及阳性预测值。计算方式如下：1）灵敏性=真阳性总数/（真阳性总数+假阴性总数）×100.00%。2）特异性=真阴性总数/（真阴性总数+假阳性总数）×100.00%。3）阳性预测值=真阳性总数/（真阳性总数+真阴性总数）×100.00%。4）阴性预测值总数=真阴性总数/（假阴性总数+假阳性总数）[1]。

1.4 临床数据统计

本次研究中涉及到的数据都以SPSS 20.0统计软件进行统计，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（x±s）表示计量数据，以（P<0.05）表示数据差异。

2 结果

入选患者接受诊断后，发现宫颈液基薄层细胞检测方案的敏感性是62.63%，阴性预测值69.86%，HPV检查方案的敏感性是58.42%，阴性预测值64.25%，且敏感性及阴性预测值和患者病变程度之间呈正比例关系（P<0.05）。此外，联合检测方案用于诊断CINⅠ、CINⅠ以上患者时，其敏感性是90.23%，阴性预测值88.96%，较之单独检测方案，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

3 讨论

早期筛查与预防宫颈癌不仅能够及时发现患者的病变情况，而且还能提升疾病防治效果。当前，病理學活检已成为诊断机体宫颈组织是否存在病变情况的有效手段。宫颈癌患者除了发病率极高之外，患者病死率同样较高，因此需要加强疾病防治。杨非[2]等人通过深入调查研究后发现，在筛查宫颈癌时，患者通常会选择TCT或者HPV进行检查，然而单一诊断方案具有许多局限性因素，因此更多医患人员都倾向于联合诊断方案，即选择宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查。笔者研究后发现，在筛查宫颈癌疾病时，采用HPV方案及TCT方案均可查出机体宫颈组织的早期病变情况，但是，TCT 方案仅可发现已产生细胞学方面改变的相关病变，无法准确的检查出患者潜存的高风险情况[3]。同时，尽管HPV方案更有利于对HRHPV 的感染情况进行准确诊断，却难以客观判断出患者的宫颈病变情况，因此本次研究选择两种方案同时进行检测，不仅在筛查宫颈癌早期、CINⅠ级以及Ⅱ级时可以提升诊断工作的敏感性，同时还可筛查出能具有高风险的患者，确保恶性病变的预防工作更为彻底和全面[4]。本次研究发现，宫颈液基薄层细胞检测方案的敏感性是62.63%，阴性预测值69.86%，HPV检查方案的敏感性是58.42%，阴性预测值64.25%，且敏感性及阴性预测值和患者病变程度之间呈正比例关系（P<0.05）。此外，联合检测方案用于诊断CINⅠ、CINⅠ以上患者时，其敏感性是90.23%，阴性预测值88.96%，较之单独检测方案，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与孟超[5]等人观点有许多相似之处。

本次研究发现，在宫颈癌筛查中推行宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查方案效果突出，除了可提升患者疾病筛查的精准性及敏感性外，还能防止漏诊现象发生，因此值得在后期临床工作中进行推广。

参考文献

[1] 隋霜，玛依努尔·尼牙孜，朱开春，等.HPV分型检测在维吾尔族和汉族宫颈癌机会性筛查中的意义[J].中国肿瘤临床，2014，41（16）：10261030.

[2] 杨非，黄源，应桂英，等.四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查能力的调查[J].中国全科医学，2014，17（18）：21182122.

[3] 梁霁，钱序，张雪，等.城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析[J].中国卫生统计，2012，29（01）：2123.

[4] 徐赫，赵方辉，高晓虹，等.宫颈癌筛查方法及其筛查起始年龄的卫生经济学评价[J].中华流行病学杂志，2013，34（04）：399403.

[5] 孟超，赵温，周钰.北京市海淀区1078名户籍妇女未参与宫颈癌免费筛查的原因调查分析[J].中国全科医学，2014，17（05）：536538.