超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌的临床价值

杨　浩　陈文卫▲　尹家保.武汉大学人民医院超声科，湖北武汉430060；.湖北省襄阳市第一人民医院超声科，湖北襄阳44000

超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌的临床价值

杨浩1陈文卫1▲尹家保2
1.武汉大学人民医院超声科，湖北武汉430060；2.湖北省襄阳市第一人民医院超声科，湖北襄阳441000

目的研究超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌的可行性与效果，以便探究更优的诊断方法。方法选取2014年3月～2016年2月于武汉大学人民医院经手术或组织学活检确诊的64例乳腺癌患者和70例乳腺良性肿瘤患者，分别采用超声弹性成像及超声弹性成像联合核磁共振成像诊断检查，比较两种检查方法的诊断效率，同时与病理结果对比。结果64例乳腺癌患者经病理检查共检出83个恶性病灶，70例乳腺良性肿瘤患者经病理检查共检出79个良性病灶。超声弹性成像的诊断符合率为82.72%，误诊率为16.46%，漏诊率为18.07%，而超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率为95.68%，误诊率为6.33%，漏诊率为2.41%。超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率明显高于超声弹性成像，而误诊率及漏诊率却明显低于超声弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声弹性成像联合核磁共振的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度分别为94.19%、97.37%、97.59%、93.67%，明显高于超声弹性成像的83.95%、81.48%、81.93%、83.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌具有可行性，且其灵敏度、特异度、准确性高，能够有效区分恶性与良性肿瘤，可用于乳腺癌检测。

超声弹性成像；核磁共振成像；乳腺癌

［Abstract］Objective To study the feasibility and effect of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer，in order to explore a better diagnostic method.Methods Sixty-four cases with breast cancer and 70 cases with benign breast tumor diagnosed by surgery or biopsy histology in Renmin Hospital of Wuhan University from March 2014 to February 2016 were selected，they were taken the examination of ultrasound elastography alone and ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging respectively，the diagnostic efficiency of the two detecting methods was compared，and they were compared with pathological examinations.Results Through pathological examinations，there were 83 malignant lesions in 64 cases with breast cancer and 79 benign lesions in 70 cases with benign breast tumor.The diagnostic consistency rate，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of ultrasound elastography was 82.72%，16.46%and 18.07%respectively，which of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 95.68%，6.33%and 2.41%respectively.The diagnostic consistency rate of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was significantly higher than that of ultrasound elastography，and the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were significantly lower than those of ultrasound elastography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The prediction value malignant，benign predictive value，sensitivity and specificity of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging was 94.19%，97.37%，97.59%，93.67%respectively，which were higher than those of ultrasound elastography（83.95%，81.48%，81.93%，83.54%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer is feasible，and its sensitivity，specificity and accuracy are high，which can effectively distinguish the malignant and benign tumors and can be used to detect breast cancer.

［Key words］Ultrasound elastography；Magnetic resonance imaging；Breast cancer

乳腺癌在我国发病率逐年递增，是一种严重威胁患者生命安全的重大疾病。目前，该病的诊断方法多为影像学检查与病理诊断。超声弹性成像属于影像学检查的范畴，其应用不仅仅局限于甲状腺、肝脏、颈动脉斑块等组织或脏器中，也为诊断乳腺内实性病灶提供一种全新的影像学资料，弥补二维超声在乳腺癌诊断上的局限性［1-5］。这是因为超声弹性成像的最大截面积比提高了鉴别诊断良、恶性乳腺肿块的效能，可清晰显示乳腺肿瘤的分布情况，提高了乳腺癌诊断率［6-7］。虽然超声弹性成像提高了乳腺癌的诊断准确率，但相关学者研究发现其联合其他检查方式（如超声）能够有助于提高乳腺癌确诊率［6-8］。核磁共振成像是检出乳腺癌的高敏感技术之一，其能检查出病灶的形态学特征与血流动力学情况，进而对乳腺良恶性病变具有较高的诊断价值。近几年，应用核磁共振成像技术来诊断乳腺肿块的优良性的研究越来越多。因此，笔者以病理诊断为金标准，研究超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌的可行性与效果，旨在探究更优的诊断方法，以便提高乳腺癌的诊断率，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2016年2月因乳腺肿块、乳头凹陷等症状，并伴有乳腺疼痛来武汉大学人民医院检查的女性患者，并经手术或组织学活检确诊64例乳腺癌患者及70例乳腺良性肿瘤患者，年龄22～68岁，平均（43.87±12.47）岁。入院后所有患者均行超声弹性成像及核磁共振成像检查。

1.2仪器与设备

超声诊断仪采用SIEMENS S3000超声仪（德国西门子公司），采用L11高频探头，频率为7～11 MHz；MRI使用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振（德国西门子公司），双侧乳腺阵列线圈。

1.3方法

1.3.1超声弹性成像诊断检查法患者平卧，必要时取侧卧位，并使其双手举过头顶，以便充分暴露乳腺及其周围部位。先行常规超声扫描检查，待图像稳定后，按乳腺外上至内上、内下至外下扫描检查，最后为乳晕。待常规超声扫描检查发现病灶后采用多切面扫查病灶，确定病变位置后，重点观察记录病灶的大小、形态、位置、边缘、内部回声等。随之切换到弹性成像模式行组织超声弹性成像。嘱患者平静呼吸，将病变部位的感兴趣区调整为病灶及周围组织，至少为病灶大小的1.5倍，一般为3～4倍。若病灶较大时采取分段法观察，探头垂直体表，在病灶表面做细震颤，以超声弹性成像诊断仪显示的压力与压放频率的综合指标达到2～3为宜。弹性成像检查运用实时双幅模式，分别显示弹性图及灰阶图，判断病灶与周围组织的应变程度。弹性图的取样框要超过肿块的大小，以弹性成像硬度评分5分法并结合本仪器的特征，对弹性图像分级［9-10］。

1.3.2超声与磁共振联合诊断检查法患者在超声弹性成像诊断检查后，行磁共振检查，具体如下。患者俯卧位，乳腺自然悬垂。常规横断面扫描：①平扫：重复时间（TR）为9145 ms，回波时间（TE）为75 ms，反转时间（TI）为150 ms，层厚为2.8 mm，矩阵256 mm× 512 mm，1次激励，扫描时间3.12 min。②动态增强扫描：快速小角度激发三维动态成像序列，TR为12 mm，TE为4.6 mm，层厚为1.8 mm，激励角（FA）为25°，矩阵512 mm×512 mm，1次激励，重复扫描6次，扫描时间60 s/次，每次采集由88层图像组成。第1、2次扫描间隔20 s，间隔期间由高压注射器手背静脉注射对比剂钆喷酸葡胺，注速为2.0 mL/s，剂量为0.15 mmol/kg，随即连续重复5次扫描，无时间间隔。③图像后处理及分析：根据正常腺体信号的标准，判断平扫时的病灶信号，在工作站上行图像后处理及血流动力学分析。根据病灶大小及需要，行横断面、冠状面、矢状面的多平面重建，重建出清晰图像，并运用Functool软件处理相关数据。

1.4判断标准

根据实时组织弹性成像（RTE）评分5分法评价超声弹性成像［11-12］。参考北美放射学会（ACR）的乳腺影像报告与数据系统的标准分为良性与恶性［13］。联合诊断标准：若高频超声或磁共振诊断结果不一致，则需要由3名资深超声科医生重新审核超声与磁共振的影像评定。若未达成一致，则按照高频超声或磁共振诊断结果中有一种诊断符合各自的恶性诊断标准，并被诊断为恶性，则结果为恶性；两种方法诊断全为良性，才为良性。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理相关临床数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声诊断结果与病理确诊结果比较

83个恶性病灶超声弹性成像检测出68个，误诊15个；79个良性病灶超声弹性成像检测出66个，误诊13个。超声弹性成像与病理检查的诊断符合率为82.72%（134/162），误诊率为16.46%（13/79），漏诊率为18.07%（15/83）。见表1。

表1　超声诊断结果与病理确诊结果比较（例）

2.2超声弹性成像联合核磁共振诊断检查与病理确诊结果比较

83个恶性病灶超声弹性成像检测出81个，误诊2个；79个良性病灶超声弹性成像检测出74个，误诊5个。超声弹性成像与病理检查的诊断符合率为95.68%（155/162），误诊率为6.33%（5/79），漏诊率为2.41%（2/83）。见表2。

表2　两种诊断检查与病理确诊结果比较（例）

2.3两种诊断检查结果的符合率、误诊率及漏诊率比较

超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率明显高于超声弹性成像（χ2=14.126，P=0.000），而误诊率及漏诊率却明显低于超声弹性成像，差异有统计学意义（χ2=4.013，P=0.045；χ2=11.075，P=0.001）。

2.4两种诊断检查的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度比较

超声弹性成像联合核磁共振的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度明显高于超声弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两种诊断检查的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度比较［%（n1/n2）］

3　讨论

我国乳腺癌患者的发病率呈现递增趋势，尤其是在发达地区，如一些大城市或沿海发达地区［1-2］。这可能与饮食与生活习惯有关，乳腺癌已成为威胁女性健康的恶性肿瘤之一，严重影响了其生活质量。高频彩超、钼靶等是常规检查乳腺的常用方法，并已成为诊断乳腺良、恶性病灶的主要手段，但其漏误诊率较高，严重影响了部分患者的治疗效果。这主要是因为常规检查不能获取乳腺组织弹性的信息，医师主要依据患者的临床表现特征、患者主诉及常规检查来评价病情，而良性与恶性乳腺肿瘤在弹性上具有明显的差异性。恶性的整个病灶无弹性，加压后病灶无变形；而良性病灶至少周边处富有弹性，加压后病灶边界发生变形。根据良性与恶性病灶的重要特征，依据RTE评分，可提高恶性与良性乳腺肿瘤的区分度，有效鉴别乳腺病灶的良恶性。若RTE得分≥4分，则诊断恶性，否则为良性病变，这也是本文的判别标准［11-12］。

弹性成像的概念源于触诊，即利用肿瘤组织硬度程度与疾病的相关性诊断，而良恶性乳腺肿瘤病灶与其硬度密切相关，乳腺癌硬度要大于良性肿瘤，这符合弹性成像的诊断标准［14］。乳腺癌是一种恶性乳腺肿瘤病灶，其由较坚硬的肿瘤组织组成，浸润生长，且与其附近的组织密切粘连，极大降低了其活动性，从而降低了弹性，提高了自身的硬度。研究证实，组织弹性系数越大表示硬度越大，乳腺内不同病变及其组织的弹性系数不同，从浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺至脂肪组织的弹性系数依次降低，从而也表明了恶性乳腺病灶较正常或良性病灶硬度小［11］。王旭等［6］研究表明，虽然超声弹性成像对鉴别诊断良、恶性乳腺肿块的诊断的效能高，但其联合彩色多普勒更能提高乳腺癌确诊率，并利于判断乳腺癌的TNM分期。

核磁共振成像是采用磁共振现象从机体的相关组织或脏器中获取电磁信号，重建出机体内部信息的一种无创显像技术，对乳腺癌的分辨力较高［15-17］。核磁共振成像检测范围大，能获得原生三维断面成像，可显示高深位置伴局部或远处侵犯的病灶，使病灶更清醒、准确、直观的呈现，提高了乳腺良、恶性肿瘤的诊断准确率，并减少了误诊与漏诊率［18-22］。另外，核磁共振成像不受病灶位置、大小及周围腺体致密程度的影响，可提供乳房不同断层的影像，并对小叶癌与小叶原位癌的检出率高，且能清晰显示结节分叶、毛刺尖角状、瘤周围的结构及其强化情况。

为了进一步提高乳腺癌的诊断效率，笔者采用超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌，并以病理诊断为金标准。研究显示，超声弹性成像联合核磁共振的诊断符合率明显高于超声弹性成像，而误诊率及漏诊率却明显低于超声弹性成像，且超声弹性成像联合核磁共振的恶性预测值、良性预测值、灵敏度及特异度明显高于超声弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌具有可行性，且其灵敏度、特异度、准确性高，能够有效区分恶性与良性肿瘤。

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Clinical value of ultrasound elastography combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer

YANG Hao1CHEN Wenwei1▲YIN Jiabao2
1.Department of Ultrasonography，Renmin Hospital of Wuhan University，Hubei Province，Wuhan430060，China；2.Department of Ultrasonography，Xiangyang First People's Hospital，Hubei Province，Xiangyang441000，China

R737.9

A

1673-7210（2016）09（a）-0130-04

2016-05-08本文编辑：张瑜杰）

湖北医药学院省级重点学科项目（2014XKJSSJ09）。