钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的效果对比

穆 杰

钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的效果对比

穆 杰

目的 探讨钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的效果。方法 将90例早中期股骨头坏死患者随机分组，钽棒组（n=45）行钽棒植入治疗，植骨组（n=45）则接受髓芯减压植骨治疗，对比两组疗效。结果 钽棒组术后的Harris 评分、生活质量评分均高于植骨组（均P＜0.05）。结论 钽棒植入治疗早中期股骨头坏死的效果肯定。

钽棒植入术；髓芯减压植骨术；早中期股骨头坏死

股骨头坏死好发于30～50岁人群，目前尚无特效疗法，临床以手术为主要治疗手段。关于股骨头坏死临床治疗的经典术式较多，如腓骨移植、骨瓣移植等，但其均存在远期疗效不佳的问题。多孔钽金属生物力学良好，所以钽棒植入术为股骨头坏死提供了新选择［1］。本研究为明确钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的效果，将90例早中期股骨头坏死患者随机分组，分别予以钽棒植入术、髓芯减压植骨治疗，现报道两组手术疗效如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

纳入本次研究的90例（90髋）早中期股骨头坏死患者均为医院自2015年1月～2016年1月收治，已经X线片等影像学检查明确诊断为早中期股骨头坏死，排除合并同侧膝关节、踝关节病症、下肢活动受限、精神病、生命危急者，本组患者均签订知情同意书。随机将上述病例分成钽棒组、植骨组，均45例。其中，钽棒组中男26例，女19例；平均年龄为（31.0±5.3）岁；ARCO分期：IIB期9例，IIC期15例，IIIA期7例，IIIB期14例；植骨组中男27例，女18例；平均年龄为（31.5±5.0）岁；ARCO分期：IIB期8例，IIC期14例，IIIA期8例，IIIB期15例；两组患者的性别、年龄与ARCO分期等基线资料经统计学软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2治疗方法

钽棒组应用钽棒植入术：患者保持仰卧位，大腿内旋约15°，接受硬膜外麻醉，暴露骨皮质后，在小转子和股骨头外侧皮质处的交叉点作为进针点，置入导针，经C型臂X线的正侧位透照辅助下，引导针尖进入股骨头坏死内侧与表面相距5 mm部位，以空心钻将孔洞直径扩展至10 mm。去除导针并探测所需植入假体长度，攻丝、植入钽棒到满意部位，闭合切口。

植骨组行髓芯减压植骨术：患者取仰卧位、硬膜外麻醉，术者在股骨大粗隆下方3 cm外侧取10 cm长切口，在股骨臀肌粗隆水平线、股骨大粗隆外侧垂线之间交点处钻孔，以髓芯减压器取活检，随后在同侧髂骨处取骨，剪碎骨柱，进行髓道植骨术，最后缝合切口。

1.3观察指标

（1）参考Harris 髋关节功能评分量表［2］，评估两组患者手术前、手术后的髋关节功能，其评分项目包括疼痛、日常活动、行走距离、关节畸形、活动范围和行走辅助器，总分是100分，其分值与髋关节功能优良程度成正比。

（2）应用生活质量测定量表［3］，检测两组患者术后生活质量，其评分与生活质量成正比。

1.4统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计量资料对比采取t检验；P＜0.05表示两组对比差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者手术前后髋关节功能

手术前，钽棒组、植骨组的Harris 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，钽棒组的Harris 评分高于植骨组（P＜0.05），详见表1。

2.2对比两组患者术后生活质量

钽棒组术后平均生活质量评分是（90.3±6.8）分，高于植骨组的（77.8±4.9）分（t=11.635，P=0.000）。

表1　两组患者手术前后髋关节功能比较（分，）

表1　两组患者手术前后髋关节功能比较（分，）

钽棒组植骨组45 45 tP --41.8±4.7 41.5±3.9 0.964 0.812 92.0±7.3 75.5±8.4 11.064 0.000

3　讨论

股骨头坏死，是因各种因素所致的股骨头血液供应减少，引发骨结构梗死，并可能进展成股骨头塌陷的一种骨科疾病［4］。目前，全髋关节置换术为晚期股骨头坏死临床治疗金标准［5］，但不宜早中期患者应用。临床治疗早中期股骨头坏死的目标，是延缓或者逆转股骨头坏死进展，保留患者髋关节，并改善其髋关节功能［6］。因保守疗法如药物治疗、物理治疗、介入治疗等应用效果一般，疗程长，患者多采取手术治疗。

髓芯减压植骨术、钽棒植入术作为保髋手术，均可清除患者股骨头坏死骨，改善其血供。其中，髓芯减压植骨术主要采取隧道植骨操作，制成其软骨下方骨板，可减少股骨颈骨折风险，并实现股骨头充分减压目的。然而，该术式无法为股骨头提供有力支撑，因而无法阻止其进一步塌陷［7］。与之相比，钽棒植入术使用多孔钽金属作为植入物，其弹性模量在皮质骨、软骨下骨之间，能够承载生理负荷，且不会产生应力遮挡，其孔隙大小、孔隙率与松质骨接近，且生物相容性良好［8］。而钽棒植入术在早中期股骨头坏死的手术治疗中的优势如下：（1）骨诱导功能强，可促使骨长入；（2）支撑患者股骨头，避免软骨下骨承受过大压力，有利于骨修复、重建；（3）钽棒中孔隙互相连通，便于血管于孔隙中生长，可促使局部再血管化。

根据本组研究结果得知，钽棒组术后Harris 评分、生活质量评分均高于植入组，证明了钽棒植入术治疗早中期股骨头坏死的突出疗效。

综上所述，钽棒植入术用于早中期股骨头坏死治疗中的疗效优于髓芯减压植骨术。

［1］ 马元琛，廖俊星，林桢，等. 钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较［J］. 广东医学，2014，35（13）：2101-2103.

［2］ 朱治同，董立明. 髓芯减压及联合孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察［J］. 航空航天医学杂志，2015，26（2）：198-200.

［3］ 吴刚. 髓芯减压加钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床效果观察［J］. 医学理论与实践，2015，28（23）：3227-3228.

［4］ 李金洪，邓盛江，杜全印，等. 多孔钽棒联合植骨治疗成年股骨头坏死的临床研究［J］. 川北医学院学报，2015，30（5）：630-632.

［5］ 辛事栋. 对比两种不同方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（7）：1200-1201.

［6］ 王治成. 钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察［J］. 当代医学，2014，20（12）：58-59.

［7］ 徐明杰，张立贵，朱刚，等. 钽金属重建棒治疗股骨头坏死中期疗效分析［J］. 中国实用医刊，2014，41（4）：58-60.

［8］ 杨捷. 钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：96-97.

Effects Comparison of Tantalum Rod and Core Decompression in the Treatment of Early and Middle Stage Osteonecrosis of the Femeral Head

MU Jie Department of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology ，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】

Objective Discussion on tantalum rod with core decompression for the treatment of early and mid osteonecrosis of femoral head. Methods 90 patients with early and mid femoral head necrosis in patients were randomized selected，tantalum rod group（n=45）of tantalum rod implant treatment，bone graft group（n=45）receiving the core decompression treatment，comparative efficacy of two groups. Results Tantalum rod postoperative Harris hip score，quality of life scores were significantly higher than graft group（P＜0.05）. Conclusion Tantalum rod implantation in the treatment of early and mid osteonecrosis of femoral head are worth learning.

Tantalum rod implantation，Core decompression surgery，Early and mid femoral head necrosis

R687.3

A

1674-9316（2016）17-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.049

河南科技大学第二附属医院骨科，河南 洛阳 471000