早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析

2016-10-21李志兴梁泓源

中国卫生标准管理 2016年17期

李志兴梁泓源

李志兴梁泓源

目的分析早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果。方法选取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，分为血液灌流组（HP组）50例和常规治疗组（非HP组）46例，2组均给予常规治疗，HP组在常规治疗基础上给予HP治疗。观察比较各组临床治愈率、住院时间、昏迷时间、机械通气时间、长托宁、阿托品及氯磷定用量、治疗前及治疗12、24 h的CHE水平。结果与非HP组比较，HP组患者长托宁用量、阿托品用量及氯磷定用量减少，住院时间、昏迷时间及机械通气时间缩短，治愈率提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与组内治疗前比较，两组治疗后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治疗后各时点HP组CHE均高于非HP组（P＜0.05）。结论早期HP治疗急性重度有机磷农药中毒可提高临床治愈率和抢救效果，减少药物用量，降低多器官损伤程度。

血液灌流；急性重度有机磷中毒；临床研究；生化指标

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy on early-stage hemoperfusion in acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 96 patients to our hospital during April 2013 to April 2015，were randomly divided into the conventional therapy group（n=46）and hemoperfusion group（n=50）.In addition to gastric lavage，catharsis and other conventional treatment，patients in HPG were given HP. The cure rate，dosage of penehyclidine hydrochloride，atropineand pralidoxime chloride，duration of hospitalization，coma and mechanical ventilation，plasma cholinesterase

activity before and after treatment of all patients were statistically analyzed. Results Compared with non HP group， HP group of penehyclidine hydrochloride dosage， dosage of atropine and pralidoxime chloride dosage， hospitalization time， coma time and mechanical ventilation time， improve the cure rate， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compared with before treatment， the two groups after treatment 12 h and 24 h CHE were significantly higher（P＜ 0.05）， and the CHE group at each time point after treatment were higher than non HP group （P＜0.05）. Conclusion HP is effective in improving the cure rate and rescue effect of ASOPP，reducing dosage of drugs，reducing the degree of multiple organ injury，has clinical value.

【Key words】Hemoperfusion，Severe organophosphorus pesticide poisoning，Cinical research，Biochemical indices

在我国，有机磷是目前生产和使用最多的一种农药，毒性高，农药中毒中80%～90%为有机磷农药中毒［1］。每年有高达10万例急性有机磷中毒（AOPP），其死亡率在4%～30%［2］，尤其是急性重度有机磷中毒患者。随着血液净化技术的发展，血液灌流（HP）通过活性炭的吸附作用将体内毒物清除到体外，达到净化血液的效果。为进一步分析血液灌流在治疗急性重度有机磷中毒中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年4月本院收治的ASOPP患者96例，中毒途径均为口服。中毒前均无心、脑、肺、肝和消化道等病史。诊断均符合ASOPP标准［3］。其中男性患者41例，女性患者55例，年龄在15～77岁。将所有患者随机分为两组，血液灌流组（HP组）50例和常规治疗组（非HP组）46例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案

入院后中毒的两组患者均给予相同的常规治疗，及时进行洗胃、清除毒物处理、同时补液利尿，给予阿托品、长托宁及氯磷定解毒复能，合并症均给予对症辅助治疗。

HP组在常规治疗的基础上，在确诊后2 h内HP组进行血液灌流治疗，血液灌流机为德国费森尤斯血液透析机4008S，建立临时血管通路股静脉双腔留置管，血流量在150～250 ml/min，首次治疗时间为2 h，期间不间断对阿托品及氯磷定的应用。

1.3观察指标

（1）对两组患者一般情况、住院时间、昏迷时间、机械通气时间、长托宁、阿托品和氯磷定用量、治疗前及治疗12、24 h的胆碱酯酶活力（CHE）水平进行监测。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对上述数据进行分析。计量资料以形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；检验水准为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

结果显示，与非HP组比较，HP组患者住院、昏迷及机械通气时间均缩短，长托宁、阿托品及氯磷定用量均减少，临床治愈率提高。各项指标两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2两组患者治疗前和治疗后12 h、24 h的血清胆碱酯酶活力比较

两组治疗前各生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与组内治疗前比较，两组治疗后12 h和24 h后CHE均升高（P＜0.05）；且治疗后各时点HP组CHE均高于非HP组（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

有机磷是临床常用的胆碱酯酶抑制剂，通过多种方式进入体内，并且能快速吸收，自我很难代谢，可导致乙酰胆碱的异常蓄积，蓄积在多脏器组织中［4］，使神经异常兴奋，出现中毒症状，甚至引起多种并发症［5］。常规治疗对轻中度OP中毒有良好效果。但是ASOPP患者病情重，无法控制用量，常导致中毒现象反复发作［6］。血液灌流通过对有机磷这类易与蛋白结合、脂溶性高的大分子具有较强的吸附能力［7］，采用体外循环这种形式，利用吸附剂的吸附清除作用，将患者血液中的有机磷从体内引出到灌流器中，从而起到净化血液、缓解中毒症状的效果［8］。

本研究结果表明，经血液灌流治疗后的HP组长托宁、阿托品和氯磷定用量明显减少，说明这种常规治疗加血液灌流的综合治疗方法不仅清除了体内毒物，同时还减少了治疗药物的用量及在体内蓄积量，降低了药物副作用的发生率。HP组较非HP组住院时间、昏迷时间和机械通气时间缩短，HP组胆碱酯酶的上升幅度高于非HP组，说明血液灌流对血液中有机磷农药的蓄积浓度降低起到了一定作用，加快了全血CHE活力的恢复速度，缓解症状，并且降低了中毒后续可能引发中枢神经病变和呼吸衰竭的风险，提高了治愈率。