血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用

2016-10-21汪坚强朱志侠

中国卫生标准管理 2016年17期

汪坚强朱志侠

血液灌流在急诊急性中毒患者中的应用

汪坚强朱志侠

目的评价血液灌流治疗急性中毒的临床效果。方法选取我院急诊科急性中毒患者182例，实验组89例，对照组93例。对照组给予常规治疗，实验组在此基础上给予血液灌流治疗，观察两组患者在临床疗效及生化学指标的变化。结果经过血液灌流治疗后，实验组的意识恢复时间、住院天数、治愈情况均优于对照组，在死亡人数方面低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗后各生化指标均有不同程度的降低，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论血液灌流可以提高患者的临床治疗效果，降低毒物对各脏器的损害。

血液灌流；急性中毒；治疗效果

【Abstract】

Objective To evaluate the effects of hemoperfusion in the treatment of acute poisoning. Methods Chose 182 patients with acute poisoning who were admitted to emergency department of our hospital and were divided into treatment group（89 patients） and control group（93 patients）. Patients with control group were treated with conventional treatments and treatment group were treated with hemoperfusion on the basis of conventional treatments. Then observe the difference of clinical effects and biochemical index. Results The time of consciousness recovery，hospital stays and treatment conditions of patients in treatment group were superior to the control group，and the death toll of patients in treatment group was inferior to the control group（P＜ 0.05）. The level of biochemical index was inferior to the control group（P＜0.05）. Conclusion Hemoperfusion can significantly improve clinical therapeutic effect of patients with acute poisoning，reduce the organs injury.

【Key words】Hemoperfusion，Acute poisoning，Therapeutic effect

急性中毒起病急骤，病情发展迅速，临床病死率及致残率较高，严重威胁患者生命及生存质量［1］。早期及时采取有效合理的措施，能够有效降低患者机体器官的损害，减低死亡率及致残率，对机体恢复有利。血液灌流（HP）主要通过吸附作用，使患者血液通过有解毒作用的灌流器中，清除其中有毒物质，达到净化的目的［2］。近年来，HP在临床上效果显著，成为常用解毒技术之一。因此本研究选取在我院急诊科就诊的急性中毒患者182例，实验组在常规治疗的基础上给予HP技术，观察HP对急性中毒患者的疗效，以期为临床应用提供理论基础。

1　对象与方法

1.1一般资料

选取2013～2015年在我院急诊科就诊的急性中毒患者182例，男85例，女97例，年龄15～74岁，平均（36.3±8.7）岁。所有患者经确诊为急性中毒。其中农药中毒106例，药物中毒25例，鼠药中毒28例，油漆中毒5例，重金属中毒6例，其他中毒12例。患者入院时97例神志不清，肝功能损害111例，肾功能损害67例。对照组93例给予综合治疗；实验组89例在综合治疗的基础上给予HP治疗。实验组与对照组在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规综合治疗措施，实验组在给予综合治疗的基础上，给予HP治疗。采用股静脉留置单针双腔管建立血管通路，血液流量每分钟170～200 ml，使用肝素抗凝，肝功能损害严重者使用低分子肝素钠抗凝，治疗时间为2 h，结束治疗后空气回血，根据患者自身情况行HP治疗1～3次。

1.3观察指标

分别在行HP治疗前及治疗后给予心电图，胸片，肌酸激酶（CK），胆碱酯酶，肝肾功能，如谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等的检查。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组治疗疗效比较

实验组死亡3例，4例放弃治疗，治愈率为92.1%；对照组死亡11例，12例放弃治疗，治愈率为75.3%。实验组的意识恢复时间、住院天数、治愈方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2两组治疗后生化指标的比较

与对照组相比，实验组在HP治疗后各生化指标均有不同程度的降低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表1　两组治疗疗效比较

表2　两组治疗后生化指标的比较

人数　　胆碱酯酶（IU/L）　CK（IU/K）　GOT（IU/L）　GPT（IU/L）实验组对照组89 93 tP 429.5±90.3 461.7±87.6 2.4 0.015 431.6±43.7 831.4±40.9 63.7＜0.001 61.7±7.8 143.9±11.7 55.9＜0.001 53.6±13.7 163.1±15.8 49.7＜0.001

3　讨论

急性中毒抢救关键在于及时有效的干预措施，通常采用利尿、血液净化等方式促进已吸收药物的排出，及时给予脏器支持［3］。近年来，血液净化疗法的应用更加广泛，且取得了良好的疗效，常见治疗模式有：血液灌流、滤过、透析等［4］。HP对与蛋白质结合率高、脂溶性毒物有较好的清除率，对游离毒物清除作用也较强［5］。

本研究数据显示，实验组患者在意识恢复时间、住院天数、治愈方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明HP对患者治疗和恢复效果良好。本结果与蓝行远［6］等研究结果基本吻合，文献中表明表明HP具有较好的临床疗效。通过对体内生化指标的检查，经过HP治疗后，实验组患者体生化指标含量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示HP可显著改善患者的心肝肾等功能。本结果与周宇明［7］研究结果基本吻合，均表明应用HP后，患者体内胆碱酯酶等生化指标降低，预示HP可改善患者器官与组织功能，改善预后。

综上所述，HP治疗通过活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物，可以提高毒物的清除率，患者的预后和治愈率，预防或改善多脏器功能障碍，减低并发症的发生率。

［1］张振明，蒋东方，胡德宏. 广西急性中毒毒物特点与防控对策分析［J］. 中国全科医学，2013，16（41）：4213-4216.

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［6］蓝行远，陈艺坛. 血液灌流抢救急性重症有机磷农药中毒的临床研究［J］.临床军医杂志，2005，33（3）：280-281.

［7］周宇明. 血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷中毒的临床研究［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1578-1579.

Clinical Application of Hemoperfusion for Acute Poisoning in Emergency Department

WANG Jianqiang ZHU Zhixia Emergency Department，Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R595

1674-9316（2016）17-0028-02