髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤14例

潘京诗 王全明 茅治湘 齐新生

髋关节置换治疗股骨近端转移性骨肿瘤14例

潘京诗 王全明 茅治湘 齐新生

目的 探讨股骨近端转移性骨肿瘤应用人工全髋关节置换术治疗临床疗效。方法 连续收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端转移性骨肿瘤患者14例作为研究对象，均给予人工全髋关节置换术治疗，统计疗效。结果 本组14例患者均成功实施手术，术中失血量（835.63±75.33）ml，手术时间（133.53±13.04）min，住院时间（16.36±2.13）d；出院时患者的NHP评分较手术前均改善（P＜0.05），术后随访1年，Harris优良率为85.71%。随访6～24个月，4例死亡，存活率为71.43%。结论 人工全髋关节置换术治疗股骨近端转移性骨肿瘤疗效确切，可改善患者术后关节功能，近期疗效满意。

股骨近端；骨肿瘤；人工全髋关节置换术；疗效

股骨近端为身体重要的负重部位之一，也是肿瘤骨骼转移常见部位，占全部肿瘤骨转移的25%［1］。股骨近端转移性骨肿瘤由于涉及负重和行走，常伴有剧烈疼痛，且容易发生病理性骨折，严重影响患者生活质量，需要及时有效治疗，减少患者痛苦。我院采取人工全髋关节置换术治疗股骨近端转移性骨肿瘤，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

连续收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端转移性骨肿瘤患者14例作为研究对象，患者入院时均经临床症状、影像学检查以及病例检查确诊。其中男8例，女6例；年龄60～78岁，平均年龄（71.23±3.72）岁；病程5 d～12个月，平均病程（23.13±3.62）d；原发肿瘤类型：肺癌3例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，甲状腺癌1例，大肠癌1例，肾癌1例，其他2例。术前病理性骨折4例。

1.2方法

患者均行人工全髋关节置换术，术前均行影像学检查，确定全身肿瘤转移和髋关节局部骨质破坏情况，确定病灶的位置和大小形状，评估假体的大小。所有患者术前均给予二磷酸盐口服，抑制骨细胞活性，术前30 min给予抗生素静脉注射抗感染。连续硬膜外麻醉成功后，取后外侧切口，尽量刮除病灶。根据常规步骤安置将骨水泥均匀的填充到髋臼内，并安放人工髋臼，确定固定牢靠后，将多余的骨水泥、骨赘清除，切除多余骨颈，将股骨头直接安放在髋臼内，确定大小一致、活动自如后，常规清洗手术视野、彻底止血，放置负压吸引管，逐层缝合切口并加压包扎，常规药物抗感染治疗。

1.3观察指标［2-3］

记录手术指标，包括术中失血量、手术操作时间、住院时间；出院时采用诺丁汉健康量表（NHP）评价其生活质量。术后随访1年，记录Harris评分，优：90～100分，良：14～89分，中：70～79分，差：70分以下。随访6～24个月，末次随访时间为2016年5月，统计并发症发生情况。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术相关指标

本组14例患者均成功实施手术，术中失血量578～1 487 ml，平均（835.63±75.33）ml；手术时间97～162 min，平均（133.53±13.04）min；住院时间14～21 d，平均（16.36±2.13）d。

2.2生活质量

与手术前相比，患者出院时的NHP量表评分均改善（P＜0.05）。详见表1。

2.3随访结果

术后1年的Harris评分，优4例，良8例，中1例，差1例，优良率为85.71%。

随访6～24个月，均成功获得随访，未见假体松动和髋关节脱位病例，有1例患者发生髂骨转移，4例死亡，存活率为71.43%。

3　讨论

股骨近端转移性骨肿瘤常患者活动受限，疼痛剧烈，严重降低患者生活质量，其容易发生病理性骨折。手术治疗可减轻患者痛苦，早期恢复功能。研究指出，人工全髋关节置换术治疗股骨近端转移性骨肿瘤可缓解患者疼痛，增加关节活动度和稳定性，纠正髋关节畸形状况［4］。

在本研究中，均给予14例患者全髋关节置换术治疗，患者均成功实施手术，出院时生活质量得到显著改善，随访6～24个月生存率达到了71.43%，这与相关研究结果一致［5-6］，证实了人工全髋关节置换术在股骨近端转移性骨肿瘤中的治疗效果。但需注意，对于股骨近端转移性骨肿瘤患者，行手术治疗目标是减轻患者疼痛，恢复患者股骨功能，重建手术，要提高患者生活质量，且确保重建手术的稳定性［7-8］。因此，对于股骨近端转移性骨肿瘤患者，发生病理性骨折几率较大，应尽早实施手术治疗，避免患者发生骨折后再行手术，增加手术难度。

综上所述，人工全髋关节置换术应用于股骨近端转移性骨肿瘤治疗疗效确切，可改善患者关节功能，提高患者生活质量，近期生存率高。

表1　手术前后NHP量表评分对比

表1　手术前后NHP量表评分对比

注：与手术前比较，*P＜0.05

56.32±2.52 33.13±3.45*时间　　睡眠　　情感　　疼痛　　精力　　身体活动　　社会活动手术前出院时30.23±2.11 21.03±3.11*31.22±2.33 26.32±2.31*48.52±3.53 33.55±2.12*40.75±3.55 30.32±3.12*53.33±3.21 37.32±3.12*

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［3］ 都卫青，徐建萍，居敏燕. 人工髋关节置换治疗股骨近端转移性肿瘤的围手术期护理［J］. 中外医学研究，2015，13（16）：88-89.

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Total Hip Arthroplasty in the Treatment of 14 Patients With Metastatic Bone Tumor of the Proximal Femur

PAN Jingshi WANG Quanming MAO Zhixiang QI Xinsheng Department of Orthopedics，Wuxi Fourth People's Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China

【Abstract】

Objective Discussion on the application of metastatic bone tumors of the proximal femur in total hip arthroplasty. Methods Continuouslycollected from May 2011 to May 2014 in our hospital proximal femoral metastatic bone tumors in 14 patients as research subjects，were given total hip arthroplasty，for the statistical effect. Results The group of 14 patients had successful surgery，intraoperative blood loss（835.63±75.33） ml，operation time（133.53±13.04） min，hospital stay（16.36 ± 2.13）d，discharge patients NHP scores than before surgery were significantly improved（P＜0.05）. After 1 years of operation，the excellent and good rate of Harris was 85.71%. followed up for 24 to 6 months，4 cases were died and the survival rate was 71.43%. Conclusion Total hip arthroplasty for proximal femoral metastatic bone tumor can significantly improve postoperative joint function，the recent results were satisfactory.

Proximal femur，Bone cancer，Total hip arthroplasty，Efficacy

R738.1

A

1674-9316（2016）17-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.016

无锡市第四人民医院骨科，江苏 无锡 214000