脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理

沙　薇　徐　莉　王　稳



脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理

沙薇徐莉王稳

目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理干预措施及应用效果。方法：选取我院2014年6月～2015年6月收治入院脑卒中偏瘫患者78例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组给予临床常规康复护理措施；观察组在常规康复护理措施基础上加用早期良肢位康复内容，比较两组患者日常生活能力(ADL)评分变化情况及康复效果。结果：观察组患者疗效、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。结论：对脑卒中偏瘫患者应用常规康复训练基础上加入早期良肢位康复护理干预措施后，其肢体运动功能及生活能力均高于康复前，有利于患者维持良好的生活能力及生活质量，有效降低致残率。

脑卒中偏瘫；良肢位；早期康复护理干预；应用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.070

脑卒中是临床常见的脑血管危重急病，偏瘫是其主要后遗症之一，对患者生活质量及身心健康造成严重的影响。对我院收治的39例脑卒中偏瘫患者采取早期良肢位的康复护理干预措施，以期为降低致残率及改善生活质量提供可靠临床依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年6月～2015年6月收治入院脑卒中偏瘫患者78例，均经临床确诊为脑卒中偏瘫，其中男39例，女39例。年龄54～90岁，平均(74.24±2.43)岁。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1纳入与排除标准(1)经各项检查可知均与世界卫生组织(WHO)制定的脑卒中偏瘫诊断标准一致[1]。(2)对本次研究所需各项康复护理措施具有良好耐受性。(3)排除其他原因所致偏瘫、运动受限等情况。(4)无恶性肿瘤、血液、免疫系统疾病。(5)意识清醒，可积极配合本次研究，无精神类疾病。(6)未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期。(7)排除心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变者。(8)对本次研究内容完全知情。

1.2.2研究方法对照组给予临床常规康复护理措施，内容包括作业疗法、Schuell′s刺激疗法、运动功能训练等[2]。观察组在常规康复措施基础上加用早期良肢位康复护理干预措施[3]：(1)仰卧位。软枕垫于头部及患侧肩胛骨下方，使肩部稍向上抬并利于上臂外展(外旋)，将腕关节及肘关节伸直，掌心向上并保持手指伸直张开，上肢于枕头上放平，另取枕头放置于患侧髋关节下方(内旋)、大腿(外侧)及臀部，目的在于防止下肢外旋，将膝关节抬高并保持内屈(轻微)。(2)健侧卧位。健侧肢体自然摆放于床面并将头部垫高(枕头)，胸前放置枕头并保持患肢前伸，外展患侧肘关节，另取一枕头放置伸展的指关节及腕关节，患侧膝关节、髋关节保持自然前屈。(3)患侧卧位。健侧上患侧下，稍向后旋躯干并支撑后背(枕头)，患壁前伸并外旋，掌心向上手指伸直张开，稍后伸患侧髋关节、屈曲患侧膝关节，健侧上肢可放于枕头或身体上，严禁放置于身前，健侧髋关节稍屈曲并经枕头支撑。(4)坐位。床上时髋关节屈曲90°，背部垫枕头并保持伸展躯干，双侧上肢伸展并平放于桌面，臀部可根据实际情况放置坐垫，双膝屈曲(50°～60°)，患足抵沙袋，使踝关节背屈或足中立位，根据患者训练情况可实施轮椅坐位(端坐)练习。

1.3评价方法(1)比较两组患者康复护理前后日常生活能力变化情况(ADL量表)。(2)治疗效果。痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，0级病残；显效：NIHSS评分减少46%～90%，1～3级病残；进步：NIHSS评分减少18%～45%，生活无法完全自理；无变化：NIHSS评分减少(或增加)0%～18%，无法生活自理；恶化：NIHSS评分增加18%以上，无法生活自理；死亡。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者康复效果比较(表1)

表1　两组患者康复效果比较(例)

2.2两组患者脑卒中偏瘫患者康复相关护理前后ADL评分比较(表2)

表2　两组患者康复前后ADL评分情况比较(分，±s)

注：两组患者康复前后ADL评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

脑卒中好发于中老年人群，由于此类疾病致死率较高，已成为威胁人类健康的主要因素，且存活患者中大多存在语言障碍、运动障碍、意识障碍等情况，致残率高达60%～80%，提示需尽早实施康复护理改善其各项身体机能。近年来，随着我国人口老龄化进程不断加快，脑卒中发病率呈明显上升趋势，脑卒中后偏瘫患者数量也随之增加，已引起广大临床医师的高度关注[4]。

有研究显示，对脑卒中患者给予积极有效的规律性康复训练有利于帮助患者养成良好生活习惯，使受损或处于休眠状态的脑细胞唤醒并重塑功能，从而恢复肢体运动、思维及平衡能力，是目前应用于脑卒中偏瘫患者的首选治疗方法。本文研究结果显示，观察组脑卒中偏瘫患者经康复护理后生活质量，评分及临床疗效均优于对照组。

良肢位是近年来于临床推广使用的新型康复治疗体位，其目的在于有效对抗或防止机体痉挛，尽早诱发分离运动并同时起到保护肩关节的作用。有研究显示[5]，对脑卒中偏瘫患者尽早给予良肢位康复护理干预措施有利于改变肌肉原有的静止缩短状态，为肌肉提供低负荷伸展体位使其处于拉长状态，有利于获得满意的肌肉痉挛及不良运动纠正效果。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者应用常规康复训练基础上加入早期良肢位康复护理干预措施后，其肢体运动功能及生活能力均高于康复前，有利于患者维持良好的生活能力及生活质量，有效降低致残率，值得临床推广应用。

[1]何俊萍．良肢位摆放在脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用[J].全科护理，2012(32)：2931-2932.

[2]Bruce H，Dobkin MD．Rehabilitation after Stroke[J].N Engl J Med，2012(352)：1677-1684．

[3]司惠芳，粱岚萍,刘向真，等．脑卒中肢体功能康复现状综述[J].中华护理杂志．2014，49(7)：535-538.

[4]何红燕．粱定杰,董玉华，等．踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的临床观察[J].国际护理学杂志，2011，49(6)：5．

[5]李泽锋，黄佩荣，赵爱社，等．脑卒中偏瘫患者急性期的综合康复治疗[J].中国康复，2011，16(3)：152-153．

(本文编辑崔兰英)

Early rehabilitation nursing of good limb position for hemiplegic stroke patients

SHA Wei,XU Li,WANG Wen

(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

Objective: To discuss rehabilitation interventions and application effects of good limb position for hemiplegic stroke patients. Methods: Selected 78 cases of hemiplegic stroke patients cured in our hospital from June 2014 to June 2015, and randomly divided them into control group and observation group. Control group patients received clinical usual rehabilitation nursing; observation group patients received early rehabilitation nursing of good limb position on the basis of usual rehabilitation nursing. Patients were compared for scores on activities of daily living (ADL) and rehabilitation efficacies between both groups. Results: Curative efficacy and ADL score of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion: Combined treatment of usual rehabilitation training and good limb position interventions during early rehabilitation can help hemiplegic stroke patients to improve limb movement functions and activities of daily living, maintain favorable activities of daily living and life quality, and reduce disability rate effectively.

Hemiplegic stroke ;Good limb position；Early rehabilitation nursing intervention；Application effect

215600张家港市江苏省张家港市第一人民医院神经内科

沙薇:女，本科，主管护师

2015-10-22)