教学医院医务人员锐器伤现状调查及干预对策

赵敏　孟灵　张培　王成华　杨黎琴

教学医院医务人员锐器伤现状调查及干预对策

赵敏孟灵张培王成华杨黎琴

目的：了解医务人员在工作中发生锐器伤情况，探讨预防锐器伤的有效措施。方法：通过现场调查，对我院2014年546名医务人员进行了锐器伤及职业暴露防护调查。结果：546名医务人员中发生锐器伤300名，发生率为55%；锐器伤发生时机以临床治疗期间为主。在发生锐器伤的人员中，护士占82%，保洁员占59%，工作年限以1年≤工作年限＜5年者为主，占锐器伤总数的48.67%。一次性注射器针头刺伤占46%，输液器针头刺伤占25%。结论：医务人员在诊疗工作中锐器伤发生率较高，必须加强医务人员职业暴露自我防护意识。

锐器伤；职业防护；医院感染

由锐器伤引起的血液传播疾病已逐渐成为医护人员的职业感染危险因素，但一直未引起医护工作者的重视［1］。本研究旨在了解我院职工锐器伤情况，针对锐器伤高发科室和重点人群进行调查，从而提出防控措施，加强医护人员的自我保护意识。

1　对象与方法

1.1调查对象共调查546名医务人员，其中参加过院感培训的414人，未参加过院感培训的132人。发生锐器伤的医务人员有300名，发生率为55%，其中男性为45名，女性为255名。工作年限1～38年不等。暴露源为HBV患者的血液、体液43例，HCV患者7例，HIV患者12例，梅毒患者7例，同时患有HBV和梅毒的暴露源2例。涉及职业暴露的高发科室与部门如：ICU、手术室、门诊注射室、口腔门诊、检验科、病理科、儿科、保洁物业等科室工作人员共计546名进行调查。调查表发放时间：2014.5.19～2014.5.23。

1.2调查方法采用甘肃省医务人员锐器伤基线调查表，医生、护士、保洁员参加答题。调查的主容包括：①参加答卷者的性别、工作类别、工作年限和所在科室等基本情况；②发生锐器伤后的报告情况及调查者是否参加过锐器伤防护培训；③过去1年中锐器伤的发生次数、污染情况、已知血源性病原体暴露源和锐器伤所涉及的具体操作、场所、器具及相关次数。本次共发放问卷546份，收回546份，有效回收率为100%。问卷由感染管理专职人员和预防保健科2人负责发放、回收及问卷过程的问题解答。

1.3资料统计分析数据由感染管理专职人员录入、统计，进行回顾性调查，并作统计学分析。

2　结果

2.1医务人员发生锐器伤的构成比由表1可见，工龄1～5年锐器伤发生例数为146例，占所有发生例数的48.67%，该工龄年限的锐器伤发生率较其他工龄年限锐器伤发生率较高，为发生锐器伤的主要人群。

表1　不同工作年限人员锐器伤发生情况

2.2不同工作类别锐器伤发生情况由表2可见，不同工作类别人员，锐器伤发生率由高到低依次为护士＞保洁员＞医生＞技师。

表2　不同工作类别人员锐器伤发生情况

2.3导致锐器伤发生操作由表3可见，锐器伤主要发生在静脉针拔出、医疗废物分类、双手回套针帽、液体配置等操作。

表3　锐器伤涉及前5位操作及发生情况

2.4锐器伤涉及前5位场所及发生情况由表4可见，锐器伤主要发生在工作较繁忙场所在：普通病房及重症监护室。

表4　锐器伤涉及前5位场所及发生情况

2.5锐器伤涉及前5位器具及发生情况由表5可见，锐器伤涉及的器具主要是一次性注射器、头皮钢针、手术针、静脉留置针。

表5　锐器伤涉及前5位器具及发生情况

3　讨论

3.1教学医院医务人员锐器伤的原因医务人员中70%～80%的血源性病原体传播都来自锐器伤［2］，而血源性感染的病原体主要有HBV、HCV和HIV三种，现在我国HBsAg的携带率为7.2%，HCV感染率约为3.2%，特别是HIV感染人数已超过百万，故医护人员职业感染的危险性明显增加［3］。医务人员锐器伤原因主要有：①低年资医护人员由于工作年限短，经验不足，自我防护意识差。②护士的工作多以注射和抽血为主，习惯性地取下针头或套上针帽均可导致针刺伤，尤其在忙碌的工作时，仓促的针帽回套，容易发生针刺伤、保洁人员在回收医疗废物时，由于锐器处置不当或个人防护措施不到位，容易发生针刺伤。③由于对锐器处置不当或缺乏自我保护意识，锐器伤主要发生在静脉针拔出、医疗废物分类、双手回套针帽、液体配置等操作中。④普通病房日常工作量大，工作较为繁忙，重症监护室病人病情重，侵入性操作多，所以普通病房及重症监护室为锐器伤的主要发生场所。⑤锐器伤涉及的器具主要是一次性注射器、头皮钢针、手术针、静脉留置针。

3.2干预对策①加强职业防护教育，职业暴露重在防护，而防护的关键在于安全意识的培训。②医务人员要规范操作行为，自觉采取防护措施，遵循“标准预防”原则。操作时佩戴手套、口罩、帽子、防护眼镜、防护面罩，必要时穿戴隔离衣等，并培养正确的手卫生习惯［4］。③医务人员在工作量大且繁忙，人员相对不足等情况下，应集中注意力，加强重视程度。④加强行政干预，医院管理层应高度重视并进行科学规范管理。⑤采用先进的预防锐器伤护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头护套、针头可自动变钝的注射器［5］。⑥提供宽敞明亮的操作环境，配备必备设施，如：专用容器利器盒、防护用品等。⑦发生职业暴露后及时采取预防措施，建立锐器伤的报告及反馈制度。⑧健康体检：加强医务人员安全健康体检。

［1］李六亿，刘玉村.医院感染管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010.

［2］任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（3）:258-261.

［3］范珊红，许文，慕彩妮，等.三级医院医务人员锐器伤调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4273-4275.

［4］邓利平，江兰英.手术部医务人员锐器伤调查分析与对策［J］中华医院感染学杂志，2008，18（5）:688-689.

［5］郑晓澜，邸英如，郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析［J］中华医院感染学杂志，2005，15（5）:501-503.

A

1004-2725（2016）04-0312-03

730030甘肃 兰州，兰州大学第二医院感染管理科（赵敏、孟灵、张培）；730046甘肃 兰州，兰州市第二人民医院普外科（王成华）；748500甘肃 陇南，宕昌县人民医院感染管理科（杨黎琴）

孟灵，E-mail:ml3651990@163.com