小儿静脉留置针两种封管液封管效果的比较

2016-10-20付仲霞孙宥涵金斐斐杨月东

甘肃医药 2016年4期

付仲霞　孙宥涵　金斐斐　杨月东

小儿静脉留置针两种封管液封管效果的比较

付仲霞孙宥涵金斐斐杨月东

目的：比较小儿静脉留置针两种封管液的封管效果，以便选择更有效的封管液封管，减少临床上由于封管液选用不当导致堵管的发生。方法：240例患者随机分为对照组和观察组，每组均120例。对照组用0.9%生理盐水2ml封管，观察组用10U/ml肝素钠盐水2ml封管，两组均采用脉冲正压式封管并进行留置效果比较。结果：对照组的堵管率为38.3%，观察的堵管率为14.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的平均留置时间为（2.45±1.16）天，观察组的平均留置时间为（3.23±1.19）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与观察组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在小儿静脉留置针的应用中，用10U/ ml肝素钠盐水封管能延长留置针的留置时间，减少堵管率的发生，其效果优于生理盐水封管，值得临床推广应用。

封管液；静脉留置针；封管；小儿；肝素钠

随着医学的发展，静脉留置针已经广泛应用于临床。尤其是在儿科，它避免了反复穿刺给患儿造成的痛苦，保护患儿静脉，减少了患儿家长对扎针的抵触情绪及对护理工作的不信任和不支持［1］。封管是静脉留置针应用的重要环节。封管液是保持输液通畅的关键。因此，我科室自2015年1月至2015年6月分别采用生理盐水和10U/ml肝素钠盐水两种液体对静脉留置针进行封管，比较两种液体的封管效果，以便选择更有效的封管液封管，减少临床上由于封管液选用不当导致堵管的发生。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1至2015年6月我科静脉留置针穿刺且病程在1周以上的患儿240例，男116例，女124例。年龄3～48月，平均（24±8）月。患儿入院后常规检查肝、肾功能正常，无出、凝血机制障碍［2］。将240例患儿随机分为观察组和对照组，各120例，观察组采用头皮静脉穿刺68例，四肢静脉穿刺52例。对照组采用头皮静脉穿刺62例，四肢静脉穿刺58例。两组患者性别、年龄、出凝血时间、封管方式方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料山东威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性使用静脉留置针，型号：24G×19mm/Z-G；敷料贴为山东威海威高富森医用材料有限公司生产的一次性透明贴膜，型号：60mm×70mm。

1.3方法本科室护士均进行了小儿静脉输液培训并考核合格，能够按照统一的标准进行操作，尽量做到一次穿刺成功，降低操作误差。穿刺成功后，妥善固定并贴好敷贴。输液结束后观察组与对照组都采用脉冲正压式封管方法［3］。封管手法及时间相同，即用5ml注射器抽取2ml封管液通过输液头皮针脉冲正压式注入1ml，边推封管液边退针头再推1ml（推液速度＞拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，边推边退针至拔出针头，再夹紧延长管［4］。对照组120例采用生理盐水2ml封管，观察组120例采用10U/ml肝素钠盐水2ml封管。两组患儿留置针留置时间均以液体外渗，局部出现红肿为拔除留置针的指标。

1.4临床观察及评定的标准每天输液后按组别用两种方法进行封管，记录每次每例置管至拔管期间的堵管情况，留置针留置时间，发生静脉炎、液体外渗、局部皮肤出现皮疹的情况。

1.4.1留置时间。关于小儿静脉留置针留置时间在我国尚未统一标准，我院目前规定留置时间一般为3-5天［5］，不超过5天。

1.4.2堵管。①每次输液完毕后封管，再通管使用时溶液点滴不畅。②抽取无回血，有阻力，拔出的留置针管可见凝血。

1.4.3静脉炎。穿刺部位局部红肿、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线［6］。

1.4.4液体外渗。按程度不同可见肉眼肿胀，局部皮肤高于正常皮肤。

1.4.5局部皮肤皮疹。穿刺部位的皮肤有肉眼可见的红色小皮疹。

1.5统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组封管液封管效果比较对照组封管液堵管46例，观察组封管液堵管17例，两组比较差异有统计学意义（χ2=18.1006，P＜0.05）。见表1。

表1　两组封管液堵管情况比较［例（%）］

2.2两组封管液保留时间比较对照组封管液留置时间为（2.45±1.16）天。观察组封管液留置时间（3.23±1.19）天。观察组留置时间优于对照组（t=7.219，P＜0.05）。

2.3两组留置针穿刺部位皮肤情况的比较对照组液体外渗4例，静脉炎6例，局部皮肤皮疹7例。观察组液体外渗3例，静脉炎4例，局部皮肤皮疹5例。观察组的并发症的发生少于对照组。

表2　两组留置针穿刺部位皮肤情况的比较（例）

3　讨论

3.1两种封管液堵管情况的比较考虑到儿科病房的特殊性，留置针在留置期间可能会发生意外拔管的情况，在数据采集过程中已将意外拔管的情况除去。堵管是影响封管效果的主要因素之一。本研究中已考虑了小儿静脉血管壁较薄，血管内径较小等因素，排除了药物因素的影响。结果发现，观察组发生堵管17例（14.2%），未堵管103（85.8%）；对照组发生堵46例（38.3%），未堵管74（61.7%）。留置针堵管的主要是因为患儿肢体活动频繁及摆放位置不当，造成血管内压力高于连接血管的体外管路内压力，血液从血管流向体外管路，造成阻塞［7］。肝素钠盐水可以有效降低堵管是由于肝素钠在体内外均有抗凝作用，可防止血液回流引起血液凝固而造成的导管阻塞。而生理盐水只是等渗液体［8］，没有抗凝的作用，达不到有效封管的作用，在临床上增加了堵管率的发生，所以，肝素钠封管优于生理盐水封管。

3.2两种封管液封管留置针留置时间的比较患儿静脉血管壁薄，血管内径小，且留置针使用时局部包扎和固定［9］，造成静脉血流缓慢，促进血栓形成［10］，从而影响留置时间。肝素钠溶液为一种酸性粘多糖，能降低血液粘稠度，防止血栓形成，增强内皮细胞的抗血栓作用，还可增强血细胞表面负电荷，防止血细胞聚集［11］。研究表明，用10U/ml肝素钠盐水封管不会损害凝血机制正常的病人。本研究未发现穿刺部位出血、紫癜等现象。生理盐水可预防血栓形成，不受病种限制，但是过多的封管液并不能对管腔内血液起抗凝作用，而是进入血液循环，对留置针的留置时间并无很大的影响。本研究结果：对照组的留置时间为（2.45±1.16）天，观察组的留置时间为（3.23±1.19）天，观察组平均留置时间明显长于对照组，说明10U/ml肝素钠封管效果优于生理盐水。

3.3两组留置针穿刺部位皮肤情况的比较本研究中，观察组和对照组分别发生液体外渗3例和4例，这与小儿好动、自制力差以及所使用的药物有关。出现静脉炎分别为4例和6例，这可能与药物滞留于血管内时间较长，对血管的机械性或化学性刺激引起的。穿刺处皮肤皮疹分别为5例和7例，主要原因是由于小儿皮肤较细嫩，敷贴与胶布的长时间刺激皮肤引起的。两组封管液封管过程中，液体外渗、静脉炎、穿刺处皮肤皮疹的发生率比较差异均无统计学意义。

本研究中采用10U/mL肝素钠盐水配制方法简单，不会对病人带来任何伤害［12］，同时能降低堵管率的发生又能延长留置针的留置时间，值得在临床推广应用。由于患儿住院周期短，临床观察时间少，没有将留置针放置部位纳入研究影响因素，故需今后在此类研究中将其纳入研究。

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