针刀刀具及其作用原理

张天民　张　强　曾垂秀　刘建民

1.湖北中医药大学针刀医学教研室，湖北武汉430065；2.湖北中医药大学黄家湖医院针刀科，湖北武汉430065；3.湖北省中医院儿科，湖北武汉430061；4.湖北中医药大学针灸研究所湖北省针灸治未病协同创新中心，湖北武汉430065

针刀刀具及其作用原理

张天民1，2张强2曾垂秀3刘建民4

1.湖北中医药大学针刀医学教研室，湖北武汉430065；2.湖北中医药大学黄家湖医院针刀科，湖北武汉430065；3.湖北省中医院儿科，湖北武汉430061；4.湖北中医药大学针灸研究所湖北省针灸治未病协同创新中心，湖北武汉430065

本文考证了散见于古籍中的“针刀”一词与现代针刀医学的刀具差异，详细地介绍了针刀刀具的定义，重点附图介绍了常用针刀的形态结构、直形针刀与弧形针刀的区别以及临床应用范围，阐明了针刀切割、分离的机械原理，以及与针灸针具、手术刀具的比较，论述了针刀破坏疾病的病理构架、恢复软组织和骨关节力平衡的治疗原理。

针刀；器械；原理

［Abstract］This paper verified the difference of tool between the word"needle knife"scattered in ancient books and modern acupotomology，introduced the definition of knife tool detailedly，focused on presenting the morphology and structure of commonly used needle knife，and the difference between straight and arc shape needle knife and clinical applications with the attached figures，illuminated the mechanical principle of needle knife's cutting and separation，which is different from the functional principles of acupuncture needle and the surgical knife，discussed the pathological structure of acupotomy in damaging disease，and the treatment principle of restoring the force balance of soft tissue and bone and joint.

［Key words］Acupotomy；Instruments；Principle

“针刀”一词古代即有之，主要多见于明清时期中（兽）医外科古籍。但现代意义上的针刀为朱汉章教授于1976年受注射器的启发，将针灸针和手术刀结合在一起，发明的一种新型医疗器械［1］。40年来，经过数万名针刀医务工作者的潜心耕耘，完善了针刀医学的基础研究，扩大了针刀诊疗范围，规范了针刀医学临床诊疗体系，建立了专业人才培养体系，从最初的针刀疗法，到现在的针刀医学，在这个过程中，针刀的器械也随着针刀医学的发展，种类和规格也在不断发展和完善。

1　针刀考证

“针刀”一词多见于明清时期的中（兽）医相关著作。元代兽医卞宝所著《痊骥通玄论》即有“黑疔疮者有风毒肿起于心不用针刀以生姜散涂之”［2-3］结合本书分析，此处“针刀”实为古汉语的“针”“刀”之意，且并无图样留世。明代陈实功《外科正宗·卷之一痈疽门》［4］痈疽治法总论第二：“以上四症，俱不可轻用针刀掘破，若妄用之，定然出血不止者立危。但用针之法，妙在脓随针出而寂然无所知觉也。”本书原刊为四卷，每卷分一门，每门下设症，各症独立成篇，每症先述病因病机，次明诊断预后，再言治法方药，方之下括以四言歌诀、主治证候、修制方法［5］，是中医外科学的代表作之一。全书出现“针刀”词组共6处，总览此书“针刀”指的是对痔疮、痈疽类外科疾病的切开、切除等外治方法，或者治疗的手术器械［6-7］，有的地方指的是“针”与“刀”的古文单音字词语，且该书并无“针刀”附图。

清代孙震元所著的《疡科会粹》［8］首次将“针刀”作为一回目单列。孙氏效仿《内经》铍针“末如剑锋，以取大脓”即切开排脓之意［9-11］，改良设计一种新型“针刀”（图1），其意在“……如脓深欲其口大……划开外肉，口则大矣。”孙氏所创之“针刀”，圆柄斜口，外观与铍针并无太大差异，用意与铍针相同，遵循中医外科基础理论，仍是对于较大的脓痈行外科切开排脓法，只是对铍针的材质进行了改良［12-14］。

图1　清·孙震元《疡科会粹》针刀插图

2　针刀的定义及组成

凡是以刺入的方式进入人体，在体内发挥刀的切割、分离作用的医疗器械，称为针刀。针刀由刀柄、刀体和刀刃三部分组成（图2），它将针灸针和手术刀有机结合起来，针刀刀体形状与针灸针针体类似，直径1～5 mm，针刀前端为刀刃，宽0.8～3.0 mm，刀柄与针刀前端的刀刃在同一平面内，以便确定刀刃的方向［15］。

图2　常用针刀形态结构示意图

2.1针刀柄

针刀柄与针刀刃的方向一致，用以确定后者的方向。针刀柄常用形状有矩形、葫芦形，针刀柄表面有防滑与非防滑之分。

2.2针刀体

针刀体为圆形，有一定硬度。针刀体前部参与针刀在体内的分离功能。

2.3针刀刃

针刀刃有齐口型、燕尾型、楔型、凹槽型、斜面型等（图3），根据针刀松解的部位和组织不同，选用不同形状刀刃的针刀。

图3　常用针刀刀刃形态结构示意图

3　针刀分类

针刀体的直径为1～5 mm，根据直径大小分为Ⅰ型针刀、Ⅱ型针刀和Ⅲ型针刀，根据针刀体的形状不同分为直形针刀（图4）和弧形针刀［16］（图5）。

图4　常用直形针刀形态结构示意图

图5　常用弧形针刀形态结构示意图

3.1针刀分型

Ⅰ型直形针刀主要用于软组织行经路线（如肌腹部）粘连、瘢痕和挛缩的松解；Ⅰ型弧形针刀主要用于软组织起止点的松解；Ⅱ型直型针刀及Ⅱ型弧型针刀主要用于强直性脊柱炎、关节强直、脑瘫等疑难疾病的针刀松解；Ⅲ型直型针刀（图6a）及Ⅲ型弧型针刀（图6b）主要用于股骨头坏死的针刀松解，因此Ⅲ型刀柄设计的更加宽大，增加手指握槽，以便操作时更加方便。

图6　Ⅲ型弧形针刀形态结构示意图

3.2弧形针刀

弧形针刀主要应用于骨关节周围的松解，根据病变骨关节的大小及弧度，设计不同直径、弧度的针刀（图6c），应用刺入的方法进入人体，达到骨关节周围松解；对骨关节骨性强直的患者，应用弧形针刀进入关节间隙，切断骨性融合，达到治疗目的，开创了骨关节骨性强直闭合性手术松解的先河。

4　其他刀具

4.1注射针刀

又称水针刀，由针刀柄、针刀体和针刀刃组成（图7），针刀柄可连接注射器，针刀体为空心状，针刀刃和常用针刀一样可分楔型和斜面型［17］。注射针刀可在病变点注入相关药物，以配合针刀松解术的治疗；同时空心针体还有助将羊肠线植入深层组织，行使中医传统的埋线疗法，此种方法也被人称之为“药线刀”［18］。

图7　注射针刀形态结构示意图

4.2刃针

刃针是2002年发明的一种针刀器械，刃针包括针柄、针杆和针头三部分（图8），其结构与针灸针类似，也称“针灸刀”。针柄由盘丝、压花及表面凹凸不平的圆柱柄杆构成；针杆为圆杆，直径0.35～0.90 mm；针头为楔形。刃针操作可采用类似针灸进针时叩击刺入或用套管叩击进针［19］。

图8　刃针形态结构示意图

4.3激光针刀

在针刀柄与针刀体连接处，外置连接激光光纤的耦合器，刀柄、刀体和刀刃有直通外界的激光通路（图9），也可供注射药物进入体内［20］。

图9　激光针刀形态结构示意图

5　针刀的作用原理

5.1针刀的机械原理

针刀与针灸针、手术刀的工作原理是不同的（图10）。针刀刀刃具有切、割、削和分离的作用，而针刀体前部参与了针刀分离的功能。针刀是以针的方式刺入人体，针刀进入人体后，以线性结构在人体内进行切割、分离，所以针刀可以在针刀体刚度允许的情况下，以短线性方式对人体组织进行切割、分离。比如，针刀刀法中的提插刀法、铲剥刀法、通透剥离刀法就是利用针刀刀刃的切、割、削的功能，而纵行疏通和横行剥离刀法则是利用了针刀刃和针刀体前部的分离功能。

图10　针灸针、针刀、手术刀工作原理对比示意图

针灸针也是以刺入的方式进入人体，但它是以点的工作原理在人体内进行工作，其对人体的作用就是围绕这个点对人体进行刺激。手术刀在人体内的工作原理也是线性结构工作原理，但由于手术刀切开皮肤的范围大，人体不能靠自我修复和自我代偿封闭切口，必须通过缝合才能闭合切口。由此可见，针刀与针灸针及手术刀的工作原理是不同的（表1）。

表1　针灸针、针刀、手术刀的工作原理比较

5.2针刀的治疗原理

针刀医学研究发现，慢性软组织损伤疾病及骨质增生疾病的发生是由于人体弓弦力学系统的力平衡失调引起的，人体失代偿后产生粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，形成立体网络状的病理构架。针刀的治疗原理主要是通过在非直视条件下进行的闭合性松解术，切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而破坏疾病的病理构架，恢复软组织和骨关节的力平衡，使疾病得以治愈［21］。

6　针刀与针灸的作用机制

若针刀治疗部位处于针灸学的腧穴定位，针刀还可以发挥切割腧穴、疏通经络、调节人体气血的作用。但针刀和针灸对穴位的治疗作用机制是不同的。针灸是以“点”的刺激作用于经络穴位，以“得气”为有效标志的治疗方法，针灸从刺入、实施针法到出针的治疗过程中，并非以人体的解剖结构和层次为依据，换言之，针灸治疗的有效标志——“得气”的人体解剖结构的层次不固定，可能在皮下组织、筋膜，也可能在肌肉、韧带、骨膜。由于刀具的金属属性，针刀是以切割和分离的方式作用于腧穴，它的作用部位和切割层次是可以确定的，因此，针刀对穴位的治疗作用不是针刀发挥了“针”的作用，而是“刀”的切割、分离作用。这也从另一个层面也证实了经络腧穴是客观存在、毋庸置疑的，经络腧穴不但对针灸针具的“点”状刺激有反应，对针刀刀具的“线”状切割分离也产生了反应；与此效应类似的是，手指指压于腧穴部位时，是一种钝性、柱状的外力作用，同样会产生“得气”样的治疗作用，此时这种非侵入、钝性和柱状的外力，断不能与针具的侵入式、点状刺激相等同，即不能言之为手指代替了针具的功能；同样，也不能称针刀发挥了针具的作用。

从针刀的材料分析，它是一种金属工具；从针刀的结构分析，它是一种较小的刀具；从针刀的作用原理分析，它是对人体组织进行切割、分离；从学科层面分析，针刀是在针刀医学基础理论指导下用于治疗疾病的工具。随着针刀医学理论的纵深发展，针刀刀具的种类、形状、材料结构等也将成为新的研究方向，刀具的创新也必将推动针刀医学上一个新的台阶。

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The tool and effect principle of acupotomology

ZHANG Tianmin1，2ZHANG Qiang2ZENG Chuixiu3LIU Jianmin4
1.Department of Acupotomology Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan430065，China；2.Department of Acupotomology，Huangjiahu Hospital，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Province，Wuhan430065，China；3.Department of Pediatrics，Hubei Provincial Hospital of TCM，Hubei Province，Wuhan 430061，China；4.Acupuncture and Moxibustion Institute，Hubei University of Chinese Medicine Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture&Moxibustion，Hubei Province，Wuhan 430065，China

R245

A

1674-4721（2016）09（c）-0163-04

2016-06-15本文编辑：张瑜杰）

张天民（1963-），男，教授，主任医师；研究方向：针刀医学基础。

刘建民（1976-），男，博士，副教授；研究方向：针灸治未病技术。