不同温度冲洗液对前列腺电切术患者的影响

张琼珍

四川省南充市中心医院泌尿外科，四川南充637000

不同温度冲洗液对前列腺电切术患者的影响

张琼珍

四川省南充市中心医院泌尿外科，四川南充637000

目的探讨不同温度冲洗液对前列腺电切术（TURP）患者的影响。方法回顾性分析2011年4月～2015年4月南充市中心医院收治的1100例良性前列腺增生并行TURP治疗的患者的临床资料，依据不同温度冲洗液进行分组，室温组（室温冲洗液）500例和等温组（等体温冲洗液）600例。观察两组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间；观察两组患者手术前后尿液中红细胞计数、凝血指标；观察两组患者膀胱痉挛、寒颤、血块堵塞情况。结果等温组良性前列腺增生患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间均低于室温组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前尿液中红细胞计数、活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血小板聚集率（Pagt）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；室温组手术前后PT无明显变化，等温组手术前后APTT、PT、PLT、Pagt比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组尿液中红细胞计数均低于术前，室温组术后APTT高于术前，PLT、Pagt低于术前，等温组术后尿液中红细胞计数、APTT低于室温组，PLT、Pagt高于室温组，等温组良性前列腺增生患者膀胱痉挛、寒颤、血块堵塞发生率均低于室温组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论等体温冲洗液可以减少TURP患者膀胱出血，降低对凝血功能的影响和术后并发症的发生率，有利于患者术后恢复。

不同温度；冲洗液；前列腺电切术；影响

［Abstract］Objective To approach the influence of different temperature of flushing fluid on patients with transurethral resection of the prostate（TURP）.Methods Clinical data of 1100 patients with BPH and treated with TURP from April 2011 to April 2015 in Nanchong Central Hospital were retrospectively analyzed，they were divided into two groups by different temperature of flushing fluid，room temperature group（room temperature flushing fluid）500 cases and equal temperature group（body temperature flushing fluid）600 cases.The flushing time，flushing quantity，continue time of bladder spasm，time of bladder flushing fluid turned clear of patients in two groups were detected；the RBC in urine，coagulation indicator of patients in two groups before and after operation were detected；the cystospasm，chill，clot of patients in two groups were detected.Results The flushing time，flushing quantity，continue time of bladder spasm，time of bladder flushing fluid turned clear of the equal temperature group were lower than those of the room temperature group，the differences were statistical significance（P<0.05）.The RBC in urine，APTT，PT，PLT，Pagt of two groups had no statistically significant difference（P>0.05）；the PT of the room temperature group before and after operation had no significant change，the APTT，PT，PLT，Pagt of the equal temperature group before and after operation had no statistically significant difference（P>0.05）.The RBC in two groups after operation were lower than before operation，the APTT of the room temperature group after operation was higher than before operation，and PLT，Pagt were lower than before operation；the RBC in urine，APTT of the equal temperature group after operation were lower than the room temperature group，PLT，Pagt were higher than the room temperature group，the cystospasm，chill，clot of the equal temperature group were lower than the room temperature group，the differences were statistical significance（P<0.05）. Conclusion The equal temperature flushing fluid can decrease cystorrhagia of patients with TURP，reduce coagulation function influence and postoperative complications，which can facilitate postoperative recovery of patients.

［Key words］Different temperature；Flushing fluid；TURP；Influence

良性前列腺增生发生率近年来呈现较高水平，对老年男性患者的生活质量造成不良影响。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是临床上常用的治疗良性前列腺增生症最为有效的手段。为了保证手术视野更加清晰，在TURP手术后需要通过膀胱冲洗液进行冲洗，从而减少血块的形成［1］。冲洗液的温度对于TURP患者有着不同的影响，目前四川省南充市中心医院（以下简称“我院”）常用的冲洗液的温度主要分为室温和等温两种，室温是指冲洗液的温度和周围室内温度接近，等温是指冲洗液的温度和患者体温相接近，关于两种温度的冲洗液对TURP患者影响的研究鲜有报道［2］。本研究通过对我院收治的TURP患者的临床资料进行分析，拟探讨不同温度冲洗液在TURP患者中的应用情况及对术后并发症的影响，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2015年4月我院收治的良性前列腺增生患者1100例的临床资料并进行分析，所有患者均采用TURP治疗。依据不同温度的冲洗液进行分组，室温组500例，年龄52～79岁，平均（68.2± 10.0）岁；病程4～12年，平均（7.5±2.4）年；平均膀胱结石（3.2±1.0）个；经腹B超测量前列腺重量22～146 g，平均（63.1±22.1）g；前列腺体积35～94 cm3，平均（61.7± 9.2）cm3；Rous的直肠指检标准：Ⅰ度增生215例，Ⅱ度增生135例，Ⅲ度增生95例，Ⅳ度增生55例；憩室发生323例；手术时间（39.6±12.8）min；留置尿管气囊注水量（16.2±3.7）mL；尿管留置时间（3.3±1.2）d。等温组600例，年龄53～78岁，平均（69.1±11.1）岁；病程6～11年，平均（7.8±2.3）年；平均膀胱结石（3.0± 1.1）个；经腹B超测量前列腺重量23～46 g，平均（62.7±23.6）g；前列腺体积34～95 cm3，平均（63.3± 10.2）m3；留置尿管气囊注水量（16.8±3.5）mL；尿管留置时间（3.1±1.2）d；Rous的直肠指检标准：Ⅰ度增生220例，Ⅱ度增生260例，Ⅲ度增生70例，Ⅳ度增生50例；憩室发生385例；手术时间（39.1±12.0）min。纳入标准：患者有明显的因前列腺增生引起膀胱刺激征、膀胱出口梗阻表现；尿量大于150 mL时最大尿流率小于10 mL/s；因梗阻造成尿路积水和肾功能损伤。排除标准：合并严重糖尿病、高血压、心律失常及脑血管疾病者；严重肝、肾功能异常者；全身出血性疾病者。两组患者年龄、病程、膀胱结石个数、憩室发生情况、切除前列腺重量、手术时间、尿管留置尿管气囊注水量、尿管留置时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者采取截石体位，麻醉后进行常规的消毒、铺巾，尿道内注射碘伏消毒，经过尿道放置电切镜，采用5%甘露醇溶液进行灌洗。术中，观察膀胱颈、精阜、外括约肌所在位置，进行标志点的确定。术中持续引流，促使膀胱处于低压状态，采用半环状电切环电切前列腺中叶，然后逐步对两侧前列腺叶进行电切，在12点处电切腹侧组织，然后切除前列腺尖部组织。一边电切，一边进行电凝止血。采用冲洗器将电切的前列腺组织块吸出，膀胱内注水200 mL，观察排尿控制情况。护理人员注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀及血压升高等临床表现，严重者可能出现呼吸困难、紫绀、视觉不清，一旦出现上述症状，立即抽血进行生化和血气分析，及时给予高渗氯化钠溶液（3%氯化钠）进行纠正。留置F22号三腔尿管，将30 mL水注入水囊，纱布外保持加压。两组患者术后均留置22F三腔单囊导尿管，保持持续的膀胱冲洗。室温组将冲洗液的温度控制为20～25℃，对膀胱腔内进行持续的冲洗。等温组保持冲洗液温度为35～37℃，与人体体温接近。对膀胱墙内进行持续性的冲洗，冲洗速度设定：手术当天110滴/min，术后第1天为90滴/min，术后第2天为80滴/min，术后第3、4天调整为60滴/min。注意根据冲洗液体颜色调整频率，冲洗液颜色保持淡红色逐步变为清澈透明，保持膀胱引流通畅。

1.3观察指标

观察两组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间；观察两组患者手术前后尿液中红细胞计数、活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、血小板聚集率（Pagt）；观察两组患者膀胱痉挛、寒颤、血块堵塞情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间

等温组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间均低于室温组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较（）

表1　两组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间比较（）

组别例数冲洗时间（h）冲洗量（L）膀胱痉挛持续时间（d）膀胱冲洗液转清时间（d）室温组等温组t值P值500 600 55.2±9.4 39.5±7.6 30.63 <0.05 52.9±8.2 40.4±5.6 29.90 <0.05 2.6±0.7 1.3±0.5 35.83 <0.05 3.0±1.5 2.0±0.6 14.96 <0.05

2.2两组患者手术前后尿液中红细胞计数、APTT、PT、PLT、Pagt情况

两组患者术前尿液中红细胞计数、APTT、PT、PLT、Pagt比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；室温组手术前后PT无明显变化，等温组手术前后APTT、PT、PLT、Pagt也无明显变化，差异均无统计学意义（P> 0.05）；术后两组尿液中红细胞计数均低于术前，室温组术后APTT高于术前，PLT、Pagt低于术前，等温组术后尿液中红细胞计数、APTT低于室温组，PLT、Pagt高于室温组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后尿液中红细胞计数、APTT、PT、PLT、Pagt比较（）

表2　两组患者手术前后尿液中红细胞计数、APTT、PT、PLT、Pagt比较（）

注：APTT：活化凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；PLT：血小板计数；Pagt：血小板聚集率

组别例数尿液中红细胞计数（个/μL）术前术后t值P值APTT（s）术前术后t值P值PT（s）术前术后t值P值室温组等温组500 600 26±8 6±3 56.65 <0.05 186±20 178±18 6.98 >0.05 166.09 230.88 <0.05 <0.05 28.46 3.21 <0.05 >0.05 2.43 3.75 >0.05 >0.05 t值P值24.9±2.2 25.0±2.3 0.73 >0.05 28.6±1.9 24.6±2.0 33.79 <0.05 8.9±1.4 9.0±1.6 1.09 >0.05 9.1±1.2 9.4±1.3 3.95 >0.05组别例数室温组等温组t值P值PLT（109个/L）术前术后t值P值Pagt（%）术前术后t值P值500 600 210.5±60.3 208.7±61.2 0.49 >0.05 171.7±40.8 204.5±58.6 10.56 <0.05 11.92 1.21 <0.05 >0.05 59±5 61±6 5.93 >0.05 39±6 60±7 52.83 <0.05 57.26 2.66 <0.05 >0.05

2.3两组患者膀胱痉挛、寒战、血块堵塞情况

等温组患者膀胱痉挛、寒颤、血块堵塞发生率均低于室温组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　两组患者膀胱痉挛、寒战、血块堵塞情况比较［n（%）］

3　讨论

良性前列腺增生简称前列腺增生，最初发病通常是在40岁以后的男性，60岁时前列腺增生发病率约为50%，80岁时发病率可高达83%，发病率呈现随着年龄增长而逐步增高的趋势［3-4］。良性前列腺增生虽然不一定危及患者的生命安全，但是会造成患者排尿困难、排尿时间延长，发生尿潴留、尿失禁，对患者的生活质量造成严重的影响［56］。良性前列腺增生的发生机制比较复杂，受到多种因素的共同作用，其可能是上皮细胞、间质细胞增殖，同时细胞凋亡平衡性被破坏造成的一种临床表现［7-8］。良性前列腺增生主要是以解剖学上的前列腺组织肥大，前列腺间质和前列腺体成分增生为主，临床上出现下尿路症状，尿动力学上以膀胱出口梗阻为主要表现。当前列腺增生时，腺体、血管及平滑肌等可能有不同程度的增生［9-10］。手术是良性前列腺增生常用的治疗方法，术后原来增生的前列腺腺体被切除，在前列腺留有一定的空腔，并且具有一定的压力，对尿管形成牵拉，促使前列腺窝和膀胱相互隔开，大部分积血会限制在前列腺窝内，因尿管球囊和组织之间并不是完全密闭的，造成部分积血流入到膀胱内［11-12］。术后持续的膀胱冲洗可将膀胱内的血液冲出，减少血凝块的形成，从而防止膀胱痉挛的发生［13-14］。有资料显示［15-16］，TURP术后发生膀胱痉挛的概率可接近50%，有近一半的患者术后膀胱痉挛不能恢复，造成导尿管引流不畅，并且可能加重膀胱内出血，影响手术创伤的愈合。TURP术后患者膀胱的敏感性明显增高，膀胱冲洗液可能刺激膀胱黏膜，造成膀胱逼尿肌的痉挛性收缩，促使神经间质发生缺血、缺氧，刺激神经元，疼痛感传入到中枢神经系统，从而引起患者疼痛感知，发生膀胱痉挛［17-19］。术后对膀胱进行持续冲洗，冲洗液的温度也是影响TURP患者的重要因素［20-23］。本研究通过分析我院收治的1100例良性前列腺增生患者的临床资料，依据不同温度冲洗液进行分组，室温组（室温冲洗液）500例和等温组（等体温冲洗液）600例。结果显示，等温组患者冲洗时间、冲洗量、膀胱痉挛持续时间、膀胱冲洗液转清时间均低于室温组，提示室温组冲洗液温度控制为20～25℃，这种低于体温的冲洗液可能刺激膀胱平滑肌，诱发膀胱痉挛，继发性出血，对手术切口的愈合造成不良影响。等温冲洗液保持冲洗液温度为35～37℃，在TURP患者中应用，因为温度和患者体温相当，可以减少对膀胱的过度刺激，降低膀胱痉挛的持续时间，提高冲洗效率，减少冲洗液用量，降低冲洗时间。两组良性前列腺增生患者术前尿液中红细胞计数、APTT、PT、PLT、Pagt均无明显差异，室温组手术前后PT无明显变化，等温组手术前后APTT、PT、PLT、Pagt均无明显变化；术后两组尿液中红细胞计数均低于术前，室温组术后APTT高于术前，PLT、Pagt低于术前，等温组术后尿液中红细胞计数、APTT低于室温组，PLT、Pagt高于室温组，提示室温组的冲洗液可能降低了患者机体体温，激活了APTT、PT、凝血酶时间，PLT减少，PLT凝集受到抑制，从而造成TURP术中、术后出血量增多。室温冲洗液对于患者术后出血、凝血功能均有不良影响，等温冲洗液则可以更好地降低尿液中的红细胞，促使冲洗更加彻底，并且对于凝血功能无明显的影响。等温组良性前列腺增生患者膀胱痉挛、寒颤、血块堵塞发生率均低于室温组，提示接近人体体温的冲洗液，可以减少对于膀胱黏膜的刺激，降低膀胱痉挛的频率和强度，保持血管正常的舒缩功能，进而有效地调动血液中的凝血成分，减少术后并发症的发生。

综上所述，等体温冲洗液可以减少TURP患者膀胱出血，降低对凝血功能的影响和术后并发症的发生率，有利于患者术后恢复。

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Influence of different temperature of flushing fluid on patients with TURP

ZHANG Qiongzhen
Department of Urinary Surgery，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong637000，China

R697.3

A

1674-4721（2016）09（c）-0099-04

2016-06-15本文编辑：任念）