经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果

刘　龙　旷建刚

陕西省榆林市第一医院泌尿外科，陕西榆林719000

经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果

刘龙旷建刚▲

陕西省榆林市第一医院泌尿外科，陕西榆林719000

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果。方法回顾性分析2012年1月～2016年1月榆林市第一医院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者临床资料，根据治疗方式不同进行分组，对照组（经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石治疗）150例和观察组（经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗）150例。观察两组患者手术前后国际前列腺症状评分（IPSS评分）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分情况；比较两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者术前IPSS评分、Qmax、RUV、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组IPSS评分、RUV均低于术前，Qmax、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分均高于术前，且观察组IPSS评分、RUV较对照组降低更明显，Qmax、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分较对照组升高更明显，差异均有统计学意义（P< 0.05）；观察组患者术后无并发症发生，且无复发病例，而对照组术后泌尿系感染5例（3.3%），结石残留3例（2.0%），尿道狭窄3例（2.0%），复发3例（2.0%）。结论经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗可以改善良性前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床症状和生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

良性前列腺增生症；经尿道前列腺汽化电切术；钬激光碎石术；膀胱结石；疗效

［Abstract］Objective To approach clinical curative effect of simultaneous treatment BPH accompany with bladder stone by TUVP and YAG laser.Methods Clinical data of 300 patients with BPH accompany with bladder stone from January 2012 to January 2016 in Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，they were divided into control group（TUVP combined with pneumatic ballistic lithotripsy）150 cases and observation group（TUVP combined with YAG laser）150 cases.The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups were compared before and after operation；the rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups before operation had no statistically significant difference（P>0.05）；the IPSS score，RUV of two groups after operation were lower than before operation，Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher than before operation，and the IPSS score，RUV of the observation group were obviously lower than those of the control group；Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher obviously than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，all the patients without the postoperative complications and no relapse cases，while there were 5 cases（3.3%）of postoperative urinary tract infection，3 cases（2.0%）of stone residues，3 cases（2.0%）of urinary tract stenosis，and recurrence in 3 cases（2.0%）in the control group.Conclusion The simultaneous treatment of TUVP and YAG laser can improve the clinical symptoms and living quality of patients with BPH accompany with bladder stone，with high security，it is worthy of clinical application.

［Key words］BPH；TUVP；YAG laser；Bladder stone；Curative effect

良性前列腺增生症主要以尿频、尿急、夜尿次数增多为主要症状，并且可能出现排尿困难、泌尿系感染和膀胱结石等一系列并发症［1-2］。良性前列腺增生症容易导致膀胱出口梗阻，进而膀胱内的残余尿量增多，排入膀胱上尿路的小结石、尿液中的结晶颗粒和脱落细胞等在膀胱内停留时间过长，形成膀胱结石［3-4］。良性前列腺增生症并膀胱结石患者可能出现排尿突然中断、显微镜下血尿、尿痛等症状，膀胱结石属于继发性结石，发生率达到10%左右，给患者的日常生活造成严重影响［5］。本研究通过对榆林市第一医院（以下简称“我院”）收治的良性前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料进行分析，拟探讨经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年1月我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料并进行回顾性分析，根据治疗方法的不同进行分组：对照组150例，采用经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石治疗，年龄58～81岁，病程5个月～8年，前列腺重量19.6～71.5 g，结石大小0.4 cm× 0.3 cm～3.5 cm×4.3 cm，单发结石81例，多发结石69例，术前国际前列腺症状评分（IPSS评分）21～35分，最大尿流率（Qmax）为5～16 mL/s，残余尿量（RUV）为56～600 mL。观察组150例，采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗，年龄59～80岁，病程5个月～9年，前列腺重量19.5～71.9 g，结石大小0.5 cm×0.2 cm～3.6 cm×4.2 cm，单发结石78例，多发结石72例，术前IPSS评分21～35分，Qmax为6～17 mL/s，RUV为50～610 mL。纳入标准：①通过临床检查明确诊断为良性前列腺增生症；②术前血小板数量和凝血功能正常；③可以独立完成问卷调查者。排除标准：①心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍者；②合并有其它泌尿系统疾病者；③精神异常、意识障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、病程、前列腺重量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者临床资料比较（）

表1　两组患者临床资料比较（）

组别例数年龄（岁）病程（年）前列腺重量（g）对照组观察组150 150 t值P值68.7±10.4 68.7±10.2 0.01 >0.05 3.8±1.4 4.0±1.5 1.19 >0.05 35.2±16.1 35.6±16.4 0.21 >0.05

1.2方法

对照组：采用经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石治疗，采用连续硬膜外麻醉，首先经皮膀胱穿刺造瘘，进行气压弹道碎石治疗，患者采取仰卧位，向右侧倾斜15°～20°。经过尿道将F18导尿管，向膀胱内注入400 mL水，如果有并发尿潴留留置导尿管患者，术前2 h将导尿管夹闭，在耻骨上方2个横指处采用18G肾穿刺针进行膀胱穿刺，放置斑马导丝，以穿刺点为中心做一长度为1.0 cm的腹壁横切口，采用筋膜扩张器逐步扩张到F16，金属同轴扩张器逐步扩张到F24，放置F22 Peel-away鞘，插入肾镜，在直视条件下采用气压弹道碎石探杆将结石击碎，小结石可在灌注泵冲洗之下经鞘冲出，较大的结石采用鳄嘴钳将其取出。患者改为截石体位，经过尿道放入电切镜，对良性前列腺增生特点进行观察，采用经尿道前列腺电切术治疗，切除顺序是从各叶直到包膜，将切除的前列腺碎片吸出，留置三腔气囊导尿管冲洗膀胱。

观察组：患者通过插管全麻，截石位，采用5%甘露醇溶液对膀胱进行连续灌注，首先经尿道向膀胱内放置Hawk汽化电切镜，对膀胱内的憩室、肿瘤、双侧输尿管开口大小、结石数目、结石大小和结石形状等情况进行观察。自电切镜操作孔将钬激光光纤放入其中，光纤对准膀胱结石，调整能量为1.0 J，以脉冲模式射击结石，将结石击碎成为0.2 cm×0.1 cm的碎石碎末，然后冲洗结石碎末。对膀胱颈、精阜的位置进行确认，划定切割范围，调整电切功率为120 W，电凝功率为60 W，将前列腺增生各叶依次切除，注意保护好前列腺包膜及外括约肌，一边切割增生的组织一边进行电凝止血，一直到前列腺被膜，将创面修整整齐，彻底地电凝止血，注意观察前列腺创面是否有出血，然后将电切镜逐步退出。将切割的组织冲出之后，进行止血，留置三腔导尿管，对前列腺创面进行压迫和固定，术后将牵引解除，对膀胱进行持续性的冲洗2～4 d，术后4～7 d将导尿管拔除，切除的组织标本送病理科检查。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者手术前后临床症状包括IPSS评分、Qmax、RUV情况，IPSS评分标准主要针对患者1个月内排尿的7个临床表现，每个临床表现评分0～5分，总分为0～35分，分数越高患者症状越严重［6］。1.3.2观察两组患者手术前后生活质量评分生活质量评分是对患者的生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断等情况进行评价，每项评分总分为100分，分数越高患者的生活质量越好［7-8］。

1.3.3观察两组患者术后并发症发生情况主要观察术后泌尿系感染、尿道狭窄、结石残留及复发情况。1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后IPSS评分、Qmax、RUV情况

两组患者术前IPSS评分、Qmax、RUV比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后两组IPSS评分、RUV均低于术前，Qmax高于术前，且观察组IPSS评分、RUV较对照组降低更明显，Qmax较对照组升高更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者手术前后生活质量评分情况

两组患者术前生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后两组生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分均高于术前，且观察组生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分较对照组升高更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2　两组患者手术前后IPSS评分、Qmax、RUV比较（）

表2　两组患者手术前后IPSS评分、Qmax、RUV比较（）

注：IPSS评分：国际前列腺症状评分；Qmax：最大尿流率；RUV：残余尿量

组别例数IPSS评分（分）术前术后t值P值Qmax（mL/s）术前术后t值P值RUV（mL）术前术后t值P值对照组观察组150 150 32.74 53.89 <0.05 <0.05 22.01 35.70 <0.05 <0.05 60.03 63.17 <0.05 <0.05 t值P值28.4±3.6 28.2±3.5 0.49 >0.05 15.7±3.1 8.2±2.9 21.64 <0.05 8.5±2.2 8.6±2.4 0.38 >0.05 14.9±2.8 19.8±3.0 14.62 <0.05 162.5±25.8 160.9±27.6 0.52 >0.05 33.5±5.2 16.4±4.8 29.59 <0.05

表3　两组患者手术前后生活质量评分比较（分，）

表3　两组患者手术前后生活质量评分比较（分，）

组别例数生理状态术前术后t值P值心理状态术前术后t值P值对照组观察组t值P值150 150 58.5±9.5 59.8±9.8 1.17 >0.05 70.6±12.4 83.3±12.9 8.69 <0.05 9.49 17.77 <0.05 <0.05 60.6±9.7 61.0±9.8 0.36 >0.05 72.2±11.7 82.9±11.5 7.99 <0.05 9.35 17.75 <0.05 <0.05组别例数对照组观察组社会功能状态术前术后t值P值主观判断术前术后t值P值150 150 9.43 17.50 <0.05 <0.05 10.59 18.31 <0.05 <0.05 t值P值58.3±9.6 59.9±10.2 1.40 >0.05 70.5±12.6 82.4±12.0 8.38 <0.05 58.9±9.8 59.2±10.5 0.26 >0.05 71.7±11.1 83.6±12.5 8.72 <0.05

2.3两组患者术后并发症及复发情况

对照组术后泌尿系感染5例（3.3%），结石残留3例（2.0%），尿道狭窄3例（2.0%），复发3例（2.0%）。观察组患者术后无并发症发生，无复发病例，

3　讨论

随着人口老龄化在我国的发展，老年男性良性前列腺增生症的发生率明显增高［9-10］。同时，前列腺增生并膀胱结石的发生率也有升高趋势［11-12］，因为前列腺增生症患者往往有下尿路梗阻，尿液中的细胞、结晶、微结石在膀胱发生聚集，从而形成了膀胱结石［13-14］。良性前列腺增生症合并膀胱结石给患者的生活质量造成严重的影响。

本研究通过分析我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床资料，其中对照组患者采用经尿道前列腺汽化电切术联合气压弹道碎石治疗，气压弹道碎石是将压缩气体产生能量，转变为机械能，从而达到击碎结石的目的，其机制是通过脉冲气流对手柄弹体造成冲击，弹体将冲击力传递给碎石杆，碎石杆再将冲击力传给结石，利用机械能将结石击碎［15-16］。研究表明，气压弹道碎石不会形成电流和热量，或者产生的热量极少，对于机体的热损伤相对较少，弹体冲洗可能造成急性的出血、黏膜脱落和水肿等［17-18］。观察组采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗，钬激光碎石的机制是通过氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的稀有元素钬，形成脉冲式的2100 nm激光，在结石表面形成光热反应，利用高能量在瞬间将结石击碎。钬激光属于接触性光源，其在组织穿透深度只有0.4 mm，损伤性较小，碎石的精准度较高［19］。术后两组IPSS评分、RUV均低于术前，Qmax、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分均高于术前，且观察组IPSS评分、RUV较对照组降低更明显，Qmax、生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断评分较对照组升高更明显，此结果与既往学者研究显示的，汽化电切术后IPSS评分、RUV、Qmax、前列腺体积均明显缩小的结果基本一致［20-22］，提示经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术可以更加有效地提高碎石效率，减少结石残留造成的复发，改善患者的临床症状，提高患者术后生活质量。观察组良性前列腺增生症合并膀胱结石患者术后并发症发生率低于对照组，提示钬激光碎石创伤小，碎石后的碎块更小，容易从身体排出，特别是一些体积较大、硬度较高的结石，碎石后复发率更低［23-25］。

综上所述，经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石可以改善临床症状和生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

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Clinical effect of simultaneous treatment of TUVP and YAG laser for BPH patients accompany with bladder stone

LIU Long KUANG Jian′gang▲
Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin719000，China

R699

A

1674-4721（2016）09（c）-0095-04

2016-06-20本文编辑：任念）