DRE、TRUS与MP-MRI在前列腺癌初筛诊断中的应用价值

柳东辉　王贻兵　李乐义　张国勇吴斌

1.辽宁省金秋医院泌尿外科，辽宁沈阳110016；2.中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁沈阳110004

DRE、TRUS与MP-MRI在前列腺癌初筛诊断中的应用价值

柳东辉1王贻兵2李乐义1张国勇1吴斌2

1.辽宁省金秋医院泌尿外科，辽宁沈阳110016；2.中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁沈阳110004

目的探讨直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）和多参数磁共振检查（MP-MRI）在前列腺癌初筛诊断中的应用价值。方法选择2014年12月～2015年6月辽宁省金秋医院接收诊治的40例疑似前列腺癌的患者，所有入选患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的顺序进行检查，观察并比较三种方式对疑似前列腺癌、前列腺特异性抗原（PSA）灰区疑似前列腺癌诊断的灵敏度。结果在40例疑似前列腺癌患者中，DRE、TRUS与MP-MRI检测前列腺癌的灵敏度分别为34.3%、61.1%、88.9%，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而在前列腺增生患者的检测中，TRUS的灵敏度最高（31.8%），MP-MRI其次（13.6%），DRE的灵敏度最低（9.1%），两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。6例PSA灰前区前列腺癌中，DRE、TRUS与MP-MRI诊断前列腺癌的灵敏度分别33.3%、50.0%和83.3%，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在前列腺增生患者的检测中，TRUS的灵敏度最高（38.5%），DRE其次（15.4%），MP-MRI的灵敏度最低（7.7%），两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。6例PSA灰前区前列腺癌中穿刺活检的假阴性为2例，诊断的阳性率为66.7%。在穿刺的基础上，联合MP-MRI诊断前列腺癌5例，联合TRUS诊断前列腺癌4例，联合DRE诊断前列腺癌4例。结论DRE、TRUS与MP-MRI在前列腺癌的检查中，具有简单方便、重复性高的特点，其中MP-MRI的性能与效果最突出，能提高确诊率，降低漏诊率，尤其是检查PSA灰区前腺癌方面效果更好。

前列腺癌；阳性率；初筛诊断；应用价值

［Abstract］Objective To investigate the application value of digital rectal examination（DRE），rectal ultrasound（TRUS）and multi parameter magnetic resonance imaging（MP-MRI）in the diagnosis of prostate cancer.Methods Forty patients with suspected prostatic cancer were selected from December 2014 to June 2015 receiving treatment in Jinqiu Hospital of Liaoning Province were selected.All patients were in accordance with the order of DRE，TRUS and MP-MRI to carry out procuratorial work，and the sensitivity of three methods on the diagnosis of suspected prostate cancer and PSA gray area in the prostate cancer was observed and compared.Results In 40 cases of suspected prostate cancer，the sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in prostate cancer were 34.3%，61.1%and 88.9%，respectively，and the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of prostate hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（31.8%），the next one was MP-MRI（13.6%），and the sensitivity of DRE was the lowest（9.1%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in 6 cases of PSA were 33.3%，50.0%，83.3%，respectively，the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of patients with benign prostatic hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（38.5%），the next one was DRE（15.4%），and the sensitivity of MP-MRI wasthe lowest（7.7%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.False negative in 6 cases of PSA of gray zone prostate cancer biopsy for 2 cases，the diagnostic positive rate was 66.7%.On the basis of puncture，the cases of prostate cancer diagnosed by MP-MRI combined with TRUS and DRE were 5，4 and 4，respectively.Conclusion DRE，TRUS and MP-MRI in the examination of prostate cancer，with a simple and convenient，high reproducibility.The performance and effect of MP-MRI are the most prominent，it can improve the diagnosis rate，reduce the rate of missed diagnosis，especially in the area of PSA gray area，the effect is better.

［Key words］Prostate cancer；Positive rate；Screening diagnosis；Application value

前列腺癌（prostatic cancer）是一种易发于男性的前列腺上皮的恶性肿瘤，具有复杂的生物特性，并且肿瘤细胞极易局部浸润或向远端转移，造成患者病情进一步恶化［1-2］。目前，其发病机制仍不明确，可能与饮食、作息、地域、遗传和性生活习惯有关，主要的患病部位也较为隐蔽［3］。前列腺癌发病早期的症状不太明显，而一旦显示明显的病理症状，患者的病情已经进入到中晚期，此时患者的医治难度较大，因此，早期的病情确诊对前列腺癌患者的康复治疗具有重要意义［4］。直肠指检（direct rectal examination，DRE）、经直肠超声检查（transrectal ultrasonography，TRUS）和多参数磁共振检查（multiparametric magnetic resonance imaging，MP-MRI）在前列腺癌的前期筛查中应用普遍，有较大优势，能弥补前列腺穿刺活检并发症多、操作难和阳性率低的不足，是前列腺癌的重要诊断方法［5-6］。因此，本文回顾性分析了辽宁省金秋医院（以下简称“我院”）诊治的疑似前列腺癌患者40例的临床资料，对比分析了DRE、TRUS与MP-MRI在前列腺癌初筛诊断中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2015年6月我院接收诊治的疑似前列腺癌的患者40例患者，年龄44～83岁，平均（62.46±6.37）岁。经穿刺活检和前列腺电切术等方式检查，并确诊前列腺增生患者22例，前列腺癌患者18例，包括前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）位于4.0～10.0 mg/mL灰区的前列腺癌患者6例，PSA灰区前列腺增生13例。患者的国际前列腺症状评分为14～32分，平均（19.8±3.2）分。

1.2纳入标准

有急性尿潴留、排尿困难、尿频、夜尿过多、无痛性肉眼血尿等临床症状的患者；PSA>4 ng/mL的患者；签署知情同意书的患者。

1.3方法

所有入选患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的顺序进行检查，观察并对比三种方式对疑似前列腺癌、PSA灰区疑似前列腺癌及补充诊断的诊断效果。然后使用10针穿刺法和MP-MRI的结合法进行可疑区域的重点穿刺活检，以确定检测的准确性，判断检测方式的灵敏度、特异度。

1.3.1DRE检查方法由2名经验丰富的泌尿外科专家进行操作，对前列腺部位的具体情况进行分析，确定是否有前列腺质地、形貌、大小、异症等状况的出现。若患者的前列腺符合以下条件即可拟诊为前列腺癌：①前列腺表面粗糙、触及结节和包块；②前列腺质地变硬。

1.3.2TRUS检查方法超声科医师利用超声仪仔细观察患者前列腺的形貌、体积的变化，及前列腺内部是否存在回声现象、血流分布或连续性包膜的情况。若患者有异常低回声结节、包膜连续性发生中断、或腺内血流量变多或局部特征改变，即可拟诊为前列腺癌。所用仪器为宽频直肠探头彩超仪（频率为6.95 MHz）。

1.3.3MRI检查方法医院核磁共振室对患者依次进行T2加权成像、弥散加权成像和动态对比增强扫描检查，由美国GE公司的AW4.5工作站进行数据处理、分析，并由2名副主任医师阅片后评定。一旦患者的T2加权图像的外周带内出现低信号结节，部分或一侧外周带表现出低信号，或弥散增强序列图像上的异常高信号会伴随ADC下降，或动态对比增强图像上有“快进快出”的区域，即可推测患者出现了前列腺癌的病变。

1.4评价标准

根据病理学检验和患者实际的病情诊断，通过灵敏度计算值评价三种诊断实验的真实性。其中，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1DRE、TRUS与MP-MRI对前列腺疾病诊断灵敏度比较

在疑似前列腺癌的40例患者中，DRE、TRUS与MP-MRI诊断前列腺癌及前列腺增生的灵敏度组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　DRE、TRUS与MP-MRI对前列腺疾病诊断灵敏度比较［n（%）］

2.2DRE、TRUS与MP-MRI对PSA灰区疑似前列腺癌的诊断灵敏度比较

6例PSA灰前区前列腺癌的检测中，DRE、TRUS与MP-MRI对前列腺癌的灵敏度组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。6例PSA灰前区前列腺癌穿刺活检的假阴性为2例，诊断的阳性率为66.7%。在穿刺的基础上，联合MP-MRI诊断前列腺癌5例（83.3%），联合TRUS诊断前列腺癌4例（67.67%），联合DRE诊断前列腺癌4例（67.67%），合计联合方式平均诊断的阳性率为71.7%。见表2。

表2　DRE、TRUS与MP-MRI对PSA灰区疑似前列腺癌的诊断灵敏度比较［n（%）］

3　讨论

目前，前列腺癌是威胁男性身体健康的第二大肿瘤疾病，其在东亚地区的发病率相对较低，而在欧美地区的发病率持续走高，每年约新增65万例，至2008年全球新发病例达到90万例，严重威胁了男性的生殖健康和生活幸福［7-9］。虽然我国每年前列腺癌的发病人数并不多，但是仍然呈持续走高的趋势，尤其是相对发达地区的发病率较高，是中老年人群的常见病，发病原因可能与生活节奏过快、年龄增长和压力增大有关［10］。早期手术是治疗前列腺癌的有效手段，并且预后较好，一旦病情向远处转移并进入肿瘤晚期，则临床治疗效果不佳，预后较差［11］。因此，早期筛查前列腺癌并做出准确判断，对患者的最终治愈和康复具有重要意义［12］。

DRE是一种重要的检测手段，具有操作简单、方便快捷的优点，能快速对排尿困难的老年患者提供病原依据，还可用于鉴别前列腺增生及较大的肿块［13］。有关报道显示［4］，DRE对浸润到膜外的前列腺癌的诊断率可高达80%以上，已经成为临床常规检查前列腺疾病的方式。而TRUS能准确显示前列腺内部的情况，监测腺内结构和血流的变化，分析前列腺和肿瘤的体积大小，还能发现DRE未触及的肿块或结节，弥补DRE的不足之处，降低漏诊率［15-18］。目前，前列腺癌的最佳影像学诊断技术当属MRI，其具有无创性、高分辨率和高准确率的特点，通过多参数、多序列成像技术，将前列腺包膜和各分区准确结构清晰展示，精确标明前列腺的位置及大小、是否被侵袭等情况［19-20］。但是常规的T2加权成像较难检测出中央腺体的癌细胞，仅能保持对外周带肿瘤的高灵敏性［21］。随着各种功能技术的进步，比如动态对比成像技术、体素内无规则运动核磁成像和弥散加权成像理论等，使MRI诊断水平更高，灵敏度和特异度越来越精准，大幅降低漏诊率，挽救患者生命［22-23］。

综上所述，通过对比三种检查方式（DRE、TRUS与MP-MRI）在前列腺癌初筛诊断中的判定结果，从而评出相应症状最佳的诊断方式，为临床应用提供信息支持。本次研究中，在40例疑似前列腺癌的患者中，DRE、TRUS与MP-MRI检测的灵敏度分别为34.3%、61.1%、88.9%，可见MP-MRI对前列腺癌的诊断效果最好。但是，TRUS对前列腺增生的灵敏度较高，有临床参考价值。对PSA的灰前区前列腺癌的检测中，DRE、TRUS与MP-MRI的灵敏度分别33.3%、50.0%和83.3%，MP-MRI的灵敏度较高。而对PSA灰区前列腺增生的检查中，TRUS的灵敏度最高（38.5%），其次是DRE（15.4%），最低是MP-MRI（7.7%）。6例PSA的灰前区前列腺癌中穿刺活检的假阴性为2例，诊断的阳性率为33.3%。在穿刺的基础上，联合MP-MRI诊断的阳性率为83.3%，联合TRUS诊断阳性率为67.67%，联合DRE诊断阳性率为67.67%，合计联合方式平均诊断的阳性率为71.7%，由此看出联合方式比单一方式检查更为可靠。因此，DRE、TRUS与MP-MRI在前列腺癌的检查方面，具有简单方便、重复性高的特点，其中MP-MRI的性能与效果最突出，即使目前不能取代穿刺活检，但是联合检查能提高确诊率，降低漏诊率，尤其是检查PSA灰区前腺癌方面效果更好。

［1］韩涛，杨荣，郭宏骞.针对肿瘤一侧性的前列腺穿刺与根治切除病理诊断相关性研究［J］.医学研究生学报，2013，26（4）：360-362.

［2］Heidenreich A，Bastian PJ，Bellmunt J，et al.EAU guidelines on prostate cancer.PartⅡ：treatment of advanced，relapsing，and castration-resistant prostate cancer［J］.European Urology，2014，65（2）：467-479.

［3］黎勇林，唐正严，齐琳，等.前列腺癌穿刺活组织检查阳性率影响因素的分析及前列腺癌预测模型的建立［J］.中南大学学报：医学版，2015，40（6）：651-656.

［4］Godtman RA，Holmberg E，Lilja H，et al.Opportunistic testing versus organized prostate-specific antigen screening：outcome after 18 years in the Göteborg randomized population-based prostate cancer screening trial［J］.European Urology，2015，68（3）：354-360.

［5］曹曙，胡卫列，韩立新，等.3种无创检查在前列腺癌初筛诊断中的应用价值［J］.重庆医学，2014，43（22）：2868-2869.

［6］迪力亚尔·吐尔洪，哈木拉提·吐送，阿斯木江·阿不拉，等.经直肠超声、超声造影与磁共振动态增强成像在前列腺癌诊断中临床价值比较［J］.肿瘤防治研究，2015，42（9）：915-919.

［7］刘明勇，严永峰，孙致强.磁共振弥散加权成像联合经直肠超声定位经直肠前列腺穿刺活检80例诊断分析［J］.广东医学，2015，36（13）：2073-2075.

［8］Allott EH，Masko EM，Freedland SJ.Obesity and prostate cancer：weighing the evidence［J］.European Urology，2013，63（5）：800-809.

［9］向良成，肖利洪，李梅，等.基于反向传播神经网络的前列腺癌诊断系统的诊断价值［J］.四川大学学报：医学版，2016，47（1）：77-80.

［10］马潞娜，李立伟，郭和清，等.18F-FDG PET/CT最大SUV与PSA在前列腺癌诊治中的相关性［J］.实用医学杂志，2015，31（4）：595-597.

［11］Knipe DW，Evans DM，Kemp JP，et al.Genetic variation in prostate-specific antigen-detected prostate cancer and the effect of control selection on genetic association studies［J］.Cancer Epidemiology Biomarkers&Prevention，2014，23（7）：1356-1365.

［12］周红俐，赵建农，郭大静，等.扩散张量成像联合3D-1H-MRS对前列腺癌诊断效能的研究［J］.第三军医大学学报，2014，36（1）：63-67.

［13］阳青松，王振，陈玉坤，等.3-T MR扩散加权成像诊断前列腺癌最优b值探究［J］.第二军医大学学报，2015，36（4）：402-406.

［14］王辉清，肖广安，杨波，等.MRI分区定位联合经直肠B超引导前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用［J］.第二军医大学学报，2015，36（5）：522-524.

［15］王倩，巩涛，王锡臻，等.3.0T扩散张量成像在评估前列腺癌Gleason评分的价值［J］.临床放射学杂志，2015，34（4）：581-585.

［16］Tewari A，Sooriakumaran P，Bloch DA，et al.Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer：a systematic review and meta-analysis comparing retropubic，laparoscopic，androboticprostatectomy［J］.EuropeanUrology，2012，62（1）：1-15.

［17］吴清国，黄向华，覃斌，等.尿动力学联合经直肠超声检查在良性前列腺增生症患者术前评估中的应用价值［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（10）：814-816.

［18］李珂.高场强核磁共振在前列腺癌术前诊断及分期中的应用价值［J］.中国现代医学杂志，2014，24（19）：84-87.

［19］钟伟，买铁军，李喆，等.PKRP与TURP前列腺电切术对性功能的影响程度［J］.中国性科学，2014，23（11）：3-5.

［20］宾志福，覃展偶.内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗［J］.中国性科学，2015，24（11）：11-13.

［21］叶靖，肖芹，山姆，等.超高b值扩散加权成像鉴别前列腺中央腺体癌和良性增生结节［J］.临床放射学杂志，2015，34（6）：939-943.

［22］李娜，符叶柳.经直肠剪切波弹性成像联合磁共振波谱诊断前列腺癌的价值［J］.重庆医学，2015，44（19）：2659-2661.

［23］刘明勇，严永峰，孙致强.磁共振弥散加权成像联合经直肠超声定位经直肠前列腺穿刺活检80例诊断分析［J］.广东医学，2015，36（13）：2073-2075.

Application value of DRE，TRUS and MP-MRI in the diagnosis of primary screening of prostate cancer

LIU Donghui1WANG Yibing2LI Leyi1ZHANG Guoyong1WU Bin2
1.Department of Urinary Surgery，Jinqiu Hospital of Liaoning Province，Liaoning Province，Shenyang110016，China；2.Department of Urinary Surgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110004，China

R697.3

A

1674-4721（2016）09（c）-0091-04

2016-06-15本文编辑：任念）

柳东辉（1972.9-），男，博士，副主任医师；研究方向：老年前列腺疾病。