医学生对非处方中成药类感冒药认知和使用的调查

谢　敏　周　欢

1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041；2.成都医学院第一附属医院麻醉系，四川成都610500

医学生对非处方中成药类感冒药认知和使用的调查

谢敏1，2周欢1

1.四川大学华西公共卫生学院，四川成都610041；2.成都医学院第一附属医院麻醉系，四川成都610500

目的分析目前非处方中成药类感冒药使用现状，为非处方中成药类感冒药的合理使用提供参考依据。方法采用整群抽样的方式，抽取成都医学院临床医学本科大四学生126名，进行问卷调查。了解购买感冒药情况，调查对中成药类感冒药的认知和使用情况。结果大部分学生对非处方中成药类感冒药在认知和使用上存在偏差。调查显示：医学生在购买感冒药方面没有特别倾向，有78.6%不了解非处方中成药类感冒药的名称，43.7%不知道非处方中成药类感冒药中可能含有西药成分，有37.3%不能选择合适的中成药。结论应培养西医院校医学生中成药合理使用能力，提高执业药师数量和素质，重视药品信息的规范化和用药知识的宣传。

医学生；中成药；感冒药；认知；使用；调查

［Abstract］Objective To analyze the present situation of using non-prescription Chinese patent cold medicine，so as to provide some references for rational use of them.Methods Investigation was carried out by questionnaires in order to see the status of purchase of cold medicine and investigate the perception and use about non-prescription Chinese patent cold medicine.126 four-grade clinical medical students in Chengdu Medical College were selected to participate in the investigation by using the method of cluster sampling.Results Some bias in cognition and use about non-prescription Chinese patent cold medicine were found in most students.It was showed in the survey that medical students had no special tendency to buy cold medicine，78.6%of them did not know the name of non-prescription Chinese patent cold medicine，43.7%of them did not know the fact that some non-prescription Chinese patent cold medicine might contain some chemical substances，37.3%of them could not choose proper Chinese patent cold medicine.Conclusion Colleges and universities of Western Medicine need to cultivate the ability of rational use of Chinese patent medicines of medical students，the organization concerned need to increase the quantity and quality of licensed pharmacist，the government department concerned should value the standardization of Chinese patent medicines information and propaganda of safe medication knowledge.

［Key words］Medical students；Chinese patent medicine；Cold medicine；Perception；Use；Survey

感冒药主要有中成药和化学药。2015年感冒药零售相关数据显示，中成药的零售市场份额远远高于化学药［1］。中成药属于中药，中医证候理论是中成药形成与使用的直接理论基础［2］，使用中成药要注意辨证治疗。对非处方中成药类感冒药认知和使用情况开展调查，有利于促进中成药合理使用。

1　资料与方法

1.1一般资料

2016年3月期间，利用整群抽样随机抽取成都医学院临床医学本科大四共3个教学班，126名学生作为调查对象，其中，男43人，女83人。

1.2方法

设计结构式问卷集中发放，由调查员指导填写，当场回收。共发放问卷126份，有效问卷126份，有效回收率为100%。

问卷包括单选题和多选题，共15题。基本信息两项：性别、年龄。调查项目13项，涉及被调查者对感冒药的购买依据、倾向，对非处方中成药类感冒药的认知和使用等方面的情况。

1.3统计学方法

采用EXCEL 2003录入数据，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1购买感冒药情况

2.1.1购买感冒药的依据购买感冒药的依据比例最高的是凭经验，占40.5%。总体而言，医学生购买感冒药依据方面差异有统计学意义（χ2值=75.429，P＜0.05），男女生间差异无统计学意义（χ2值=6.933，P＞0.05）。见表1。

表1　购买感冒药的依据［n（%）］

2.1.2对含“感冒”“抗感”等字样感冒药的选择对该类感冒药，34.9%的学生会优先选择，15.1%的学生不会，50.0%的学生没有特别要求。总体而言，医学生在对该类感冒药选择上的差异有统计学意义（χ2=23.190，P＜0.05）。

2.1.3感冒药的类型选择37.3%的学生倾向于西药，27.0%的学生倾向于中成药，35.7%的学生没有特别倾向。总体而言，在感冒药的类型选择上，医学生没有特别偏好（χ2=1.426，P＞0.05）。

在倾向于中成药的34名学生中，副作用小、安全性高是他们选择中成药的主因，比例为76.5%；其他原因中，选择使用方便的占29.4%，药店提供的中成药品种多的占8.8%，价格低的占2.9%。

2.2中成药类感冒药的认知情况

2.2.1对中成药感冒药名称的认知在是否知道含“感冒”“抗感”等字样的感冒药都是中成药方面，有78.6%的学生不知道。总体而言，医学生该知识认知上的差异有统计学意义（χ2=41.143，P＜0.05）。

2.2.2对中成药感冒药含西药成分的认知在是否知道中成药感冒药中可能含有西药成分方面，43.7%的学生不知道，总体而言，医学生该知识认知上的差异无统计学意义（χ2=2.032，P＞0.05）。

在对中成药类感冒药含西药成分的看法方面，57.9%的学生认为体现了中西结合，具有协同作用；仅6.3%的学生认为中西医理论不同，不应合用。总体而言，医学生在该问题看法上的差异有统计学意义（χ2= 99.079，P＜0.05）。

与含有西药成分的中成药相比，单纯的中药或西药制剂的不良反应率的认知方面，51.6%的学生不清楚哪一类药物不良反应更大，22.2%的学生认为前者的不良反应率更低，18.3%的学生认为前者的不良反应率更高，7.9%的学生认为两者的不良反应率一样。总体而言，医学生在该问题的看法上的差异有统计学意义（χ2=52.984，P＜0.05）。

2.3中成药类感冒药使用情况

2.3.1合并使用缓解感冒症状西药的情况有111名（88.1%）学生服用过中成药类感冒药，其中同时服用能够缓解感冒症状（比如退烧、止咳）的西药占53.5%。总体而言，学生是否将中成药类感冒药与缓解感冒症状西药合用情况差异有统计学意义（χ2=24.684，P＜0.05）。

2.3.2查看药品说明书情况46.8%的学生不会在购买感冒药时看说明书了解药物成分。总体而言，学生是否看说明书了解药物成分的差异无统计学意义（χ2= 0.508，P＞0.05）。

2.3.3判断所患感冒类型的情况感冒证型分风寒感冒类、风热感冒类、暑湿类、时行类、体虚类、小儿类［3］。在问卷中排除小儿类。有90人（71.4%）认为自己至少能判断一种类型的感冒，其中有83.3%能判断风寒感冒，57.8%能判断风热感冒，15.9%能判断体虚感冒，各有22.2%能判断暑湿感冒和时行感冒。

2.3.4选择合适中成药感冒药情况对能判断的感冒，90名学生有5.6%表示全都能选择合适的中成药，82.2%的学生表示只能对所能判断感冒中的一部分选择合适的中成药，37.3%表示不能选择合适的中成药。

3　讨论

临床医学大四的学生已有较丰富的医学知识，且通过《中医学概论》［4］和《中医药学概论》［5］的学习，对中医药也有一定认识。而本次调查显示，其对中成药感冒药的认知和使用有很多错误，提示普通群众在这方面的问题可能更加严重。以下讨论将从临床医学生和普通群众两个方面展开。

3.1对中成药感冒药的认识存在问题

3.1.1对中成药感冒药的通用名了解不够根据《中国药品通用名称命名原则》［6］药品的命名应避免采用可能给患者以暗示的有关药理学、解剖学、生理学、病理学或治疗学的药品名称，并不得用代号命名。中药和生物药品中无INN命名的酌情处理。因此，中成药可以采用主要功能加剂型命名。本次调查中，有近80%的学生不知道含有“感冒”“抗感”等字样的感冒药都是中成药，令人担忧。对中成药感冒药的通用名了解不够，从临床医学生角度看：工作后，他们很容易在使用中成药时出现差错。从普通群众角度看：可能影响对药物的选购，还可能在药物合用时，因某种中药成分超量而中毒。

3.1.2对中成药可能含有西药成分的情况认识不深刻我国准许的中成药物当中，中西药品复方制剂就达到了200多种［7］。人们往往误认为中成药均为纯中药制剂，对含西药成分的中成药和所含西药成分了解甚少［8］。本次调查显示，有近一半的学生不清楚中成药可能含有西药成分。含有西药成分的中成药，不能仅作为一般中成药应用［9］。如果这方面的认识不加强，临床医学生走上工作岗位后，在开具中成药与西药联用的处方时，极有可能犯配伍禁忌或西药成分过量的错误。普通群众在自我医疗时，也可能出现某种西药成分过量引起中毒的情况。

3.1.3对中成药的不良反应存在认识误区本次调查显示，倾向于选择中成药感冒药的学生中，有76.5%表示中成药副作用小、安全性高是他们选择中成药主因。受到一种长期的错误思想的影响，大部分患者认为中成药属于天然药物，其副作用小或根本无毒副作用，可以放心地服用，剂量大点、长期服用都没关系［10］。有文献显示，目前，国内尚无统一完善的药品安全性再评价标准，但从药物不良反应报告频数统计分析结果看，中成药与非中成药发生严重或一般药物不良反应数据无显著性差异，中成药严重药物不良反应与非中成药相比安全风险比例为1.057，中成药安全性并不比非中成药高［11］。有文献也报道，中西复方制剂的不良反应发生较多［12］。无论临床医学生还是普通群众，对中成药不良反应的错误认识，都可能导致中成药滥用，特别需要注意。

3.2对中成药感冒药的使用存在问题

3.2.1合并使用缓解感冒症状西药的情况严重本次调查中，服用过中成药类感冒药的学生中有53.5%曾合用能够缓解感冒症状（比如退烧、止咳）的西药。如此大比例的医学生合用中成药感冒药与西药，普通消费者的情况就更不乐观。中成药感冒药中往往含有西药，合用同类西药，可能造成中毒。以常见的中成药感冒药维C银翘片为例，其中含有一定比例的对乙酰氨基酚，若又为解热镇痛而合用对乙酰氨基酚，则可能造成对乙酰氨基酚中毒，最终导致患者肝脏功能受到严重影响，临床多表现为肝损害［13］。

3.2.2购药不看药品说明书了解药物成分的情况不乐观药品说明书是药品的法定文件，是医师、药师、护士和患者合理用药的科学依据，是宣传合理用药和普及医药知识的指南［14］。作为医学生，购药时不看药品说明书了解药物成分的接近50%，完全没有体现出专业素养。从该数据推测，普通群众购药时凭经验和不看药品说明书的应该也不少。购买和使用药品时不看说明书，有错误用药的危险。医学生如果不养成阅读说明书的习惯，工作后有可能在安全合理用药上犯错误。不看说明书了解药物成分也是将中成药感冒药与西药合并使用的重要原因。目前常见的含有西药成分的中成药感冒药，大都在说明书“药物相互作用”项下注明了药物合用的提示。看说明书可以降低药物不当合用的风险。

3.2.3根据中医感冒分类合理用药情况不理想虽然自认为至少能判断一种类型感冒的学生超过70%，但其中有37.3%不能选择合适的中成药，仅5.6%表示全部都能选择合适的中成药。可以预见，普通消费者对中医感冒辨证并合理使用中成药的情况可能更加不理想。

4　建议

4.1西医院校应当重视中成药合理使用的教育

据统计，我国约70%的中成药是由综合医院的西医师开出的［15］。西医师对中医“辨证论治”原则把握不足，参照西医理论使用中成药，可能影响中成药疗效，甚至加重患者病情［16］。由于我国“中西医并重”的基本卫生政策，以及对中医药事业的空前重视和推动，以非中医医务人员为主体，以现代医学思维掺杂对中医懵懂理解为主流思想指导下的中成药使用的局面将长期存在［17］。西医院校应当正视这种情况，实行教育改革，以保证临床专业学生能合理使用中成药。

鉴于西医院校培养的是西医人才，不可能像中医院校一样深入而系统的教授中医药知识。笔者建议西医院校可以围绕合理使用中成药这个目标，将有关中医理论与中成药使用结合起来，重新组织中医药教学内容。在满足学生临床需要的基础上，有针对性地结合典型病例讲解中医辨证论治的理论，培养学生在辨证论治基础上使用中成药的能力。

4.2提高执业中药师数量与能力，加强中药药学服务

非处方中成药类感冒药可以由消费者在药店自行购买，就需要药店的执业药师进行合理的用药指导。参照发达国家的执业药师配备的平均水平，我国应有90多万执业药师［18］。而截至2016年6月30日，已注册的执业药师执业类别分布情况：药学178 237人，中药学103 196人，药学与中药学3271人［19］。执业药师的数量远远不够，而执业中药师的数量更加稀少。另外，我国中药本科毕业生中医功底普遍较差，很多毕业生分不清风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒，在自己或亲友面临一些可以通过非处方药治疗的疾病时，不会辨证，不能准确用药。对于毕业后获得了执业中药师资格证的人员来说，也缺乏指导合理用药的药学服务能力，根本无法胜任执业药师这一职位［20］。

笔者认为，要提高执业中药师数量与能力，加强中药药学服务，最重要的是要在中药学高等教育上加大投入，以“药学服务”为指导转变教学理念，积极引导学生向零售服务业发展。同时，对已注册的执业中药师，应当从继续教育入手，采取多样化的教学手段，优化内容，严格考核，促进执业中药师水平的提高。

4.3规范药品信息，发挥宣传作用

规范准确的药品信息有助于消费者合理用药，因此，药品监督管理部门应当要求中成药感冒药，甚至所有非处方中成药在发布药品信息，如广告、说明书、标签等时，必须明确表示该药品依照中医理论所治疗的疾病。另外，广泛的用药宣传对消费者合理使用药物也有积极作用。有关部门可以通过长期的、形式多样宣传教育活动，培养消费者阅读说明书的能力与习惯，提高消费者合理使用中成药的知识水平。还应当发挥网络信息技术的作用，通过互联网加强对药品信息的传播，提高公众对药品信息资源的可获得性［21］。

5　结语

本次调查所反映问题的解决需要多个部门的协作，从医学教育、药学服务、医疗管理等多方面进行改革。国务院发布的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》［22］，提出到2020年，实现人人基本享有中医药服务。这既为中成药的发展提供了机遇，也为中成药的合理使用提出了挑战。相关部门和医务工作者应当抓住机遇，迎接挑战，为发挥中成药在疾病治疗中作用而共同努力。

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A survey of perception and use about non-prescription Chinese patent cold medicine in medical students

XIE Min1，2ZHOU Huan1
1.Public Health of West China School，Sichuan University，Sichuan Province，Chengdu610041，China；2.Department of Anesthesia，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Sichuan Province，Chengdu610500，China

R969.3

A

1673-7210（2016）09（c）-0083-04

2016-08-01本文编辑：程铭）

谢敏（1983.3-），女，四川大学公共卫生学院2013级公共卫生事业管理专业在读硕士研究生；研究方向：公共卫生事业管理。

周欢（1968.2-），女，博士，教授；研究方向：健康与社会行为学。