糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化探讨

龙建文

[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化。方法 选取该院在2014年3月—2015年12月期间收治的100糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均行心肌酶谱与心电图检查和心肌酶谱检查。 结果 DKA患者急性期心肌酶谱均升同，与缓解期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；重症DKA患者心肌酶较轻症DKA患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；DKA急性期患者均有不同程度的心电图异常，其中，窦性心动过速76例，ST-T改变60例。结论 心肌酶谱与心电图变化能够作为糖尿病酮症酸中毒患者病情变化以及严重程度的重要指标。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；心肌酶谱；心电图变化

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0119-02

[Abstract] Objective Diabetic ketoacidosis in patients with myocardial enzymes and ECG changes. Methods Our hospital in March 2014 - December 2015 during the 100 admitted patients with diabetic ketoacidosis， all patients underwent myocardial enzymes and ECG and myocardial enzymes examination. Results DKA patients with acute myocardial enzymes are the same liter， and remission， the difference was statistically significant （P <0 05.）； Enzymes in patients with severe DKA DKA mild disease were significantly increased， the difference was statistically significant （P <0 05）； DKA acute phase patients had varying degrees of abnormal electrocardiogram， wherein 76 cases of sinus tachycardia， ST-T changes in 60 cases. Conclusion ECG changes and myocardial enzyme can be used as diabetic ketoacidosis patient's condition changes and an important indicator of severity.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Electrocardiogram； Myocardial enzymes

糖尿病酮症酸中毒是由于高酮血症、高血糖症以及代谢性酸中毒发生改变而引起的临床综合征，严重时还会引发大脑、心肌以及肾脏等器官的损伤，对患者的身体健康和生命安全构成严重威胁[1]。近来临床研究发现，糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化有助于患者病情程度的掌握，因此，为了进一步明确两者价值，在这里以该院在2015年2月—2015年12月期间收治的100糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2014年3月—2015年12月期间收治的100糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，所有患者均经胰岛素、补液、纠正酸中毒等治疗，并通过超声心电图、心电图、心肌酶谱的动态观察排除急性心肌梗死；重度DKA组50例，男26例，女24例，年龄36～69岁，平均年龄（48.5±3.3）岁，轻度DKA组25例，男24例，女26例，年龄36～69岁，平均年龄（49.2±3.6）岁，两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于急性期以及缓解期（酸中毒改善，PH>7.35，尿酮体消失），抽血检查心肌酶谱，并记录心电图。本组患者均于发病2～36 h内行头颅CT检查，同时行12导联心电图检查。

1.2.1 心肌酶谱检查方法 早上晨起空腹进行静脉血抽取，将其血清分离之后集中批检，使用速率法进行检测。使用仪器7600-010全自动生化分析仪，所使用的试剂均为该公司所配套的生化试剂。

1.2.2 心電图检查方法 采用GE公司的MAC1200心电图机及嘉和心电信息管理系统，由专项培训护士执行，完成的心电数据上传到信息系统数据服务器，利用心电分析程序阅读心电信息、做出诊断。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%），重度表示。

2 结果

DKA患者急性期心肌酶谱均升同，与缓解期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；具体情况如表1所示。

重度DKA患者心肌酶谱改变，CK（400.6±22.3）U/L， CK-MB（67.6±22.3）U/L，AST（92.6±22.3）U/L，LDH（411.6±22.3）U/L，α-HBDH（362.6±22.3）U/L，轻度DKA患者心肌酶谱改变，CK（240.6±22.3）U/L，CK-MB（35.6±22.3）U/L，AST（50.6±22.3）U/L，LDH（300.6±22.3）U/L，α-HBDH（303.6±22.3）U/L，重症DKA患者心肌酶较轻症DKA患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

急性期DKA患者心电图改变，正常心电图0例，窦性心动过速76%（76/100），ST-T改变60%（60/100），T波高尖12（12/100），室性早搏32%（32/100），房室早搏16%（16/100），缓解期DKA患者心电图改变，正常心电图80例，80%，窦性心动过速0%（0/100），ST-T改变12%（12/100），T波高尖0（0/100），室性早搏4%（4/100），房室早搏4%（4/100），DKA急性期患者均有不同程度的心电图异常，其中，窦性心动过速76例，ST-T改变60例。急性期、缓解期DKA患者心电图检查结果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床常见的一种糖尿病严重并发症，也是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因[2]。糖尿病酮症酸中毒临床表现不一，且容易误诊，若不及时抢救，就会出现昏迷、呼吸循环衰竭，进而危及患者生命[3]。据临床研究显示：糖尿病酮症酸中毒是在各种诱因的影响下，发生高酮血症、高血糖症以及代谢性酸中毒改变，使得胰岛素不足加重，造成蛋白质、糖、水、脂肪、电解质、酸碱平衡失调。近来临床研究发现，糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化有助于患者病情程度的掌握，DKA是由于胰岛素拮抗激素升高、胰岛素缺乏等使肝脏、肌肉等部位对糖的利用率下降，脂代谢能力下降，进而表现心肌酶谱异常和心电图异常，如本组DKA患者急性期心肌酶谱均升同，与缓解期比较，差异有统计学意义（P<0.05）；重症DKA患者心肌酶较轻症DKA患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，在本组研究中发现，DKA急性期患者均有不同程度的心电图异常，DKA急性期常见的心电图改变是窦性心动过速，ST段缺血型压低和T波低平，缓解期大部分可恢复正常，其中，窦性心动过速76例，ST-T改变60例。主要是原因是DKA患者血容量不足和冠脉痉挛造成的心肌缺血有关。DKA纠正后，心电图大多恢复正常。该研究中，患者酸中毒时，钾离子从细胞内释放到细胞外液中，经氢离子与肾小管竞争排出，血清钾浓度偏高。且重闰患者TI波、ST-T改变及室性早搏出现情况要高于轻症患者。总而言之，心肌酶谱与心电图变化能够作为糖尿病酮症酸中毒患者病情变化以及严重程度的重要指标。

[参考文獻]

[1] 徐成浩，汪友平，文利辉. 糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究[J]. 岭南急诊医学杂志，2013， 18（4）： 268-269.

[2] 金鑫. 高渗性非酮症糖尿病昏迷患者心肌酶谱变化的临床观察[J]. 中外健康文摘，2011，8（21）： 143-144.

[3] 任春燕，卢小泉，肖志明.糖尿病并发急性心肌梗死心电图分析[J]. 中国临床研究，2012，25（9）： 861-862.

（收稿日期：2016-01-29）