甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效调查分析

胡梅

[摘要] 目的 调查分析甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 随机选取该院2013年7月—2015年9月收治的2型糖尿病患者90例，并分为对照组与观察组，对照组患者进行预混胰岛素皮下注射治疗，观察组患者采取甘精胰岛素联合短效胰岛素皮下注射强化治疗方法，两组患者均治疗12周，检测记录患者治疗过程中每天的空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并计算每天患者血糖水平波动值，治疗结束后对数据进行统计，对比两组的低血糖发生率及患者临床治疗的花费。 结果 数据显示两组患者空腹血糖水平均有所下降，观察组患者早餐与中餐后血糖水平均低于对照组，晚餐后血糖水平两组无差异，观察组每日血糖波动值明显小于对照组，两组差异进行统计学检查，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低血糖发生率为6.67%，远小于对照组的24.44%，两组差异明显，治疗花费方面，观察组患者的治疗费用少于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合短效胰岛素应用于2型糖尿病的强化治疗，不仅降血糖效果优于预混胰岛素治疗，有效的控制了患者餐后血糖水平，而且低血糖发生率降低，患者治疗花费少，减轻了患者的经济压力，提高了患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床大力推广。

[关键词] 甘精胰岛素联合短效胰岛素；2型糖尿病；强化治疗

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0017-02

糖尿病是目前全世界仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大慢性疾病，是临床常见的内分泌代谢疾病之一。随着社会发展，糖尿病（DM）的患病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，我国每年以250万糖尿病患者的速度增长，而其中90%的患者为2型糖尿病患者。糖尿病是由于胰岛素作用和分泌缺陷引起体内碳水化合物、蛋白质、糖类与脂肪等代谢出现障碍，其诱发因素主要为遗传因素、环境因素等。2型糖尿病的病理基础是β细胞出现功能缺陷从而引起胰腺素抵抗和胰岛素分泌不足症状的出现，严重时会导致多种并发症的发生。目前临床上对于糖尿病的治疗方法多采用口服降糖药和饮食调节的方法，对于部分患者该方法并不能有效的控制血糖水平，则需要进行胰岛素的强化治疗[1]。强化治疗不仅可以迅速降低患者的血糖水平，降低机体胰岛细胞因持续高血糖状态而出现毒性作用的机率，还可以改善部分胰岛B细胞的功能，降低并发症的发生率延缓并发症的发生与发展[2]。目前强化治疗的方案有很多，该实验采取了甘精胰岛素联合短效胰岛素治疗的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2013年7月—2015年9月在该院进行治疗的2型糖尿病患者90例，并分为对照组与观察组两组，其中对照组患者45例，男性患者33例，女性患者12例，年龄为43～75岁，平均年龄为（55.2±1.4）岁，病程3～7年；觀察组组患者45例，年龄为49～68岁，平均年龄为（53.2±2.4）岁，病程5～9年。采用统计学的方法对患者的基础资料进行分析，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选标准：①患者符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准；②年龄为18～75岁；③患者入选前接受运动、饮食治疗；④患者糖化血红蛋白大于6.5%或者空腹血糖大于7.0 mmol/L，均需要进行胰岛素早期控制。

1.3 排除标准

排除标准：①1型糖尿病患者；②严重肝、心、脑、肾功能障碍者；③患有妊娠期糖尿病的孕妇及糖尿病合并妊娠患者；④各种代谢性酸中毒患者；⑤患有其他内分泌疾病的患者；⑥过敏体质的患者等。

1.4 方法

对照组患者进行预混胰岛素（诺和锐30、诺和灵30R、50R、优泌林70/30）每日早晚餐前30分钟皮下注射治疗的方案，具体操作方法为：每日早、晚餐前30分钟对患者进行皮下注射预混胰岛素（诺和锐30、诺和灵30R、50R、优泌林70/30），每天治疗的起始剂量按照早0.2 U/Kg，晚0.1 U/Kg的标准进行注射，医护人员也可依据患者的具体情况调整预混胰岛素的用量，每次增加或减少2～4 U。观察组患者则采取甘精胰岛素联合短效胰岛素皮下注射强化治疗的方法，具体方法为：每日睡前皮下注射甘精胰岛素注射液（药品名为：来得时），10 U/次，其用量可根据患者次日清晨的空腹血糖水平进行调整；每日三餐前30 min进行短效胰岛素（诺和灵R）的皮下注射，其用量则根据餐后的血糖水平进行调整。两组患者均进行为期12周的治疗，治疗过程中严密检测记录患者治疗过程中每天的空腹血糖水平及三餐后血糖水平，并计算每天患者血糖水平波动值，治疗结束后对记录的患者数据进行统计分析，对比两组的低血糖发生率及患者临床治疗的花费。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用配对t检验，计数资料用率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者每日空腹及三餐后血糖水平和血糖水平波动值比较

两组患者均进行了12周的临床治疗，通过对患者每天进行空腹血糖及三餐后血糖水平的密切监测记录显示，两组患者治疗后的血糖水平相较于治疗前均有明显的降低，治疗前后差异明显；对照组的空腹血糖水平（FPG）与早、中餐后的血糖水平与观察组相比有明显的差别，均高于观察组，且对照组每日血糖水平的波动值较大，远大于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者低血糖发生率的对比

通过对患者血糖水平的监测数据进行统计分析，数据显示：观察组患者45例患者中，3例患者出现了低血糖现象，其余42例患者均血糖达标，低血糖发生率为6.67%；对照组患者中有11例患者临床表现为低血糖，其低血糖发生率高达24.44%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院治疗花费对比

通过对患者进行询问调查，住院期间对照组患者的住院费用平均为（4 636.38±262.82）元，而观察组患者住院花费为（3 890.59±220.73）元，远低于对照组，观察组患者家庭经济压力远小于对照组，两组差异有统计学意义。

3 讨论

糖尿病目前已成为全世界仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大慢性疾病，是临床常见的内分泌代谢疾病之一。其递增速度较快，广大患者倍受其困扰，如果不能及时有效的进行治疗，极有可能会引发肾功能障碍、心脏病变、眼底疾病、脑梗死等严重并发症，从而对病人的身心健康造成极大的影响[4]。在我国的糖尿病患者中90%为2型糖尿病患者，而由于β细胞出现功能缺陷从而引起胰腺素抵抗和胰岛素分泌不足症状的出现，其引发的糖尿病大血管和微血管并发症是该病患者致残或者致死的根本原因。因此通过早期有效的控制血糖水平来延缓病情的进一步发展是目前临床治疗的基本目标。有研究表明：2型糖尿病患者随着年龄增长和病程的延续，患者血糖水平达标亦或延缓病情发展的必要手段就是胰岛素替代或者补充治疗。

对于胰岛素补充或替代治疗，预混胰岛素是临床胰岛素强化治疗的常用药，其在减少注射次数的基础上为患者提供基础以及餐时的胰岛素，患者容易接受。但该药物血糖控制效果欠佳，低血糖发生率较高，对患者生活质量影响较大，依从性不高[3]。甘精胰岛素是新型的胰岛素类似物，其作用持久平缓，药效可持续24 h，起效较快，一般起效于注射的1～2 h内，并且其药物动力学曲线较为平缓，没有明显的峰值，夜间不易发生低血糖，与生理性胰岛素的分泌规律相符合[4-5]。短期胰岛素则把保持血糖水平全天性的平稳达标和降低低血糖发生率作为临床治疗的主要目标[6]。因此甘精胰岛素联合短期胰岛素应用于2型糖尿病的强化治疗效果尤为显著。

该实验研究结果显示：观察组与对照组两组患者在住院治疗期间的血糖水平均有明显的下降，其中观察组的FPG和早、中餐后的血糖水平与对照组相比有明显的差别，均低于观察组，且对照组每日血糖水平的波动值较大，远大于观察组；通过对患者血糖水平的监测数据进行统计分析，观察组患者低血糖发生率仅为6.67%，而对照组的低血糖发生率高达24.44%，而且对照组的住院花费（4636.38±262.82元）远高于观察组（3890.59±220.73元），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甘精胰岛素联合短期胰岛素应用于2型糖尿病的强化治疗不仅更好的控制了患者的血糖水平，還降低了患者低血糖发生率，减少了患者的治疗费用，减轻了患者及家庭的经济负担，提高了患者生活质量，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1] 王盈盈，蔡奕琪，林旺.应用短效胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，12（11）：209-211.

[2] 胡爱明.三餐前短效胰岛素加甘精胰岛素和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病疗效对比[J].海南医学院学报，2012，11（12）：1736-1738.

[3] 岑兴鸣.甘精胰岛素联合短效胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效和安全性观察[J].实用临床医药杂志，2012，11（9）：12-14.

[4] 徐爱花，孙霞，毛皓愉.甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的疗效分析[J].海峡药学，2013，25（4）：216-217.

[5] 黄敏瑜，梁东辉.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].亚太传统医药，2012，8（4）：129-140.

[6] 沈洁，华燕吟，娄霞英.甘精胰岛素联合门冬胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效观察[J].浙江实用医学，2012，17（3）：189，216.

（收稿日期：2016-01-25）