多排螺旋CT在胸部外伤诊断中的价值分析

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心（100025）王兵萍 吴涛

民航总医院（100123）朱海峰 贾亚男

胸部外伤在医院日常工作中极为常见。胸部外伤可以造成软组织肿、骨折、气胸、血胸、肺挫裂伤等，严重时可危及生命，及时、准确的诊断对胸部外伤患者意义重大。目前对于胸部外伤患者最简单且应用最广泛的检查方法是X线平片。然而受投照体位、图像分辨率等因素影响，X线平片极易漏诊[1]。本文通过回顾性分析200例肋骨骨折患者X线与CT图像，探讨多排螺旋CT在诊断肋骨骨折、伤处软组织肿、患侧气胸、胸腔积液及肺挫裂伤等方面的优势。

1 材料与方法

收集2015年1月～2015年10月因胸部外伤、摄X线肋骨正斜位片，并在之后一周内行胸部CT检查，同时利用胸部CT数据进行胸部骨骼三维重建的患者200例，其中男性125例，女性75例，年龄21～94岁。患者均有明确外伤史，并伴有外伤处疼痛。X线正位采用后前位立位投照，肋骨斜位为患者自觉最痛处后前切线位投照。X线设备为GE单板DR，Definium6000，投照距离180cm。肋骨摄片条件：CT设备为GE Light speed 16，扫描条件为仰卧位吸气后屏气螺旋扫描，扫描范围包括胸部双侧12对肋骨，管球电压120KV，自动电流，螺距1.375∶1，旋转时间0.6s/360°。扫描完成后重组成三组图像：一组为层厚层间距均为5mm的肺算法图像，一组为层厚层间距为5mm的纵隔算法图像，第三组为层厚层间距为0.625mm的标准算法图像。肺算法图像主要用于显示患侧有无气胸及肺挫裂伤，纵隔算法图像用于显示外伤处有无软组织肿及患侧有无胸腔积液，0.625mm薄层标准算法图像主要用于进行胸廓骨骼三维重建。将0.625mm薄层图像推送至GE AW4.4工作站进行后处理，包括胸部受伤侧容积再现重建、曲面重建。X线片及CT图像由放射科两位工作10年以上医师共同阅片，确定有无肋骨骨折及骨折分类、骨折处有无软组织肿、有无气胸、胸腔积液及肺挫裂伤等。

统计学方法：应用SPSS21.0统计学软件对上述数据用配对非参数检验方法进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例胸部外伤X线、CT两种方法发现肋骨骨折情况见附表1（锁骨、肩胛骨、胸椎及椎小关节骨折等未予统计）。

X线、CT两种方法发现的完全性骨折、不完全性骨折根数分别经Wilcoxon Signed Ranks Test，Z分别为-8.072，-10.306，P均＜0.05，故两种方法在诊断完全性骨折、不完全性骨折根数方面均具有统计学意义的显著性差别。

附表1 200例胸部外伤X线、CT两种方法发现肋骨骨折情况

附表2 200例患者肋骨骨折处软组织肿、伤侧气胸、胸腔积液及肺挫裂伤情况

200例患者肋骨骨折处软组织肿、伤侧气胸、伤侧胸腔积液及伤侧肺挫裂伤情况见附表2。

两种方法发现的外伤处软组织肿、患侧气胸、患侧胸腔积液及患侧肺挫裂伤等分别经McNemar Test检验，P值均小于0.05，故两种检查方法在上述四个方面亦具有统计学意义的显著性差别。

3 讨论

常规X线成像为重叠成像，即X线穿行路程中所有体内、体外成分均可在图像中显示。胸部外伤的常规X线检查，因胸部脏器组织成分的重叠，再加上投照体位、分辨率等因素的影响，对于胸廓组成骨的骨折，尤其是不完全性骨折，极易漏诊。本组200例胸外伤患者，常规X线正斜位发现了230根完全性骨折，均为有明显错位的完全性骨折，而无明显错位的完全性骨折和不完全性骨折，由于没有断端错位，X线片几乎不能显示。利用胸部CT薄层重组数据对伤侧肋骨进行三维容积再现重建，可清晰显示肋骨完全性骨折，即使是无错位的完全性骨折，也极易做出诊断，本组200例共发现了354根完全性骨折，230根错位性完全性骨折与X线片完全吻合，另有124根无错位的完全性骨折也清晰显示，显示率明显高于常规X线正斜位片。此外对于不完全性骨折，CT的优势更加明显，本组共发现了282根，而常规X线正斜位片仅诊断了1根。对于肋骨不完全性骨折CT阅片时必须注意以下几个问题：①老年患者，由于骨质疏松的影响，肋骨的三维容积再现成像显示不佳，尤其是前肋，因此必须结合受伤部位，仔细观察薄层放大横断位骨窗图像，才能准确做出骨折诊断；②如发现错位性骨折，必须同时重点观察其上下方肋骨，以防漏诊。③扫描时如果患者不能良好配合屏气，重建出的肋骨图像会出现呼吸运动伪影，影响诊断，因而扫描前提示患者配合屏气十分重要。

多排螺旋CT是横断位数字化成像，避免了脏器、组织间的重叠干扰，一次扫描可以清晰显示肺部情况、胸膜腔情况及胸壁软组织情况，对于胸外伤导致的少量气胸、胸腔积液、肺挫裂伤、骨折处软组织肿等也明显优于X线片。本组200例，利用一次CT扫描得到的图像，共发现了肋骨骨折处软组织肿99例、患侧气胸21例、胸腔积液80例、肺挫裂伤53例，明显高于X线正斜位片的8例、10例、15例、5例。

由此可见，多排螺旋CT对于胸部外伤的患者，可以较常规X线摄片更精准的反映出伤情，为伤者的治疗提供更多的有价值信息。