脑钠肽及超敏C反应蛋白水平与不同类型冠心病的关系*

聂莉莎，牟永平

(内蒙古医科大学附属人民医院:1.心内科；2.检验科，呼和浩特 010020)



·论著·

脑钠肽及超敏C反应蛋白水平与不同类型冠心病的关系*

聂莉莎1，牟永平2△

(内蒙古医科大学附属人民医院:1.心内科；2.检验科，呼和浩特 010020)

目的观察不同类型冠心病(CHD)患者的血浆N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化，探讨其临床意义。方法156例均经冠状动脉CT确诊的CHD患者,按临床类型分为:急性心肌梗死(AMI)组35例，不稳定型心绞痛(UAP)组63例，稳定型心绞痛(SAP)组58例;另选61例非CHD者作为对照组(CTR组)。分别采用免疫荧光法、透射比浊法检测住院患者及门诊患者血浆NT-proBNP及hs-CRP水平。结果AMI组、UAP组、SAP组和CTR组血浆NT-proBNP水平分别为(1 903.99±2 055.21)、(897.27±947.34)、(677.98±718.12)、(129.39±126.49)ng/L;hs-CRP水平分别为(28.47±20.49)、(12.68±8.64)、(10.56±7.17)、(2.82±1.23)mg/L。AMI 组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于UAP组、SAP组和CTR 组(P<0.05)。UAP组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于CTR组(P<0.05)，SAP组与CTR组各项指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。BNP与hs-CRP水平变化呈正相关。结论不同临床类型CHD患者的血浆NT-proBNP及hs-CRP水平不同,提示上述指标对CHD患者进行危险分层及分析预后有一定临床价值。

冠心病;脑钠肽;超敏C反应蛋白

冠心病(CHD)的发病率、病死率越来越高，严重危害人类的健康，加强对CHD的防治已成为我国医务工作者的当务之急。N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)是脑钠肽前体之一，脑钠肽(BNP)具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用，心功能障碍能够极大地激活BNP系统，心室负荷增加导致心室心肌细胞合成和分泌。BNP是由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，心室壁压力增加时其分泌增加NT-proBNP在心力衰竭中的重要价值已经得到确认，而在CHD中的重要作用，特别是预后价值，近年来也日益得到重视[1-3]。

CHD是冠状动脉粥样硬化斑块形成、发生和发展的结果。近年有学者认为CHD是一种炎性疾病，认为本病是各种因素损伤血管内皮后，炎性细胞及炎性介质在局部相互作用，产生炎性纤维增生反应的结果。超敏C反应蛋白(hs-CRP)也称为急性时相反应蛋白，在急性损伤因子，如白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6或肿瘤坏死因子的刺激下，由肝细胞合成和分泌，在损伤修复过程中可以促使巨噬细胞吞噬和清除凋亡和坏死的细胞[4-5]。不同类型的CHD患者上述指标水平有无不同,NT-proBNP和hs-CRP除了对心力衰竭的诊断、治疗和预后有指导作用外,两者对CHD患者危险分层有无价值，则是本研究要探索的内容。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～4月在本院心内科住院的CHD患者及排除器质性心脏病患者共217例，男152例，女65例，年龄51～92岁，平均(70±13)岁，分为:急性心肌梗死(AMI)组35例，依据典型的临床症状、心电图改变以及心肌酶谱、肌钙蛋白变化而确诊;不稳定型心绞痛(UAP)组63例，包括除稳定型心绞痛(SAP)外的所有心绞痛，并排除其他原因所致的类心绞痛；SAP组61例。所有患者均经CT证实至少单支血管狭窄50%以上。另以同期住院根据临床资料、病史、体检、心电图、胸片、B超等结果排除器质性心脏病者58例为对照组。所有入选对象均排除急慢性感染、2周以内创伤或手术、脑血管意外、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、慢性结缔组织疾病或免疫性疾病、肺心病、先天性心脏病等。各组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂血浆NT-proBNP水平采用化学发光法，经中国飞测公司免疫荧光分析仪测定；血浆hs-CRP水平测定采用美国贝克曼5800全自动生化仪投射比浊法。试剂盒购自美国贝克曼公司。

1.3方法各组患者经内蒙古医科大学伦理委员会认可，与患者签署知情同意书后，于入院次日清晨空腹采集静脉血5 mL，置于肝素抗凝管，0.5 h内以1 000 r/min离心15 min，血浆分管保存于-20 ℃以下，避免反复冻融，分别用于检测NT-proBNP、hs-CRP水平。均于入院后次日行心脏彩超评价心脏大小、室壁运动和心功能。SAP患者接受标准药物治疗(包括阿司匹林、B受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类、他汀类等药物)，AMI和UAP患者在上述药物基础上加用氯吡格雷、低分子肝素等药物。

2　结　　果

2.1AMI组、UAP组、SAP组和CTR组血浆NT-proBNP水平分别为(1 903.99±2 055.21)、(897.27±947.34)、(677.98±718.12)、(129.39±126.49)ng/L;hs-CRP水平分别为(28.47±20.49)、(12.68±8.64)、(10.56±7.17)、(2.82±1.23)mg/L。AMI组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于UAP组、SAP组和CTR组(P<0.05)。UAP组血浆NT-proBNP及hs-CRP水平明显高于CTR组(P<0.05)，SAP组与CTR组各项指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见图1、2。

图1　AMI组、UAP组、SAP组和CTR组血浆NT-proBNP水平比较

2.2相关分析结果相关分析显示，CHD患者血浆NT-proBNP水平与hs-CRP呈正相关，Pearson相关系数r=0.495，P<0.05，详见图3。

图2　AMI组、UAP组、SAP组和CTR组血浆hs-CRP水平比较

图3　　血浆NT-proBNP与CRP的相关性

3　讨　　论

在动脉粥样硬化及其并发症的病理过程中，炎性反应起重要作用，很多临床研究发现，血液中一些炎性反应指标水平与将来的心血管事件相关，其中hs-CRP是全身的重要血清学标志物，也是一个炎性反应标志物，作用主要是激活补体、抗炎，可能还直接参与了粥样硬化形成的过程[6]。有研究发现，UAP患者血清水平明显高于稳定型心绞痛患者，是心血管事件发生的独立预测因子[7]。本试验研究发现，AMI组血浆hs-CRP水平明显高于UAP组、SAP组和CTR组。

NT-proBNP主要由心室肌细胞在室壁张力增高情况下分泌的一种神经内分泌激素，作为诊断心力衰竭的标志物已得到共识[8]。研究结果显示，AMI组血浆NT-proBNP水平明显高于UAP组、SAP组和对照组，SAP组和对照组血浆BNP水平在本研究中未发现差异有统计学意义。提示不同临床类型CHD血浆NT-proBNP水平不同，与国内外文献[3，9]报道一致。因此，NT-proBNP有助于CHD患者的危险分层。急性冠状动脉综合征患者(AMI组及UAP组)血浆hs-CRP、NT-proBNP水平明显高于SAP组和对照组，表明随着CHD危险程度增加，上述指标水平也增加，提示炎性反应指标hs-CRP及NT-proBNP与斑块不稳定有关。血浆NT-proBNP水平和hs-CRP呈正相关，提示BNP水平可能反映了粥样斑块的不稳定性以及心肌纤维化程度。因此，本研究结果表明，不同临床类型CHD其血浆NT-proBNP与hs-CRP的水平测定对指导CHD危险分层及判断预后有着重要的临床价值[10]。定期检测血浆NT-proBNP与hs-CRP水平，对CHD

的预防、发生有重要的指导意义。

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Relationship of plasma levels of natriuretic peptide and high sensitivity C-reactive protein in the patients with different phenotypes of coronary heart desease

NIELisha1,MUYongping2△

(1.DepartmentofCardiology;TheAffiliatedPeople′sHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongoliaAutonomousRegion010020,China;2.DepartmentofClinicalLaboratoryCenter,TheAffiliatedPeople′sHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongoliaAutonomousRegion010020,China)

ObjectiveTo observed the changes of plasma levels of NT-proBNP and hs-CRP in patients with different types of coronary heart disease and investigate its clinical value.Methods156 patients with CHD diagnosed by coronary computed tomography angiography(CTA) were enrolled in this study,including 35 cases of acute myocardial infarction(AMI),63 cases of unstable angina(UAP) and 58 cases of stable angina(SAP).And 61 persons without CHD were selected as the control(CTR).Plasma levels of NT-proBNP and hs-CRP were detected by the methods of immmunofluorescent antibody technic reader and turbidimetry,respectively.ResultsPlasma NT-proBNP levels of AMI,UAP,SAP and CTR group were (1 903.99±2 055.21),(897.27±947.34),(677.98±718.12),(129.39±126.49)ng/L,respect ively.Plasma hs-CRP levels were (28.47±20.49),(12.68±8.64),(10.56±7.17),(2.82±1.23)mg/L,respectively.Plasma levels of NT-proBNP and hs-CRP in AMI group were obviously higher than those in UAP,SAP and CTR group(P<0.05).Plasma levels of NT-proBNP and hs-CRP in UAP group were obviously higher than those in CTR group(P<0.05).There was no significant differences in these markers between SAP group and control group(P>0.05).Plasma BNP levels were positively correlated with plasma hs-CRP.ConclusionPlasma levels of NT-proBNP and hs-CRP are associated with different clinical phenotyes of CHD.Those markers may be helpful to the risk stratification and prognosis of CHD.

CHD;NT-proBNP;hs-CRP

聂莉莎,女，主治医师，主要从事冠心病的临床研究。△

,E-mail：ypmu040@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.009

A

1673-4130(2016)18-2529-03

2016-03-08

2016-05-15)