综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价

刘毓姝　姜桂春

综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价

刘毓姝1姜桂春2

目的观察综合护理干预对于超低位直肠癌前切除术患者的排便、排尿功能的影响及患者对这种护理模式的满意度。方法将我院收治的97例超低位直肠癌前切除术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组行综合护理干预，对照组行常规护理干预，观察两组患者术后排便、排尿功能恢复情况及患者对护理模式的满意度。结果术后观察组的排便恢复优良率为76.00%，高于对照组的57.45%，观察组的排尿恢复达到Ⅰ级和Ⅱ级的比例为74.00%，高于对照组的57.45%，两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度为84.00%，明显高于对照组的72.34%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对进行了超低位直肠癌前切除术的患者行综合护理干预，有助于恢复其排便、排尿功能，提高了患者的生活质量也提升了患者的护理满意度，值得在临床上加以推广应用。

综合护理；超低位直肠癌前切除术；排便；排尿

直肠癌是比较常见的一种消化道恶性肿瘤，对人类的生命安全构成了严重的威胁，其临床表现比较多样，且缺乏特异性，主要是肠梗阻、排便习惯和粪便形状发生改变、腹痛等，该疾病的诊治难度比较大。目前临床上的治疗方式以手术为主，其中超低位直肠癌前切除保留肛门术（anteri-orresection，AR）在临床治疗中的比例逐渐增大。该治疗方式没有造成永久性肠造口，使患者的排便方式相对比较正常，在一定程度上减轻了患者的心理压力，但大部分进行了AR手术的患者的排便、排尿功能都会受到一定的影响，由此降低了患者在术后的生活质量［1-2］。本文通过对AR术后患者行综合护理干预，观察其排便、排尿情况，取得较好效果，现总结如下。

资料与方法

一、一般资料

将2014年9月至2015年12月我院收治的97例超低位直肠癌前切除术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。对照组47例，其中男性25例，女性22例，年龄31～77岁，平均（54.3±4.7）岁；观察组50例，男27例，女23例，年龄30～79岁，平均（54.5±5.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料经比较，无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、病例选取标准

本研究所选患者都符合郑芝田主编《胃肠病学》［3］中关于直肠癌的诊断标准。纳入标准：①经临床、病理和影像学检查确诊为直肠癌；②无严重肾、肝、心等重要器官功能障碍；③无恶病质，无贫血、凝血功能障碍；④经腹部CT、B超检查未发现其他脏器出现转移；⑤无甲亢、糖尿病等代谢性疾病；⑥围术期无手术死亡病例；⑦具有一定程度的文化认知水平，能读懂观察记录表、按要求在表中填写相关内容。排除标准：①伴有造血系统、神经系统、免疫系统疾病的患者；②肾、肝、心等重大脏器出现功能衰竭者；③有精神病史的患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署了知情同意书。

三、护理方法

1.对照组

对照组实行常规护理方法，给予患者相应的生活指导、健康教育，监测、观察患者的生命体征、病情等。

2.观察组

观察组实行综合护理方法：

（1）心理护理：向患者讲解术后可能会出现的一些并发症，将排便功能紊乱列为重点讲解内容，向患者发放一些健康教育的手册等资料，缓解患者的焦虑、紧张等负面情绪，减轻其心理负担，指导患者进行自我心理调节，积极配合治疗和护理。

（2）饮食护理：指导患者在术后要少食多餐，以温和且比较容易消化的食物为主，大便次数较多、较为稀薄的患者少进食纤维素比较丰富的饮食，在3个月内尽量避免牛奶、糖水、大豆、蜂蜜等易产气的食物。

（3）康复护理：从术后第7 d开始指导患者进行以下排便反射训练。①在进行排便训练时将臀部抬高，躯体稍微前倾，如果患者有便意，指导其进行深呼吸收缩肛门、控制排便，维持l0 s左右；②指导患者练习收缩肛门运动，1次收缩20 s、舒张20 s，10次/组，3组/d；③指导患者在排尿时突然地中断尿流，在尿流完全停止后继续排尿，每次排尿中断2～3次，以此推动患者排尿功能的恢复。

四、观察指标

观察两组患者术后排便、排尿功能恢复情况及患者对护理模式的满意度。其中术后排便功能使用徐氏肛门直肠功能评定量表进行测定，分为4个等级，9～10分为优，7～8分为良，5～6分为中，≤4分为差。优良率=［（优+良）/例数］× 100%。术后排尿功能以Saito等分为4个等级：Ⅰ级——正常，没有出现排尿障碍；Ⅱ级——尿频，有轻度的排尿障碍，残余尿量≤50m L；Ⅲ级——有中度的排尿障碍，极少需要导尿，残余尿量＞50mL；Ⅳ级——有重度的排尿障碍，因尿潴留、尿失禁需要对患者导尿。护理满意程度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

五、统计学方法

本研究相关数据用SPSS 15.0统计学软件进行分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料采用Ridit分析；计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组术后排便、排尿恢复情况比较

术后观察组的排便恢复优良率为76.00%，高于对照组的57.45%，观察组的排尿恢复达到Ⅰ级和Ⅱ级的比例为74.00%，高于对照组的57.45%，两组间的以上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1两组术后排便恢复情况［n（%）］

表2两组术后排尿恢复情况［n（%）］

二、两组护理满意度比较

观察组的护理满意度为84.00%，明显高于对照组的72.34%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

随着我国经济的快速发展、人们生活水平逐渐提高、饮食结构发生转变、人口老龄化程度的加深，直肠癌在我国的发病率快速增长［4］。有研究［5］指出，直肠癌在全球的发病率为恶性肿瘤中的第三位，死亡率为第四位，对人类的生命安全造成了极大的危害。随着医疗技术的更新、发展，保肛手术在低位直肠癌治疗中的应用越来越多，该方式使患者避免了用人工肛门的痛苦，相对提高了患者在术后的生活质量。但AR术切除了大部分直肠，始终会对患者的排便、排尿功能造成一定的影响［6-8］。

表3两组护理满意度比较［n（%）］

临床对低位直肠癌保肛手术患者实施科学、有效的护理方式，同时加强患者排便功能康复训练，能够有效促进患者排便功能恢复。术后对患者行综合护理干预，不仅要求护理人员掌握专业的护理技术、护理理论知识，还要求护理人员具备较强的责任心，这样才能保证、提升护理质量及护理满意度［9-11］。马丹［12］曾通过研究指出对直肠癌术后患者行综合护理干预有助于提高患者的生活质量，推动其排便、排尿功能的恢复。

本研究对观察组的AR术后患者行综合护理干预，对照组行常规护理干预，结果显示：术后观察组的排便恢复优良率为76.00%，高于对照组的57.45%，观察组的排尿恢复达到Ⅰ级和Ⅱ级的比例为74.00%，比对照组的57.45%高，两组间的以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度为84.00%，明显高于对照组的72.34%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。反应了综合护理的效果明显比常规护理的效果好，马丹的研究成果与本研究大体一致。

对进行了超低位直肠癌前切除术的患者行综合护理干预，有助于恢复其排便、排尿功能，提高了患者的生活质量也提升了患者的护理满意度，值得在临床上加以推广、应用。

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2016-04-26）

（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.050

1 110042中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院妇科五病区；2 110042中国医科大学肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院

姜桂春