零缺陷护理服务模式在消化道出血患者中的应用效果观察与随访

胡宪章

零缺陷护理服务模式在消化道出血患者中的应用效果观察与随访

胡宪章

目的探讨零缺陷护理服务模式在消化道出血患者中的应用效果。方法选取我院消化内科收治的78例消化道出血患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各39例。其中对照组采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上加入零缺陷护理服务模式。两组均行6个月随访。比较两组的临床疗效、干预前后的抑郁（SDS）与焦虑（SAS）评分、对护理的满意度及再出血率。结果对照组的治疗总有效率为61.5%，明显低于观察组的97.4%，两组差异显著（P＜0.05）；两组在干预前的SDS及SAS评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的SDS及SAS评分较干预前均明显下降（P＜0.05），且观察组的SDS及SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组对护理的满意度97.4%，明显高于对照组的74.4%（P＜0.05）；对照组的再出血率为23.1%，明显高于观察组5.1%，两组差异显著（P＜0.05）。结论对消化道出血患者应用零缺陷护理服务模式的效果显著，有利于临床疗效的提高，且能明显缓解患者的抑郁与焦虑情绪，提高患者对护理的满意度，减少再出血率，促进患者病情康复。

零缺陷护理；消化道出血；应用效果；随访

消化道出血（alimentary tracthemorrhage）是消化内科常见疾病，常由消化道本身的炎症、血管病变、肿瘤及机械性损伤等因素引起［1］。按照出血部位的不同，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指胃、十二指肠、食管、胰管、胆管等的出血，其是临床上常见的急症；下消化道出血是指十二指肠悬韧带以下的肠道发生的出血［2］。常见消化道出血临床症状为头晕、心慌、乏力、晕厥等，严重者会出现休克甚至死亡［3］。因此，对消化道出血患者进行及时诊疗具有十分重要的意义。随着人们经济、生活水平的不断提高，人们对护理的要求越来越高，若对患者护理不当，则极有可能引发医患纠纷，因此，零缺陷护理服务模式便在这种情况下被提出，并应用于临床。本文就78例消化道出血患者中的39例应用零缺陷护理服务模式，与常规护理模式进行对比，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2014年3月至2015年6月我院消化内科收治的78例消化道出血患者作为本次研究的对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各39例。两组患者在年龄、性别、病程、病种、出血原因及文化程度等临床资料上差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，可进行对比，见表1。

二、纳入及排除标准

1.纳入标准

本次研究所选患者均根据吕宾主编的《现代消化道出血诊治指南》［4］中的相关诊断标准进行选取，患者均有便血、呕血、黑便及贫血等临床症状。

2.排除标准

排除自身免疫性疾病、严重冠心病、外周血管性疾病及不愿意配合完成本次研究等的患者。

所有患者均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准。

二、方法

两组均按消化道出血和不同病因给予救治和处理。分别给予不同护理模式如下：

1.对照组

表1两组患者临床资料的比较

对照组均采取常规护理模式，包括对患者进行心理护理、饮食护理、健康宣教、用药护理及出院指导等。

2.观察组

观察组在对照组的基础上加入零缺陷护理服务模式。

（1）加强零缺陷护理管理模式

①人员培训：护士长作为零缺陷护理的管理者，其应该客观看待临床护理工作中的缺陷，从自身开始树立零缺陷护理理念，并不断完善护理制度。护士长定期对护理人员进行培训，内容包括零缺陷护理的基本知识、管理制度、运作方式及计划等，通过集体学习使护理人员转变以往的传统护理观念，树立零缺陷护理意识。②制定管理标准：患者的满意是对护理工作最好的检验标准，因此，应以护理质量零投诉为目标，充分考虑患者的想法，制定零缺陷护理模式的管理标准，即护理人员必须按照程序进行护理，并要有团队合作精神，在工作中需相互监督和提醒，弥补在护理工作中的漏洞和缺陷。③加强质量监控：成立专门护理质量监督委员会，分别由护理部主任、院质量管理助理及护理长构成，对各科室进行每周护理质量的检查，及时发现护理工作中所出现的问题，积极采取措施进行解决。监督委员会每月召开1次会议，总结1个月护理质量的情况，并提出改进措施。④加强突发事件应急能力：不断培训护理人员的急救技能，并不断强化护理人员的急救意识，并定期对护理人员的应急能力进行考核，包括急救仪器的操作、急救步骤、急救药物等内容。考核未通过者再培训，直到考核通过为止［5］。

（2）护理业务技术

①护理人员在护理过程中明确护理对象是患者，护理的最终目标是让患者满意，使护理投诉率降为零。②根据患者的胃出血状况，制定合理的护理计划，明确告知患者治疗期间的注意事项。③增多巡房次数，密切监测患者的止血和再出血状况，为防止患者身体其它方面受到损害，还需观察患者的语言、意识、行为等状况，一旦出现异常则及时通知医生处理。④加强心理护理：患者胃出血后，容易出现忧虑、恐慌心理，护理人员要及时安抚患者的恐慌情绪，鼓励患者积极配合治疗。同时对患者加强用药指导、饮食护理和健康宣教等。⑤体位指导：指导患者卧床休息时采用“脚高头低”的体位，呕吐时为防止患者发生窒息，指导患者头部偏向一侧，将患者的口腔内血块及时清除。

三、观察指标及疗效判定

1.观察指标

观察患者呕血、黑便及便血等临床症状的变化；随访6个月后发生再出血的情况。

2.疗效判定

将患者的临床疗效分为显效、有效及无效3种。显效：患者的临床症状明显改善；有效：患者的临床症状有改善；无效：患者的临床症状无明显改善甚至较之前更加严重。治疗总有效率=显效率+有效率［6］。采取抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁、焦虑情况进行评分，评分越高表示抑郁、焦虑越重［7］。采用我院自制护理满意度调查表对患者进行问卷调查，由护士长或医生发给患者，调查表总分值为100分，将患者对护理的满意度分为满意（90～100分）、基本满意（70～89分）及不满意（＜70分）3种，总满意度=满意率+基本满意率。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级分类资料行Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效的比较

对照组的治疗总有效率为61.5%，明显低于观察组的97.4%（P＜0.05），见表2。

表2两组临床疗效的比较［n（%）］

二、两组干预后的SDS、SAS评分比较

两组在干预前的SDS及SAS评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的SDS及SAS评分较干预前均明显下降（P＜0.05），且观察组的SDS及SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

三、两组对护理的满意度比较

观察组对护理的满意度97.4%，明显高于对照组的74.4%（P＜0.05），见表4。

四、两组再出血的发生率比较

对患者出院后进行6个月的随访，对照组再出血率为23.1%（9/39），明显高于观察组的5.1%（2/39），两组比较差异显著（χ2=5.1194，P＝0.0237）。

表3两组干预后的SDS、SAS评分比较（x±s，分）

表4两组护理满意度的比较［n（%）］

讨论

消化道出血是临床上常见急症，其发病急、病情重，且易反复，临床常见症状为呕血、便血及黑便等，一旦发生消化道出血若不及时治疗则可能威胁到患者生命，因此，对消化道出血患者及时抢救具有十分重要的意义。随着现代医疗不断发展，医疗市场竞争愈来愈激烈，再加上人们对医疗质量的要求越来越高，导致医患纠纷也越来越多，零缺陷护理服务模式便在这种背景下被提出，并应用于临床。零缺陷护理服务模式打破了人总会犯错的传统护理观念，转变为护理人员努力工作不犯错误的观念，以护理质量零投诉为目标，充分考虑患者的想法，将患者对护理的满意度作为检验护理工作的标准［8］；零缺陷护理服务模式打破了传统对错误的处理方式，传统的做法是在事情发生后才发现错误并采取补救措施，而零缺陷护理服务模式则事先做好防患，护理人员通过在工作中相互监督和提醒，弥补在护理工作中的漏洞和缺陷，提前发现工作中的错误，并采取改正措施［9］；零缺陷护理服务模式打破了只能由专门质检机构对护理质量进行质检的传统理念，而是在医院成立专门护理质量监督委员会，由护理部主任、院质量管理助理及护理长构成，每周对各科室的护理质量进行检查，及时发现护理工作中所出现的问题，并积极采取措施解决，且监督委员会每月召开1次会议，总结1个月护理质量的情况，并提出改进措施，利于护理质量的提高［10］。

本研究对78例消化道出血患者中的39例应用零缺陷护理服务模式进行研究，将其作为观察组，与常规护理措施的对照组相比，效果显著。研究结果显示对照组的治疗总有效率为61.5%，明显低于观察组的97.4%（P＜0.05），说明零缺陷护理服务模式可提高临床疗效；两组在干预前的SDS及SAS评分差异不明显（P＞0.05），干预后观察组的SDS及SAS评分较对照组降低更显著（P＜0.05），这与杨花兰［11］在相关研究中所得结果基本相符，说明零缺陷护理服务模式能缓解患者抑郁和焦虑情绪；观察组对护理的满意度97.4%，明显高于对照组的74.4%（P＜0.05），说明零缺陷护理服务模式可明显提高患者对护理的满意度，增加依从性，减少医患纠纷；对患者出院后进行6个月的随访，对照组的再出血率为23.1%，明显高于观察组5.1%（P＜0.05），说明零缺陷护理服务模式能降低再出血率，利于患者病情的康复。

综上所述，对消化道出血患者应用零缺陷护理服务模式效果显著，可明显提高临床疗效，缓解患者的抑郁与焦虑情绪，提高患者对护理的满意度，且能减少再出血率，利于患者的预后。

［1］侯玲，邓丽娟，时吉庆，等.内镜在消化道出血探查术中的应用［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：48-49.

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［5］单南英，冯运华，郑平，等.中医护理常规技术操作规程中医护理人员职责.工作制度及质量要求［J］.中国中医药出版社：228-244.

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［8］胡建兰，黄红英，陈瑾，等.“零缺陷”管理在高龄患者消化内镜诊治中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5508-5509.

［9］卢志为，罗秀玲，陈纪英，等.零缺陷护理模式在颈、胸、腰椎手术患者中的应用效果［J］.中国当代医药，2015，22（9）：190-192.

［10］王欣欣.消化道出血患者护理干预措施与疗效探讨［J］.河南医学研究，2015，24（1）：155-155.

［11］杨花兰.护理干预对消化道出血患者治疗期间焦虑的影响［J］.中国卫生产业，2011，8（4）：42-42.

2016-02-24）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.051

054200河北省内丘县人民医院护理部