动机性访谈护理在中晚期胃癌行介入灌注化疗栓塞术中的应用价值研究

2016-10-19赵永力闻利红

现代消化及介入诊疗 2016年4期

赵永力　闻利红

赵永力闻利红

目的探讨中晚期胃癌行介入灌注化疗栓塞术患者采用动机性访谈护理的临床疗效和应用价值。方法选取我院介入科收治行介入灌注化疗栓塞治疗的中晚期胃癌42例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组20例行常规护理，观察组22例行动机性访谈护理。对两组患者随访6～12个月，比较其临床症状改善情况、肿瘤病灶的大小以及护理满意度。结果观察组临床症状改善、肿瘤病灶大小的总有效率为90.9%，对照组临床症状改善、肿瘤病灶大小的总有效率为70.0%，观察组的症状缓解明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为13.6%，显著低于对照组的70.0%（P＜0.05）；观察组的护理满意度为95.4%，对照组的护理满意度为75.0%，观察组明显较对照组高（P＜0.05）。结论中晚期胃癌行介入灌注化疗栓塞术患者采用动机性访谈护理能有效提高临床症状的缓解，降低病死率。

中晚期胃癌；介入灌注化疗栓塞术；动机性访谈；护理模式

在我国消化道肿瘤中，胃癌属于常见的一种，其发病率在消化道恶性肿瘤中居于首位［1］。中晚期胃癌会产生腹膜转移，使腹腔脏器粘连并伴有大量腹腔积液，对患者的生存质量有着严重影响。随着现代介入治疗的不断发展和广泛应用，对中晚期胃癌采用介入灌注化疗栓塞术在治疗中占据重要地位［2］。而由于患者对生存质量的要求越来越高，常规的护理已经不能满足患者的需求，且因为介入灌注化疗栓塞术的操作复杂，并伴有并发症发生的可能，因此对护理的要求也相对更高。本次研究对我院消化科42例行介入灌注化疗栓塞术的患者采取动机性访谈护理，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化疗栓塞治疗的中晚期胃癌患者作为研究对象，随机分为两组。对照组20例行常规护理，观察组22例行动机性访谈护理。对照组男12例，女8例，年龄42～83岁，平均（62.2±2.3）岁，临床症状为呕吐的10例，粪便潜血试验阳性6例，发生腹水4例；观察组男13例，女9例，年龄41～84岁，平均（62.9±2.1）岁，临床症状为呕吐的11例，粪便潜血试验阳性8例，发生腹水3例。胃癌分期标准根据TNM分期标准：观察组ⅢA期12例，ⅢB期8例，Ⅳ期2例；对照组ⅢA期11例，ⅢB期6例，Ⅳ期3例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

患者均符合《中国慢性胃炎共识意见》［3］的相关诊断标准：①患者体力状况评分（Zubrod-ECOC-WHO标准）均＜2分；②Karnofsky（KPS功能状态评分标准）评分均＞70分。

2.排除标准

①有心、肝、肾等其他脏器疾病患者；②有语言沟通障碍的患者。

本研究经过我院医学伦理委员会批准进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

两组患者均实施介入灌注化疗栓塞术进行治疗。设备采用GE-INNOVA，4100数字平板血管造影机，用药：奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格50mg，国药准字H20000337）135mg/m2，氟尿嘧啶（天津金耀药业有限公司，规格0.25 g，国药准字H12020959）750mg/m2，亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格25mg，国药准字H32022390）200mg/m2。栓塞剂配制为将奥沙利铂50mg及碘化油注射液（烟台鲁银药业有限公司，规格10 m L，国药准字H37022398）5～15mL充分混合成乳剂。

1.对照组采用常规护理，由负责中晚期胃癌患者的护士向其发放健康教育资料，患者出院后对其进行每周1次电话随访，出院后1个月进行家庭访视，门诊随访2～4周1次，随时接受患者咨询健康有关问题，护理干预时间为1年。

2.观察组在常规护理的基础上，根据患者的病情及康复情况给患者制定单独出院康复计划，并采用动机性访谈护理进行干预。

（1）成立动机性访谈护理小组，成员包括消化科责任护士、医师、心理咨询师以及康复师等，每位成员都要明确职责。对中晚期胃癌行介入灌注化疗栓塞术的患者进行动机性访谈护理的成员需经过相关技能及知识的培训。建立交流群，通过网络对患者进行指导及交流，及时了解患者情况，修正护理方案。

（2）由心理咨询师指导责任护士对患者进行一对一干预，其内容包括：与患者建立互相信任的关系，引导患者了解自身健康问题，并为恢复健康做出行为改变；了解患者是否认知到行为改变的重要性，并引导患者增强其改变行为的内在动机；根据患者健康恢复情况制定指导方案，每次对患者进行动机性访谈护理持续时间为30～40m in；在护理过程中若患者出现依从性下降、抑郁等不良心理反应时，应让心理咨询师及时介入干预。

（3）患者出院后1 d，对患者及其家属进行健康教育，包括：居家康复环境改造、中晚期胃癌危险因素控制、并发症的预防和处理、对其生活方式进行合理指导。患者出院1个月内，对患者进行随访访谈，访谈内容主要是了解患者的居家治疗依从性，并通过交谈增强患者对健康恢复的信心。患者出院2周后，责任护士应对患者进行家庭访视，主要内容为评价患者的术后康复情况。之后在患者出院后1月、2月、3月、6月、12月分别对患者进行电话随访及家庭访视，观察分析患者的健康恢复情况。

四、观察指标和评价标准

1.观察指标

观察两组患者的临床症状改善情况、肿瘤病灶的大小以及护理满意度。

2.评价标准

（1）根据RECIST的评价标准及WHO评价标准，临床疗效分为以下几个等级：①患者的临床症状有明显减轻甚至接近消失，且目标病灶最长径减少＞50%为完全缓解（CR）；②患者症状有所减轻且病灶最长径减少＞30%为部分缓解（PR）；③患者症状无明显好转且病灶最长径的变化与疾病进展、部分缓解的评价标准均不相符为疾病稳定（SD）；④患者的症状明显加重，且病灶最长径增加＞20%为疾病进展（PD）。

（2）对两组患者进行自制的护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三个标准。

五、统计学处理

本次研究数据均由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析；计量资料以x ±s表示，采用t检验。结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、两组不良反应比较

两组不良反应比较，观察组出现不良反应的患者明显较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1两组临床疗效比较［n（%）］

表2两组不良反应比较［n（%）］

表3比较两组的护理满意度比较［n（%）］

讨论

手术无法切除的中晚期胃癌患者的预后通常比较差，在进行治疗时常采用全身静脉化疗［4］。但是随着现代医学技术和器材的不断发展，近几年采用介入灌注化疗栓塞术治疗中晚期胃癌取得了良好效果［5-6］。化疗药物经胃供血动脉进行灌注后，胃组织的化疗药物浓度高于其他组织。将一定剂量的化疗药物直接灌注于肿瘤供血血管内，可有效强化肿瘤细胞与药物的直接接触，使药物在肿瘤血管内缓慢释放，致肿瘤细胞因缺血而坏死，对肿瘤细胞有极大的杀伤力，可明显缩小大部分对化疗药物敏感的瘤体，创造外科手术切除的条件。在目前医学上对中晚期胃癌患者的治疗中，介入灌注化疗栓塞术已成为有效治疗方法，该治疗方法能明显减轻患者的不良发应［7］。但由于介入灌注化疗栓塞术的操作过于复杂，且并发症发生的可能性较大，因此该治疗方法对护理的要求也较其他方法更高，采用合理的护理方法对中晚期胃癌患者进行护理，可提高患者的生活质量。

在国外，动机性访谈护理模式已经广泛应用，该护理模式能有效促进患者身体健康，改善患者的生活质量。目前我国通过把该护理方法应用于恶性肿瘤患者中，使患者的身体、心理健康均有明显提高［8-9］。

本次研究通过选取我院消化科2013年5月至2014年5月收治的42例接受介入灌注化疗栓塞治疗的中晚期胃癌患者作为本次研究对象，并采用随机数字表法分为对照组20例行常规护理，观察组22例行动机性访谈护理。动机性访谈护理根据患者的实际病情及其康复情况给患者定制单独的出院康复计划，内容包括：①成立动机性访谈小组；②由心理咨询师指导责任护士对患者进行一对一干预；③患者出院后1 d，对患者及其家属进行健康教教育。观察比较两组患者的临床症状改善情况、肿瘤病灶大小、不良反应、并发症以及护理满意度。结果发现，观察组患者的临床症状改善以及肿瘤病灶大小的总有效率为90.9%，对照组的总有效率为70.0%，观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率为13.6%，对照组为70.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度为95.4%，对照组为75.0%，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周丽平［10］通过对128例患者分别使用常规护理和动机性访谈护理，结果显示动机性访谈护理能有效改善患者的心理健康，提高其自我护理能力，与本次研究结果相似。说明该护理方式能明显调动患者的积极性，促进其身体健康的恢复，提高自我护理能力，从而保持病情的稳定。

综上所述，动机性访谈护理不仅能提高中晚期胃癌患者对自身疾病的认知性及依从性，还能促使患者健康行为的改变，提高患者的自我护理能力，对促进自身病情稳定、树立患者健康意识、改善生活质量均有良好效果。

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