上消化道出血患者行全程护理的效果观察和随访价值

2016-10-19王仁花

现代消化及介入诊疗 2016年4期

王仁花

王仁花

目的观察对上消化道出血患者采用全过程护理的临床效果，进一步总结有效的护理措施。方法选取我院消化内科收治的100例上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组49例行常规护理，观察组51例行全过程护理。比较两组患者护理后的临床疗效、复发率以及护理满意度。结果观察组患者的治疗总有效率为94.11%，对照组为77.55%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的复发率为4.17%，对照组则为28.95%，观察组均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为98.04%，高于对照组的77.55%（P＜0.05）。结论对上消化道出血患者采用全过程护理，能有效提高临床疗效，降低患者的复发率，对患者的生活质量有明显提高。

上消化道出血；全过程护理；随访；护理满意度

上消化道出血是消化内科一种常见急症，其表现为呕血、黑便、失血性周围循坏衰竭等，症状严重或救治不及时则可能危及生命［1-2］。在对上消化道出血进行救治和康复时，切实可行的护理措施也与患者能否脱离危险或恢复健康有着密切关系。本次研究通过选取我院100例上消化道出血患者分别采用常规护理和全程护理，并对比两种护理方式的效果，现报道如下。

表1两组患者一般资料对比

资料与方法

一、一般资料

选取我院消化内科于2014年9月至2015年9月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，所有患者临床表现均为呕血、乏力、心慌、黑粪等，且通常伴有急性周围循坏衰竭。随机分为两组，对照组49例行常规护理，观察组51例行全程护理。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准：经诊断，所有患者均符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》［3］中上消化道出血的诊断标准，且采用胃镜检查进行确诊。排除标准：具有严重躯体疾病以及有语言沟通障碍。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

三、方法

对两组患者均给予消化内科常规治疗，患者在治疗过程中需卧床充分休息，及时止血并纠正酸碱、水电解质失衡，同时应对两组患者采用抗炎、抑酸、止血等药物进行治疗。有出血量较大的患者应根据实际情况进行输血，并在治疗过程中检测该患者的血压。

对照组在消化内科的常规治疗上给予常规基础护理及治疗护理。

观察组在常规护理的基础上给予全程护理。具体护理过程如下：

1.入院护理

观察组患者入院时应及时迅速安置床位，配合医生进行抢救，密切监测血压、心率、呼吸等指标，力求稳定病情，再向患者讲解住院须知、作息时间以及病区具体情况等。以亲切的态度与患者交谈，消除患者的心理恐惧、紧张感，增强患者在临床治疗时的依从性。在患者进行各项检查时实时指导，同时为患者提供安静、良好的休息环境，耐心回答患者的各种问题。

2.住院期间护理

（1）健康教育护理：主动向患者及其家属解释病情，对患者进行有针对性的健康教育，根据患者实际情况调整基础护理时间。重视与临床医师之间的沟通，及时向其反应患者的病情及治疗需求，对患者的临床症状、体征等进行严密观察，并重视患者的病情和主诉。

（2）饮食护理：在患者住院期间应注意为患者提供合理的饮食护理，合理的饮食能帮助患者有效止血，促进其病情的恢复，针对不同的上消化道出血患者应给予不同的饮食护理。如患者病情严重时应禁食，待症状减轻后可进食流质食物：牛奶、豆汁等；肝硬化患者在出血期间同样禁止进食，出血停止后再逐渐给予米汤、稀粥等食物，避免进食高蛋白等食物。

（3）心理护理：为患者提供能消除患者紧张、恐惧等情绪的心理护理，心理护理则需要通过与患者的良好沟通，消除或减少患者的不良心理状态，并对患者讲解该疾病的相关病理知识，增加患者在治疗该病时的信心。

（4）行为干预护理：指导患者学会通过深呼吸等方式放松肌肉，并根据患者习惯定时排便。在患者卧床休息时应注意保持患者的呼吸畅通，卧床方式选取半卧位或去枕平卧，避免呼吸道被呕吐物阻塞，定时翻身。

（5）预防感染护理：上消化道出血患者由于失血过多以及长时间卧床，其蛋白质大量流失，免疫力下降，容易引发各种呼吸系统感染，最后导致再次出血，加重病情。因此在对患者进行护理时应注意病房空气新鲜，保持22～24℃的室内温度，湿度则保持在50%～60%，且使用消毒液每日擦拭床头及地面2～3次，减少患者的陪伴人员，防止交叉感染。

（6）药物治疗护理：给予患者含服去甲肾上腺素（山东新华制药股份有限公司，规格2 m L：10 mg，国药准字H37020634）20mg以及生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，规格5.0m L/支；1.5m L/支，国药准字S10870001）250mL，每2 h含服1次，含服时应缓慢咽下，以利于胃局部止血；或给予患者5%的葡萄糖注射液（侯马霸王药业有限公司，规格20mL：10 g，国药准字H14022223）以及静脉滴注垂体后叶素（南京新百药业有限公司，规格1m L：6 IU×10支/盒，国药准字H32026637）50U止血。这两种治疗方法均需护理人员随时监测患者的血压变化。

3.出院指导

患者出院时应对其详细讲解药物治疗方法，告知在用药时的注意事项；嘱咐饮食方面的注意事项，告知需禁止食用的食物；做好随访工作。

四、观察指标和评价标准

1.观察指标

观察两组患者护理后的临床疗效及复发率。对比两组患者的护理满意度。

2.评价标准

按照内科治疗疗效评定标准对两组患者进行疗效判定。①痊愈：大便潜血表现为阴性，且无活动性出血以及休克等情况；②有效：大便潜血表现为阳性，有少量活动性出血；③无效：患者出血未得到控制，或病情恶化。同时，通过对患者复发情况、排便情况等进行定期随访，统计其复发率。

五、统计学处理

本次研究数据由2名实验员交叉记录、校验，并应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组临床疗效比较［n（%）］

二、两组复发率比较

观察组治疗有效的48例患者中复发2例（占4.17%），对照组治疗有效的38例患者中复发11例（占28.95%），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.1504，P= 0.0014）。

三、两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度为98.04%（50/51），对照组的护理满意度为76.55%（38/49），观察组较对照组高，差异具有统计学意义（χ2=9.9337，P=0.0016）。

讨论

急性上消化道出血是指短期内失血量＞1 000m L或循环血容量减少20%的疾病，出血部位主要包括胃、食管、十二指肠等。该病是由于上消化道病变引起的常见严重并发症之一，其特点为起病急、变化快、病情凶险，病死率极高，若处理不当则很容易危及患者生命［4-5］。由于缺乏对本疾病的认知，患者通常会表现出恐惧、心慌等消极情绪，而这种不良情绪很可能加重出血，且常规护理通常不能满足该疾病患者的心理等方面需求，导致临床效果不佳［6］。因此，对该疾病患者采取积极有效的护理措施十分重要。有效的护理措施对帮助患者转危为安，降低其病死率，提高其治愈率，以及缩短患者的康复时间都有显著作用。

全程护理作为临床护理质量管理的新尝试，以病人为中心，重视每一个护理环节的服务质量［7］。该护理模式着重强调护理的整体性以及全面性，要求护理人员为患者提供全面、规范、标准的护理模式，使患者在入院时、住院期以及出院后都能感受到方便、舒适。该护理模式不仅能为患者提供优质护理服务，且将每位患者对护理模式的满意度作为最终标准。全程护理为临床护理质量控制体系中心提供了良好的导向作用，并促进护理人员按照标准模式实施临床护理［8-9］。在强化对全程护理认知的同时，也提高了以患者为中心的临床护理工作的发展及完善。

本次研究通过选取我院消化内科收治的100例上消化道出血患者，并将随机分为对照组和观察组，分别行常规护理和全过程护理。对观察组患者的全过程护理包括入院护理、住院期间护理以及出院指导，住院期间护理又包含基础护理、饮食护理、健康教育干预、心理护理以及行为干预等。让患者对上消化道出血有系统的认知，并能把握自身病情的变化；在治疗过程中也让患者有战胜疾病的信心，使其在相对稳定的情绪下进行治疗，有利于患者病情的康复；饮食护理则让患者合理饮食，对病情恢复同样有极大帮助。在对两组患者进行随访后，统计两组治疗总有效率、复发率，结果如下。观察组患者的治疗总有效率为94.11%，对照组为77.55%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的复发率为4.17%，对照组则为28.95%，观察组均较对照组低（P＜0.05）。观察组护理满意度为98.04%，高于对照组的77.55%（P＜0.05）。莫艳妮［10］学者通过对肾病内科患者分别进行常规护理和全过程护理，其结果与本次研究结果相似。说明全过程护理能明显提高对患者的治疗效果，降低患者复发率及便秘出现率。

综上所述，采用全过程护理对上消化道出血患者进行护理干预，能明显提高患者的临床疗效，降低患者复发率及便秘出现率，对改善患者生活质量有显著帮助，该护理模式值得临床广泛推广及应用。

［1］许萍.舒适护理在胃镜下治疗上消化道出血患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（11）：3-5.

［2］杜佩玉，王素珍，孙兰珍，等.10例肝硬化并发上消化道出血抢救的护理分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15（18）：36-38.

［3］中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）［J］.中国急救医学，2011，31（1）：1-8.

［4］张雨，王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管静脉套扎术的精细护理效果分析［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：164-166.

［5］钱后兰.24例口腔种植体植入手术的全过程护理［J］.医药前沿，2013，3（30）：314-314.

［6］廖华英.50例脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理［J］.现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：166-168.

［7］王麦换，焦娇.乙肝后肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会［J］.国际病毒学杂志，2015，22（z1）：92-94.

［8］刘玉.肝硬化合并糖尿病临床特点分析［J］.医学信息，2015，28（z1）：166.

［9］杨永俊.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效分析［J］.中国实用医药，2016，11（2）：46-47.

［10］莫艳妮.全过程护理方式在肾病内科患者护理中的应用体会［J］.大家健康（下旬版），2013，7（4）：167.

2016-04-25）