上消化道出血胃镜检查中应用丙泊酚静脉麻醉的价值

刘迎春

上消化道出血胃镜检查中应用丙泊酚静脉麻醉的价值

刘迎春

目的观察上消化道出血患者行胃镜检查采用丙泊酚静脉麻醉的价值。方法选取因上消化道出血到本院行胃镜检查的90例病人，将其随机分为两组。对照组行常规麻醉方法，观察组辅以丙泊酚静脉麻醉，观察、记录两组患者在检查过程中的镇静效果、不良反应、检查时间及检查后患者的满意度。结果观察组的镇静效果更好；其不良反应发生率低于对照组，观察组的总满意度为93.48%，高于对照组的75.00%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在操作时间、成功率上无明显差异（P＞0.05）。两组90例中主要的出血原因为食管胃底静脉曲张43例（47.78%）、消化性溃疡21例（23.33%）、贲门及胃恶性肿瘤15例（16.67%）、急性胃黏膜病变7例（7.78%）、dieulafoy溃疡3例（3.33%）、贲门撕裂伤1例（1.11%）。结论在胃镜检查时辅以丙泊酚静脉麻醉可减少患者的痛苦，是一种舒适、安全的检查方法，具有很好的临床应用价值。

胃镜；丙泊酚；静脉麻醉

胃镜检查是诊治消化道疾病最有效、最常用的方法，上消化道出血属于临床上的一种急症，大出血患者的死亡率约为10%，需在发病早期明确出血原因以尽早制定治疗方案，胃镜检查是目前上消化道出血的首选检查方式，但由于这种检查方式的侵入性，病人在检查过程中会出现一定程度的痛苦；部分患者由于过于紧张以及咽喉部的刺激在检查过程中出现剧烈的反应，不仅易诱发基础疾病、心脑血管疾病，还易出现消化道穿孔、贲门撕裂等并发症［1］。所以很多患者不愿意采用这种方式，由此受到一定程度的限制。丙泊酚的特点是起效时间和维持时间都比较短，可控性较强、体内无积蓄，患者苏醒比较迅速，在近年来备受欢迎，逐渐成为临床上最常用的静脉麻醉药［2］。本次研究在胃镜检查中辅以丙泊酚进行静脉麻醉，取得较好效果，现将结果报告如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2013年7月至2015年11月因上消化道出血到我院行胃镜检查的90例病人，随机分为两组。对照组44例，男27例，女17例，年龄17～81岁，平均（50.2±6.3）岁，体重（52.3±4.5）kg，其中胃镜下治疗12例；观察组46例，男28例，女18例，年龄18～83岁，平均（50.5±5.7）岁，体重（53.4 ±3.9）kg，其中胃镜下治疗15例。两组患者在年龄、性别、体重等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.诊断标准

本研究所选患者均符合《现代消化病学》［3］中关于上消化道出血的诊断标准。

2.纳入标准

因上消化道出血，出现呕血、黑便症状到我院要求进行麻醉下胃镜检查的患者。

3.排除标准

①有严重心脏、肝、肾疾病史；②严重脑梗塞、有脑出血后遗症；③严重肥胖；④对丙泊酚过敏；⑤有麻醉、胃镜检查禁忌症，在进行胃镜检查前降压药、麻醉药、安眠药等特殊药物；⑥明显活动性出血、门脉高压静脉曲张破裂出血、对麻醉药过敏、重要的器官功能不全。本研究经过我院伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

三、检查方法

1.对照组

对照组以常规麻醉方法进行，记录进行胃镜操作的时间、药物的剂量；患者生命体征的变化、检查过程中的反应；检查结束后病人的满意度。

2.观察组

观察组患者建立静脉通道，实时监测患者的心电图、心率、呼吸、血氧饱和度情况，鼻导管吸氧，麻醉机备用，抢救供氧、吸引器等备用。缓慢地在静脉注射1～1.5mg/kg丙泊酚，观察药物起效时间、患者反应、监护情况，在患者睫毛反射迟钝或者消失、自主呼吸正常后进行插镜检查，在操作过程中根据患者情况（患者仍清醒、出现肢动、呛咳等）追加剂量，追加20mg/次，用最小的剂量维持患者的睡眠状态，在结束检查、开始退出胃镜时停止用药，检查结束后对患者观察30 min，在确认患者完全清醒、有自主活动能力后，在家属的陪同下离院。

四、观察指标

观察两组的镇静效果、在检查过程中的不良反应、检查完成时间及患者满意度。以我院自制的满意度调查问卷统计患者对麻醉方式的满意度，90～100分为很满意，75～90为满意，＞75分则为不满意，满意度=［（很满意例数+满意例数）］/总例数×100%。

五、统计学处理

本次研究数据由2名实验员交叉记录、校验，再导入SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示统差异有计学意义。

结果

一、两组镇静效果比较

对照组在检查前口服2%利多卡因，在患者舌头觉得麻木时开始检查，检查过程中患者都出现了不同程度的痛苦。观察组的丙泊酚用药量为70～120mg，平均在给药后30 s内出现困倦、嗜睡、睫毛反射消失。检查结束后患者在1～8 min清醒，清醒后出现不同程度的乏力、头昏、嗜睡、多语，30 min内均完全恢复正常，患者均无法回忆检查过程，也没有觉得痛苦的记忆。由此可见，观察组的镇静效果更好。

二、两组不良反应情况比较

观察组在检查中出现不良反应的例数及发生率都明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组出现不良反应的情况比较［n（%）］

三、两组的检查时间及患者满意度比较

观察组检查完成时间为6～11m in，对照组检查完成时间为4～17min，两组间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组的检查成功率都是100%，无统计学意义（P＞0.05）。观察组的总满意度为93.48%，高于对照组的75%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者满意度比较［n（%）］

四、两组出血病因

两组90例中出血病因主要为食管胃底静脉曲张43例、消化性溃疡21例、贲门及胃恶性肿瘤15例、急性胃黏膜病变7例、dieulafoy溃疡3例、贲门撕裂伤1例。

讨论

上消化道出血患者急需进行急诊内镜检查，以尽早诊断病因，胃镜检查是诊治消化道疾病的一种有效方法，但属侵入性检查，患者难以耐受，不能配合检查，在操作过程中还可能发生严重的并发症。普通胃镜检查在咽喉部进行表面麻醉后就开始进行，大部分患者都会出现焦虑、紧张情绪以及恐惧感，在检查过程中患者常会出现恶心、咳嗽、呕吐、咽喉不适等反应，所以很多患者不愿意进行普通胃镜检查［4］。为了能让患者在无痛苦的状态下完成胃镜检查，丙泊酚被广泛应用于无痛胃镜检查中。患者在检查过程中没有任何痛苦，其耐受性、依从性显著增加［5］。

丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药，其特性是半衰期较短、苏醒迅速、麻醉深度易控可调、不良反应较少，这正满足了上消化道出血患者需进行急诊内镜检查的需要。经检查，两组90例出血的病因主要为食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、贲门及胃恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、dieulafoy溃疡、贲门撕裂伤，分别占14.78%、23.33%、16.67%、7.78%、3.33%、1.11%。丙泊酚会对呼吸系统、心血管系统起到一定的抑制作用，这与使用的剂量有关，故应注射适当的剂量并缓慢推注，在检查前应对患者给予吸氧。丙泊酚会使下颌松弛，使舌根后坠、引发呼吸不畅，对于颈部粗短的肥胖型患者以及严重的鼾症患者，应仔细观察其氧饱和度的变化、呼吸情况，及时调整患者头部的位置，托下颌，行面罩吸氧，必要时行高频呼吸供氧，确保患者在进行胃镜检查时呼吸正常。丙泊酚还会对心血管系统的神经反射起到抑制作用，可能会导致血压下降、心率减慢，所以在检查过程中应仔细观察患者的血压、心率情况［6-8］。

刘会领等［9］通过研究指出丙泊酚能大幅提升患者对胃镜检查的满意度。在本研究中，应用丙泊酚进行胃镜检查的观察组在检查中出现不良反应的例数及发生率都明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在检查完成时间、检查成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的总满意度为93.48%，明显高于对照组的75.00%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。说明相比常规的胃镜检测，将丙泊酚用于检测的不良反应发生率更低，患者满意度更高，具有更好的临床应用价值。刘会领等学者的研究结果与本研究大体相同。

将丙泊酚用于胃镜检查时的注意事项：①丙泊酚药物的维持时间较短，故须由操作熟练的医师来操作，以减少用药量、缩短检查时间［10］；②消化内镜医师和麻醉医师应各行其责，共同努力，以确保检查的安全性；③在注射丙泊酚前，须固定好口垫与胶带，若是注射后再放置口垫会比较困难；④在推注丙泊酚时患者会感觉到局部疼痛，可将20mg利多卡因加入到丙泊酚中，也可选取较粗的静脉以减轻、消除疼痛感［11］；⑤在推注丙泊酚后，患者的呛咳吞咽等保护性反射消失，由此增加了反流误吸的危险性，检查前疑似有食管、胃潴留的患者不宜在胃镜检查中辅以丙泊酚，检查过程中液体冲洗食管、胃会加大患者反流误吸的危险［12］；⑥检查结束后将患者送入复苏室，医护人员对其进行监护、观察，继续吸氧，侧重于呼吸道管理，直至患者完全清醒后在家属的陪同下离院。

综上所述，将丙泊酚用于胃镜检测，可减少患者的痛苦、提高患者依从性、降低不良反应发生率、提升患者的满意度，是一种舒适、安全的检查方法，具有很好的临床应用价值。

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2016-04-06）

（本文编辑：彭亮）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.042

443300湖北省宜都市第一人民医院麻醉科