奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

晋颖

奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

晋颖

目的探讨奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并活动性出血的临床效果。方法收集我院消化科收治的消化性溃疡并活动性出血患者65例，随机分为两组，其中治疗组31例，对照组34例。治疗组采用内镜下止血夹联合静脉推注奥美拉唑40mg，2次/d，治疗1周。对照组采用静脉推注奥美拉唑40mg，2次/d，，治疗1周。治疗期间收集患者止血效果、止血时间和再出血情况方面的数据，通过统计比较这三个指标在两组间的分布差异。结果治疗组止血总有效率为96.77%，明显优于对照组的64.71%，（P＜0.05）。治疗组止血时间为（1.8±1.2）d，对照组止血时间为（5.5±1.4）d，与对照组相比，治疗组止血时间更短（P＜0.05）。患者再出血方面，治疗组有1例，占比3.23%，对照组有7例，占比20.59%，与对照组相比，治疗组患者更不容易发生再出血（P＜0.05）。结论通过对消化性溃疡并活动性出血的两种治疗方法比较发现，奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡效果更好。具有止血效果显著、止血时间短、再出血率低的优点。因此，临床上可广泛采用奥美拉唑联合内镜下止血夹法治疗消化性溃疡并活动性出血。

奥美拉唑；内镜；止血夹；消化性溃疡

消化性溃疡又名胃、十二指肠溃疡，此病好发于胃及十二指肠，故而得名。患者常表现为上腹疼痛并长期反复发作，也有患者出现唾液分泌增多、烧心反胃、恶心呕吐等胃肠道症状［1］。临床反映，单用奥美拉唑治疗消化性溃疡合并活动性出血患者效果欠佳。本研究通过收集我科65例消化性溃疡并活动性出血患者，分别行单纯奥美拉唑治疗或奥美拉唑与内镜下止血夹联合治疗，旨在探讨后者的临床效果，为今后治疗消化性溃疡并活动性出血提供参考。

对象及方法

一、研究对象

2013年1月至2015年10月于我院消化科收治的消化性溃疡并活动性出血患者65例，按随机分为两组，对照组34例，男20例，女14例，年龄27～67岁，平均（45.4±5.5）岁；胃溃疡患者10例，十二指肠溃疡22例，复合型溃疡2例；21例初次出血，13例多次出血；病情程度：轻度12例，中度17例，重度5例；病因：17例幽门螺杆菌感染，11例胃酸分泌过多，6例饮食失调。治疗组31例，男19例，女12例，年龄26～65岁，平均（45±6.5）岁；胃溃疡患者8例，十二指肠溃疡20例，复合型溃疡3例；22例初次出血，9例多次出血；病情程度：轻度11例，中度16例，重度4例；病因：16例幽门螺杆菌感染，10例胃酸分泌过多，5例饮食失调。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》［2］中相关诊断标准；②经胃镜检查确诊为活动性胃溃疡或活动性十二指肠溃疡；③溃疡直径为0.3～2.0 cm。排除标准：①癌性溃疡、复合性溃疡或多发性溃疡；②胃镜下活动性出血或有严重并发症；③严重心肝肾等器质性疾病；④奥美拉唑过敏史。

三、治疗方法

1.治疗组

治疗组采用内镜下止血夹联合静脉推注奥美拉唑40 mg，2次/d，治疗1周。操作步骤：①经内镜活检通道置入止血夹持放器，伸出原先安装好的金属钛夹，对准出血部位两端，阻断血流，重复以上操作多次；②经内镜活检通道置入喷洒导管，局部喷洒生理盐水，确认钛夹是否合适；③联合静脉注射奥美拉唑。治疗期间注意收集患者止血效果、止血时间和再出血情况方面的数据。

2.对照组

对照组采用静脉推注奥美拉唑40mg，2次/d，治疗1周。治疗期间注意收集患者止血效果、止血时间和再出血情况方面的数据。

四、器械及药品

电子胃镜采用日本Olympus-GIF260型电子胃镜，止血夹用CLIPMD 850钛血管夹。奥美拉唑由四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字：H20056108。

五、疗效判定

止血显效：患者24 h内无呕血和黑便，大便隐血阴性，患者生命体征平稳；有效：指3 d内达到止血显效的指标。无效：指5 d后患者仍然没有达到止血显效的指标。

六、统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计处理，用x±s表示计量资料，采用t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组止血效果比较

治疗组止血总有效率96.77%；明显高于对照组的64.71%，差异具有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05），见表1。

表1两组止血效果比较［n（%）］

二、两组止血时间及再出血情况比较

治疗组止血时间为（1.8±1.2）d，对照组止血时间为（5.5 ±1.4）d，两组之间有明显差异（t=11.3858，P=0.0000）。再出血方面，治疗组有1例，占3.23%，对照组有7例，占20.59%，两组之间有明显差异（χ2=4.5291，P=0.0333）。

讨论

消化性溃疡是指发生于胃及十二指肠的一种慢性溃疡，是一种常见病、多发病，总发病率约占总人口的10%～12%。胃溃疡多发生在患者胃小弯和幽门部，后壁居多；十二指肠溃疡多发于患者十二指肠球部，前壁居多。目前认为，胃溃疡多由于胃黏膜屏障减弱以及胃泌素分泌增多引起，十二指肠溃疡则多由于壁细胞泌酸增多引起。消化性溃疡的致病因素中最重要因素是胃酸，此外，胃蛋白酶也是其重要因素。消化性溃疡会产生多种并发症，如上消化道大量出血、穿孔、幽门狭窄、胃溃疡癌变等。诊断消化性溃疡首选电子胃镜检查，溃疡在内镜下常呈圆形、椭圆形或者线形，边缘较锐利，被灰白色或灰黄色苔膜覆盖，病灶周围常有黏膜充血、水肿等表现。消化性溃疡早期一般不需要手术治疗，若消化性溃疡合并活动性出血则应引起重视。消化性溃疡并活动性出血的患者，内镜检查可表现为喷射状出血、活动性渗血、有的患者甚至可见裸露血管。消化性溃疡出血作为一种临床常见病，目前，药物治疗和手术治疗是其主要治疗方法。据研究显示，90%左右的消化性溃疡患者通过抑酸药物治疗能取得来良好的治疗效果，约10%的消化性溃疡患者则需要通过手术治疗才能取得较好效果［3］。

胃酸分泌的终末步骤为胃壁细胞分泌质子泵驱动细胞的H+与小管内K+交换，以H+-K+-ATP酶为质子泵。质子泵抑制剂通过与H+结合使H+-K+-ATP酶产生不可逆性失活，从而起到抑制胃酸分泌的作用。奥美拉唑是质子泵抑制剂的第一代药物，其主要通过阻断胃液分泌的终末阶段从而达到发挥抑制胃酸分泌保护胃黏膜的作用。

目前，消化性溃疡出血较为有效的手术治疗方法为内镜介人治疗。内镜介入有以下优点，它能够明确患者出血部位、出血的特点及性质，从而止血更有针对性，大大提高止血效果［4］。常用的方法目前有注射药物止血法、金属夹止血法、电凝或者激光灼烧出血点法等。注射药物止血法主要用于胃底静脉破裂性出血，各型胃肠道出血也能取得一定的效果。注射药物止血法主要通过以下两方面的机制达到止血的目的，一方面通过溃疡局部黏膜下层液体的浸润挤压作用达到止血效果，另一方面，通过注射的药物促使血管收缩、促进凝血从而达到止血的效果［5-6］。注射药物止血法治疗消化性溃疡并活动性出血通过内镜介入直接将质子泵阻滞剂（如奥美拉唑）注入出血部位，从而达到止血效果。据临床反映，质子泵阻滞剂对消化性溃疡合并活动性出血这种动脉血管破裂性出血止血效果欠佳［7］。与注射药物止血法相比，金属夹止血法具有止血靶向性强、止血效果确切、止血不易复发等优点。金属夹止血后，患者病灶周围通过炎症反应形成肉芽组织，半个月后金属夹可自行脱落经消化道排除体外，避免患者行二次手术［8］。

本研究显示，单用奥美拉唑治疗消化性溃疡并活动性出血相比，奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并活动性出血止血效果更好，止血更有效；与单用奥美拉唑治疗消化性溃疡并活动性出血相比，奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡并活动性出血止血时间更短，患者更不容易发生再出血。综上所述，通过对消化性溃疡并活动性出血的两种治疗方法比较发现，奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡效果更好。奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡具有止血效果显著、止血时间短、再出血率低的优点。因此，临床上可广泛采用奥美拉唑联合内镜下止血夹法治疗消化性溃疡并活动性出血。

［1］宋永平.消化性溃疡复发45例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（29）：4606-4607.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：177-180.

［3］王秀英.质子泵抑制剂在消化性溃疡临床研究及应用［J］.中国实用医药，2011，6（21）：167-168.

［4］张宝阳，蔡旭华，李伟平.经内镜金属钛夹在消化道出血中的应用［J］.浙江医学，2010，32（6）：897-898.

［5］Stanciu C，Trifan A，Khder SA.Accuracy of colonoscopy in localizing colonic cancer［J］.Rev M ed Chir Soc M ed Nat Iasi，2007，111（1）：39-43.

［6］李兆申.消化道出血的内镜治疗［J］.中国实用内科杂志，2008，28（3）：164-167.

［7］熊吉军，杨静.内镜下黏膜注射联合金属钛夹与两者单用治疗溃疡病出血的临床对比研究［J］.胃肠病和肝病学杂志，2014，23（6）：704-707.

［8］Raju GS，Gajula L.Endoclips for Gl endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（2）：267-279.

2016-04-25）

（本文编辑：熊婧）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.038

100013北京市和平里医院消化科