肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜下治疗前后CT测量脾脏指数变化的临床研究

张俊　宋爱敏

肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜下治疗前后CT测量脾脏指数变化的临床研究

张俊1宋爱敏2

目的探究肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜下治疗前后CT测量脾脏指数的变化。方法选取我院治疗的肝硬化并食管胃底静脉曲张90例作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，观察组行食管胃底静脉曲张内镜下的治疗，对照组患者选择常规的胃镜检查，治疗前后分别对患者的脾脏、肝脏的弹性指数进行测定。结果不同组患者在肝脏弹性测定成功率与脾脏弹性成功率的组间比较没有明显差异（P＞0.05）；治疗结束后观察组的患者的肝脏弹性指数以及脾脏弹性指数显著上升，与治疗前相比差异显著（P＜0.05）；对照组患者治疗前后的肝脏弹性指数（经胃镜检查）以及脾脏弹性指数无明显差异（P＞0.05）。结论以实时剪切波弹性成像测定的方法对患者的脾脏以及肝脏的弹性指数进行测定，可以对患者食管胃底静脉曲张内镜下的治疗引起的门脉压力的变化进行敏锐的反映，且具有方便、无创、明感性高的特点，值得推广。

肝硬化；食管胃底；静脉曲张；脾脏指数

肝硬化患者常出现门脉高压症，常有食管胃底静脉曲张，如破裂出血会对患者的生命安全造成威胁［1］。对患者在内镜下治疗食管胃底静脉曲张能够有效降低出血的几率，但是治疗结束后患者的门脉压会出现短期的上升，导致再次出血的发生［2］。临床上判断门脉压力的“金标准”通常为肝脏静脉压力的梯度测定，但是该方法是一种有创操作，不适合多次或者是长期的使用［3］。脾脏以及肝脏弹性测定与患者的门脉压力具有密切的相关性，但是能否作为评价门脉压的标准需进一步证实。本研究对肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜下治疗前后CT测量脾脏指数的变化进行分析，现将结果报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2014年10月至2015年10月期间在我院治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张90例作为研究对象。肝硬化的诊断标准以《病毒性肝炎防治方案》（2000年西安全国病毒性肝炎和肝病学术会议）为准［4］。本研究获我院伦理委员会批准，所有患者均知情并同意。按治疗方法不同分为两组。观察组53例，其中男27例，女26例，年龄41～73岁，平均年龄（52 ±8.3），行食管胃底静脉曲张内镜下的治疗，对照组37例，其中男17例，女20例，年龄40～72岁，平均年龄（54±8.5）岁，选择常规的胃镜检查，治疗前后分别对患者的脾脏、肝脏的弹性指数进行测定。纳入标准：①无糖尿病、嗜酒史以及血糖升高史；②血清检查显示有丙型肝炎病毒以及乙型肝炎病毒等的感染；③超声检查或者体查显示有腹腔积液。排除标准：原发性狭窄性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、充血性心力衰竭、门脉血栓、肝占位病变（3 cm以上）、消化道出血（入院前3个月）。

二、研究方法

弹性测定：实时剪切波的弹性成像以及二维超声均选择法国超声成像公司的A ixplorer系统进行测定；探头型号：SC6-1，频率设定范围1.0～6.0MHz。患者选择平卧位进行检查，由肋间切面将取样框置于脾实质内或者是肝右前叶，提醒患者摒气，若彩色的编码框显示不稳定的填充或者是填充不完整时，则测定失败，相反则成功。所有的测定均有同一位资深的医师进行操作，测定10次，然后取其平均值。

观察组食管胃底静脉曲张的内镜下治疗方法：选择GIF-H260直视镜（Olympus），治疗选择常规的治疗方法，首次接受治疗的患者需栓塞3支静脉。对照组仅作常规胃镜检查。所有的患者均进行超声弹性测定和超声检查，时间为治疗前与治疗后的第1天。

三、统计方法

选择SPSS 18.0进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05时，认为差异有统计学的意义。

结果

一、两组弹性测定成功率的比较

两组患者在肝脏弹性测定成功率与脾脏弹性成功率的组间比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学的意义。

二、两组治疗完成肝脏弹性测定结果比较

治疗结束后观察组肝脏弹性指数显著上升（见图1），与治疗前相比差异显著，有统计学的意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前后的肝脏弹性指数（经胃镜检查）无显著差异，无统计学的意义（P＞0.05），见表2。

三、两组治疗完成脾脏弹性测定结果比较

治疗结束后观察组脾脏弹性指数显著上升（见图1），与治疗前相比差异显著，有统计学的意义（P＜0.05）；对照组患者治疗前后的脾脏弹性指数（经胃镜检查）无显著差异，无统计学的意义（P＞0.05），见表2。

图1患者在治疗前后的脾脏以及肝脏弹性测定

讨论

肝硬化患者的门脉压较高，会引起肝肾综合症、腹腔积液以及食管胃底静脉曲张等严重的并发症［5］。当患者的门脉压力大于10mmHg时，提示肝硬化患者可能出现并发症，具有重要的意义［6］。但是，在临床上对门脉压力的测定以及评估的主要手段是通过肝脏静脉压力梯度测试进行的，该方法属于有创测试，不适合肝硬化患者进行多次或反复评估［7-8］。此外，大多数的医疗机构没有测试的条件且费用昂贵。因此，探究一种无创的评价患者门脉压力的方法显得尤为重要和紧迫［9］。

表2两组治疗前后肝脏及脾脏弹性指数比较（x±s，Kp）

2003年首次将肝脏弹性成像用于肝硬化以及肝纤维化的诊断中且得到了临床的认可［10］。有关的研究表明，门脉压力与肝脏的弹性指数呈现出正相关的联系，当患者的肝脏弹性指数大于21Kp时，临床的诊断表明显著门脉压的特异度高达93.2%，敏感度高达89.9%。也有研究表明，脾脏以及肝脏的弹性指数可以对肝硬化患者进行评估，以决定是否需进行内镜的检查，对患者有无食管胃底静脉曲张得出明确的结果［11-12］。但是，由于肝脏的纤维化程度与门脉压力有紧密的联系，以上的研究结果并无法说明脾脏以及肝脏的弹性指数能够被门脉压力直接影响［13］。所以，短期的门脉压力的变化是否会对患者的脾脏以及肝脏的弹性指数造成影响，还需进一步的证实［14］。

食管胃底静脉曲张的内镜下治疗能够引起患者的门脉压力和门脉血流量的变化［15］。该研究通过对肝硬化患者的脾脏以及肝脏弹性指数行食管胃底静脉曲张的内镜下治疗和单纯的内镜检查，结果表明患者的食管胃底静脉曲张能够使以上的两项指数出现明显的上升。说明了脾脏以及肝脏弹性指数敏感性较高，可以对患者短期内门脉压力的改变准确的反映［16-17］。

该研究结果表明，肝脏弹性指数能够对患者的门脉压力进行敏锐的反应，但是该研究中，患者均有脾大的现象，测定的成功率为73%左右。由此可见，该指标的准确性受到较大的限制，可以作为一种补充性的测定［18］。

综上所述，以实时剪切波弹性成像测定的方法对患者的脾脏以及肝脏的弹性指数进行测定，可以对患者食管胃底静脉曲张内镜下的治疗引起的门脉压力的变化进行敏锐的反映，且具有方便、无创、敏感性高的特点，值得推广。

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2016-04-29）

（本文编辑：白岚）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.034

436000湖北省鄂州市中心医院

1医学影像科；2麻醉科