延续护理对慢加急性肝衰竭患者生活质量和自我管理能力的影响

张丽娜　皮红英　张昕　范淑霞　刘晓燕　苏海滨

延续护理对慢加急性肝衰竭患者生活质量和自我管理能力的影响

张丽娜1皮红英2张昕3范淑霞1刘晓燕1苏海滨1

目的探讨延续性护理在慢加急性肝衰竭患者出院后的作用，提高肝衰竭患者恢复过程中的生活质量和自我管理能力。方法选取解放军302医院2015年1月至2016年1月收治的慢加急性肝衰竭患者98例进行研究，按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，每组各49例，对照组出院后实施常规护理，观察组实施延续护理，采用患者自我护理能力量表（ESCA）、日常生活活动能力量表（ADL）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者护理前后进行对比评分。结果观察组经延续性护理后其自我护理能力评分（145.3±17.6）分，显著高于干预前的（103.5±11.3）分和对照组干预后的（121.4±12.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的ADL评分为（86.3±17.6）分，显著高于干预前的（27.6±6.4）分和对照组干预后的（67.3±11.6）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数总分显著低于对照组（P＜0.05）。结论慢加急性肝衰竭患者出院后的护理对提高患者自我护理能力、提高患者生活能力以及改善患者睡眠质量有着显著的效果，值得临床进一步探讨和研究。

延续护理；慢加急性肝衰竭；生活质量；自我管理能力

肝衰竭是临床上常见的疾病，其发病率高，可由多种因素引起，能导致患者机体合成排毒、排泄以及生物转化功能发生严重的障碍或者造成机体失代偿的严重肝病症侯群。肝衰竭和其他疾病相比具有起病急、病情重、发展快等特点，患者早期如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重者将威胁其生命［1-2］。

目前，临床上对于肝衰竭尚缺乏理想的治疗方法，常规方法更多的以人工肝血液净化、药物治疗、人工肝血浆置换术为主，这些方法能够有效的改善患者症状，提高临床疗效，有效的改善患者肝功能［3］。但是，部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法，导致患者治疗预后较差，治疗周期较长，实施延续护理能够加强患者自我管理能力，提高临床治疗效果［4］。本组研究就解放军302医院慢加急性肝衰竭患者出院后实施延续性护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

资料和方法

一、临床资料

选取解放军302医院2015年1月至2016年1月收治的慢加急性肝衰竭患者98例进行研究。

1.纳入标准

（1）符合肝衰竭诊疗指南（2012版）中慢加急性肝衰竭的诊断标准。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显的消化道症状，②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 mmol/L；③出血倾向，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④失代偿性腹水，⑤伴或不伴有肝性脑病。

（2）成人，理解及表达能力正常，无精神及心理疾病。

（3）自愿参加本次研究。

2.排除标准

①不符合慢加急性肝衰竭的诊断标准的肝衰竭者；②晚期肝衰竭（有严重出血倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%，（或IN≥2.6）者排除；③非自愿参见本次研究者。

所有患者入院后均给予肝衰竭常规方法治疗，并给予相同的护理干预，包括：入院评估、健康宣教、饮食指导、用药指导、特殊检查及治疗宣教等。患者出院前随机分为两组。对照组49例，其中男31例，女18例，年龄39～67岁，平均年龄为（54.3±6.5）岁；观察组49例，男30例，女19例，年龄40～69岁，平均年龄为（53.9±6.4）岁。两组患者性别、年龄、住院时间、出院时肝功能评分等基本一致（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组患者出院前实施常规出院指导，包括出院后注意事项，出院带药的保存、服用方法，服用药物的注意事项及常见不良反应观察，交代饮食指导和安全指导，嘱患者定期复查。

观察组除进行常规出院指导外，给予延续性护理干预，主要内容包括：①制定专用的用药指导及提醒手册，手册中明确指明服用药物的注意事项及不良反应，每种药物按医嘱用药频次和用法制定表格，嘱患者每次服药后给予打勾，以督促患者按时、按疗程服药，并在备注项内标明有无出现不良反应及内容，延续护理组成员回访时收回手册，以便统计患者服药情况；②根据患者出院时的病情及营养状况，咨询主管医生及营养师的建议后，给予相应的饮食建议及指导；③对于睡眠质量差甚至失眠的患者，根据患者病情及自身情况，给予合理的睡眠建议及指导；④根据患者病情及个人情况，对患者的活动或运动程度给予合理化建议。

延续性护理方法：①电话随访，通过电话询问患者近况，完成评估表格，根据患者评估结果，口头提供相关建议及指导；②基于网络平台的健康教育，创建患者微信群、公共邮箱，关注患者最关心问题，并及时给予解答，也可以发布一些肝衰竭的相关知识，使患者与延续护理团队既可以一对一交流，也可以开启群聊模式让患者之间自由交流。

三、观察指标

采用患者自我护理能力量表（ESCA）、日常生活活动能力量表（ADL）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者护理前后进行对比分析。

四、评分标准

1.自我护理能力评定

ESCA主要反映患者自我护理能力，主要包含43个条目，分别以0～4分计分，分值越高说明患者自我护理能力越高。

2.日常生活能力评定［5］

采用Barthel指数（BI）［1］评定患者日常生活活动能力评定（ADL），主要包括排便、排尿、如厕、进食、运动、穿衣、上楼和洗澡等。BI分为4个等级（0、5、10、15），共包括10项内容，总分100分，分数越低表示患者的生活自理能力越低。

3.睡眠质量评定［6］

睡眠质量采用匹PSQI进行评估。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个自评条目共组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。

五、统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组护理干预前后自我护理能力比较

观察组经延续性护理后其自我护理能力评分（145.3± 17.6）分，显著高于干预前的（103.5±11.3）分和对照组干预后的（121.4±12.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

二、两组护理前后ADL评分比较

观察组干预后的ADL评分为（86.3±17.6）分，显著高于干预前的（27.6±6.4）分和对照组干预后的（67.3±11.6）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

三、两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数总分比较

观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数总分（8.3±3.6）分显著低于干预前的（23.8±6.1）分和对照组干预后的（17.3± 4.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1两组护理干预前后自我护理能力比较（x±s，分）

表2两组护理前后ADL评分比较（x±s，分）

表3两组护理前后匹兹堡睡眠质量指数总分比较（x±s，分）

讨论

肝衰竭是多种因素的引起的严重肝脏损害，导致机体合成、解毒、排泄等功能发生障碍。肝衰竭患者由于自身免疫力低下，发病后如果不采取积极有效的方法治疗监视出现感染或诱发其他疾病。常规护理虽然能够满足患者基本治疗需要，改善患者症状，提高治疗预后，但是长期效果欠佳，并发症发生率较高［3］。

“延续护理”是将患者的康复护理服务延伸到患者出院后回归社区或家庭，实现医院-社区-家庭康复护理的不间断的护理措施［5-6］。本组研究采用延续性护理，从某种程度上确保在不同健康照顾场所之间的护理连续性，以保证患者在出院后受到在医院内的同等护理教育，从而预防高危患者的病情恶化。本组研究采用延续性护理模式对慢加急性肝衰竭患者进行干预，观察组干预后的ADL评分为（86.3±17.6）分，显著高于干预前的（27.6±6.4）分和对照组干预后的（67.3± 11.6）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中使用了以下延续护理干预［7-8］：①制定专用的用药指导及提醒手册，手册中明确指明服用药物的注意事项及不良反应，每种药物按医嘱用药频次和用法制定表格，嘱患者每次服药后给予打勾，以督促患者按时、按疗程服药，并在备注项内标明有无出现不良反应及内容，延续护理组成员回访时收回手册，以便统计患者服药情况；②根据患者出院时的病情及营养状况，咨询主管医生及营养师的建议后，给予相应的饮食建议及指导；③对于睡眠质量差甚至失眠的患者，根据患者病情及自身情况，给予合理的睡眠建议及指导；④根据患者病情及个人情况，对患者的活动或运动程度给予合理化建议。

通过这些干预，进一步完善了整体护理的内涵，缩短了护患之间的时间、空间距离，普及了医疗知识、提高患者出院后的生活质量以及节省了社会和家庭人力资源。本组研究通过制定的用药的指导和提醒手册，然后根据出院时的病情及营养状况制定出符合患者自身情况的营养指导训练，可以通过远程康复、出院计划模式、个案管理模式以及家庭-社区管理模式来实现，取得了较好的效果，本组研究结果发现，观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数总分（8.3±3.6）分显著低于干预前的（23.8±6.1）分和对照组干预后的（17.3±4.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时国外研究结果显示［9］，延续康复护理的方法能够对慢性病患者的管理发挥积极效果。在李善玲的亲情化延续护理中也显示延续护护理是改善慢性病患者生活质量、拓展护理服务的范围，保证医疗服务质量的重要方式，与本组研究结果相似。

通过延续性护理模式进行干预，可能从提高患者出院后自我护理能力实现其生活能力及睡眠质量的改善。本研究通过实施出院后延续性护理干预，结果发现，观察组经延续性护理后其自我护理能力评分（145.3±17.6）分，显著高于干预前的（103.5±11.3）分和对照组干预后的（121.4±12.7）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明延续性护理干预后患者自身护理能力得到较大的提高。

综上所述，慢加急性肝衰竭患者出院后的护理对提高患者自我护理能力、提高患者生活能力以及改善患者睡眠质量有着显著的效果，值得临床进一步探讨和研究。

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2016-04-15）

（本文编辑：李爱民）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.033

1 100039解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心二科；2 100039解放军总医院护理部；3 100039解放军302医院护理部

苏海滨，E-mail：suhaibin302@163.com

解放军302医院院长创新基金（YNKT2014021）