西安市中心医院5年胃癌死亡率变化情况分析及其发展趋势研究

韩坤　唐海灵　姜琦

西安市中心医院5年胃癌死亡率变化情况分析及其发展趋势研究

韩坤1唐海灵1姜琦2

目的研究西安市中心医院5年胃癌死亡率变化情况并分析及其发展趋势。方法对5年来西安市中心医院615例胃癌患者的基础资料、疾病相关因素和治疗相关因素进行回顾性分析，比较其与胃癌死亡的相关性并做出对趋势的判断。结果5年来西安市中心医院胃癌的发生率逐年上升，死亡率居高但呈微弱的下降趋势；患者的年龄、合并症、胃癌的肿瘤部位、病理分型、大小、手术方式、TNM分期与胃癌死亡呈显著相关（P＜0.05），且除肿瘤部位外，其余各项还是胃癌死亡的危险因素。结论胃癌未来的发展趋势仍然呈发生率上升和死亡率居高的状态，早期胃癌的诊断和治疗对其发生发展有重要的良性意义。

胃癌；死亡率；发展趋势

2008年国际癌症研究中心发表数据［1］指出，胃癌的发病人数占统计在内的癌症人群总数的7.80%，因胃癌而死亡的人数占癌症死亡总人数的9.70%。我国最新的报道也指出，胃癌在中国发病率和死亡率都位居前三，每年新发病例为40万例，占世界总发病人数的42%［2］。胃癌对我国健康人群的威胁众所周知，本研究就最近5年在西安市中心医院就诊的胃癌病例做回顾性分析，对其死亡率变化作报道。

材料和方法

一、研究对象

2011年1月至2015年12月在西安市中心医院肿瘤科及胃肠外科就诊治疗胃癌的患者共计615人，年龄19～93（60.3±19.2）岁，其中男性426人，女性189人。诊断标准参考《胃癌诊断规范（2011版）》［3］，肿瘤分期参考国际抗癌联盟胃癌TNM分期系统第七版［4］。其中有545例接受了胃镜查看肿瘤部位、大小及取样活检；524例接受了手术治疗，6例在围手术期内死亡，85例患者因确诊晚期伴转移或因为手术禁忌情况接受保守治疗。排除标准：①其他恶性肿瘤转移性胃癌者；②重复入院者；③诊断后放弃治疗者；④病例不完善者；⑤随访脱落者。

二、研究方法

归纳所有研究对象基础资料、疾病相关因素和治疗相关因素的情况；患者出院后以复查、电话方式进行随访。患者出院后2年内每3个月随访1次，3～5年内每6个月随访1次，死亡为随访终点，本研究停止随访时间为2015年12月，中位随访时间为50个月。

三、数据处理

采用SPSS 14.0软件对上述数据进行统计处理。对单因素进行χ2试验，将具有统计学意义的因素运用Logistic回归进行多因素分析，P＜0.05认为具有统计学差异。

结果

一、5年来西安市中心医院胃癌患者死亡情况（表1）

2011～2016年每年西安市中心医院胃癌总死亡率分别为57.89%，52.63%、52.63%、51.49%和51.20%，5年来胃癌总死亡率为53.66%。呈逐年下降趋势，但发病情况为逐年上升。5年间男性胃癌死亡率分别为59.09%、53.16%、52.94%、51.06%和51.46%，男性总死亡率为53.28%。5年间女性胃癌死亡率分别为58.62%、48.57%、47.50%、52.50%和50.00%，女性总死亡率为51.06%。

表1 5年西安市中心医院胃癌患者死亡情况［n/N（%）］

二、胃癌患者的基础情况和死亡率相关单因素分析

就患者入院基础情况统计调查可见，年龄（χ2=7.147，P =0.028）和合并症（χ2=12.342，P＜0.001）与胃癌死亡呈显著性相关。患者的性别与胃癌死亡无明显相关，见表2。

三、胃癌疾病相关和治疗相关因素与死亡率相关单因素分析

由表3可得知，胃癌的死亡率和研究对象肿瘤的部位（χ2=8.943，P=0.024）病理分型（χ2=4.982，P=0.021）、胃癌大小（χ2=45.821，P＜0.001）、手术方式（χ2=25.532，P＜0.001）、TNM分期（χ2=248.341，P＜0.001）都呈显著性相关。

四、影响胃癌死亡率的多因素分析（表4）

将上述单因素分析所得的年龄、合并症、肿瘤位置、病理分型、肿瘤长径大小、手术方式及TNM分期共6项有统计学意义的项目作为自变量进行多因素Logistic回归分析。可见年龄（P=0.033，OR=1.084）、合并症（P=0.045，OR= 3.125）、病理分型（P=0.0017，OR=1.207）和肿瘤长径大小（P=0.033，OR=1.084）、手术方式（P=0.048，OR=1.136）和TNM分期（P=0.000，OR=2.921）是胃癌死亡的独立危险因子。

表2胃癌患者的基础情况和死亡率相关单因素分析

表3胃癌的肿瘤部位、病理分型、大小、手术方式、TNM分期和死亡率相关单因素分析

表4影响胃癌死亡率的多因素分析

讨论

就本研究的数据来看，近5年来西安市中心医院收治的胃癌发生率以7%～10%的速度在递增，但死亡率整体来看是呈递减状态。国内近来暂无开展全国性的胃癌流行病学调查，最新的地区性调查涉及的时间段为2008～2010年［5］。就文献来看，截止2007年全国胃癌死亡率总体呈上升趋势，居恶性肿瘤死因顺位第三，消化系统恶性肿瘤中顺位第一，多数地区5年相对生存率约为20%，全国大部分省市仍将胃癌做为防治重点［6］。

本研究对西安市中心医院5年来的胃癌患者的基础、疾病相关和治疗相关的因素作分析，发现患者年龄、合并症、肿瘤部位、病理学类型、肿瘤大小、手术方式和TNM分期都与胃癌死亡有显著性相关。当年龄大于65岁，伴有心脏病和肺功能障碍（特别是慢支炎和COPD），胃癌肿瘤部位在胃体2/ 3以上，肿瘤病理类型为未分化癌、手术方式以全胃切除以及TNM分期在ⅢC期以上的，都有死亡的高风险。介于社会人口老龄化和人们生活方式的改变，不良的健康习惯如吸烟、酗酒、熬夜会增加这些危险因素的发生和发展［7］，虽然大部分群众对自己健康关注度提高以及医疗水平的发展，但胃癌未来的发展趋势仍然呈发生率上升和死亡率居高的状态。

在数据整理中，本研究发现5年来西安市中心医院胃癌的早期诊断率达到了30.57%，对这部分患者来讲，5年观察期间的死亡率为13.64%～35.29%，这应该是逐年来整体死亡率呈下降的因素之一。日本由于实行广泛的早期筛查及治疗，5年生存率可达60%，欧美等发达国家也有相应早期胃癌筛查指南［8］，而我国尚无。因此亟待制定符合我国国情的早期胃癌筛查指南，这对于降低我国胃癌死亡率，提高全民健康水平，具有重要的意义。

［1］Ferlay J，Shin HR，Bray F，etal.Estimatesof worldw ide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008［J］.Int JCancer，2010，127（12）：2893-2917.

［2］张雯，王金万.胃癌的流行病学及其分型［J］.中国全科医学，2010，13（11）：163-167.

［3］中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范（2011年版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2012，04（5）：62-71.

［4］Edge SB，Compton CC.The American JointComm ittee on Cancer：the 7th edition of the AJCC cancer stagingmanualand the future of TNM［J］.Ann Surg Oncol，2010，17（6）：1471-1474

［5］汪云，吴继荣.北京市石景山区户籍居民恶性肿瘤死亡监测［J］.首都公共卫生，2012，6（6）：256-260.

［6］邹文斌（综述），李兆申（审校）.中国胃癌发病率及死亡率研究进展［J］.中国实用内科杂志，2014（4）：408-415.

［7］Jing JJ，Liu HY，Hao JK，etal.Gastric cancer incidence andmortality in Zhuanghe，China，between 2005 and 2010.World JGastroenterol，2012，18（11）：1262-1269.

［8］Kamangar F，Dores GM，Anderson WF.Patterns of cancer incidence，mortality，and prevalence across five continents：defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regionsof theworld［J］.JClin Oncol，2006，24（14）：2137-2150.

2016-04-20）

（本文编辑：王新颖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.030

1 710003陕西省西安市中心医院消化内科；

2 130033吉林大学中日联谊医院肾内科

姜琦，E-mail：710715634@qq.com