半夏泻心汤治疗老年幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的效果观察

2016-10-19李华东贾华严红萍

现代消化及介入诊疗 2016年4期

李华东　贾华　严红萍

李华东贾华严红萍

目的观察半夏泻心汤加减治疗老年患者幽门螺杆菌（H.pylori）阳性慢性胃炎临床效果。方法选取符合条件的老年慢性胃炎患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组采用三联疗法及常规西药治疗，观察组在对照组基础上运用半夏泻心汤加减疗法，经过8周后，分别用统计方法对证候评分、H.pylori根除情况、临床疗效进行比较。结果治疗后两组症状评分都有减轻，组内前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组根除率为92.31%，显著优于对照组的71.05%（P＜0.05）；观察组治疗的总有效率92.31%，显著高于对照组的73.68%，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论半夏泻心汤加减有助于老年慢性胃炎患者临床症候缓解，可提高H.pylori根除率，提高临床疗效，值得临床应用。

经方；半夏泻心汤；老年；慢性胃炎；疗效

慢性胃炎是由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染、长期刺激性饮食或服用损伤胃黏膜药物等各种因素引起的胃黏膜慢性炎症，发病非常普遍，严重影响人们的生活和健康。现代医学对其病因及病理机制认识比较全面，并对其诊治已有成熟方案［1-3］，临床疗效尚可，但H.pylori耐药性和其他因素影响治疗效果，故寻找有效治疗方法尤显重要。近年有报道采用张仲景《伤寒论》中半夏泻心汤治疗慢性胃炎比较常用，故笔者探究用半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择我院2013年1月至2015年5月门诊老年慢性胃炎患者80名，随机分为两组，各40例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1两组一般资料比较

二、入选标准［4］

1.诊断标准

慢性胃炎诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性胃炎的诊断标准［5］。

2.纳入标准

①年龄60岁以上；②患者知情同意，签署知情同意书；③临床表现为上腹部有疼痛或隐痛等明显不适感、胃脘部胀满、反酸、嗳气、恶心、口干苦等症状；胃镜检查提示浅表性胃炎、糜烂性胃炎或萎缩性胃炎。

3.排除标准

有其他胃病或合并症者，有严重心、肝、肾疾患和恶性肿瘤者，妇女妊娠期及哺乳期或过敏体质者，曾经接受过H.pylori根除治疗的患者，近三个月参加过其他药物临床试验者。

4.脱落标准

①患者未严格遵循既定方案服药，或中途实施其他治疗，或中途自行停止服药，无法排除其他影响疗效的因素；②出现严重不良反应，无法维持治疗者。

三、治疗方法

对照组给予常规的西药三联疗法方案［6］：口服奥美拉唑胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）20mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44021518），1.0 g/次，2次/d；克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223）500mg/次，2次/ d，以2周为一个疗程。服用2周，停用抗生素，改用PPI+黏膜保护剂继续6周。

观察组在对照组基础上加半夏泻心汤治疗，根据患者具体情况，主方采用半夏泻心汤，辨证加减用药。基础方如下：半夏12 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜6 g、党参15 g、甘草6 g、大枣3枚；如气滞腹胀嗳气明显者，加木香、香附各10 g，柴胡12 g，厚朴9 g，茯苓15 g；胃脘痛明显者，加延胡索、川楝子、白芍各9 g；如胃部烧灼不适感、泛酸明显者，加煅瓦楞子、乌贼骨各15 g，生地、石斛各12 g；如伴恶心呕吐者，加竹茹12 g，旋覆花9 g；有血瘀征象者，加莪术9 g，川芎12 g；纳差者，加鸡内金、焦三仙各15 g；伴腹泻加茯苓、白术各12 g。分早晚两次水煎取400mL空腹温服。疗程共8周。

两组患者均需遵嘱禁食辛辣油腻刺激性食物，禁烟忌酒，禁饮咖啡、浓茶等。疗程结束停药4周后复查胃镜和幽门螺杆菌，以判定根除率和疗效。

四、临床效果评定

1.疗效判定［7］

痊愈：上腹部不适感、痞满、嗳气恶心等临床表现消失或基本消失，胃镜检查胃黏膜炎性损伤基本修复；显效：临床症状体征明显缓解，胃镜检查胃黏膜充血等损伤有明显好转；无效：临床症状改善无明显变化，胃镜检查无明显好转。

2.证候评分［8］

分别对两组治疗前后的下述症状进行评分：上腹部疼痛、胃脘痞胀、嗳气反酸、纳呆、口苦口臭。根据以下标准评分：0分为无明显症状；1分偶尔有症状出现，轻微不适，基本不影响正常工作和生活；2分症状频繁出现，病情较严重，对工作和生活有一定影响，尚可忍受；3分病情非常严重，患者的工作和生活严重受到影响。

3.H.pylori根除效果

疗程结束停药4周后复查14C-UBT，阴性为H.pylori根除，算出根除率。

五、统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、病例脱落情况

治疗过程中观察组有1例患者因肺部感染中断治疗，对照组有2例脱落，原因不详。

表2两组证候评分比较（x±s，分）

表3两组临床疗效比较［n（%）］

二、两组治疗前后证候评分比较

治疗前两组各项评分无统计学差异，治疗后两组症状评分都有减轻，组内前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较，观察组改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、两组H.pylori根除情况

观察组H.pylori根除率为92.31%（36/39），对照组H. pylori根除率为71.05%（27/38），观察组H.pylori根除效果明显优于对照组（χ2=5.8451，P=0.034）。

四、两组疗效比较

观察组治疗的总有效率92.31%显著高于对照组的73.68%，差异具有统计意义（P＜0.05），见表3。

讨论

慢性胃炎的临床主要症状与中医学中“胃脘痛”、“痞满”所描述的症状多有类似［9-12］，故而将现代医学中慢性胃炎与中医学中“胃脘痛、痞满”相对应，从病理、病因病机、治疗上互相结合研究，为治疗慢性胃炎开辟更多的途径。从中医学来讲，导致胃脘痛、痞满的病理因素有外感寒邪、宿食、痰湿、瘀血、情志因素及长期饮食不当、脾胃素虚等，病机变化有虚实之分，就临床而言，大多虚实错杂，并非单纯的虚证或实证，而对于老年患者来说，虚实夹杂，以本虚为主，治疗时应注意祛邪与扶正的着重点。因而半夏泻心汤成为治疗本病最受关注的经方，之所以为经方，顾名思义，其源于医圣张仲景的《伤寒杂病论》，张仲景《伤寒论》中涉及5个泻心汤，大黄黄芩黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，均为治疗痞证的经典方剂。半夏泻心汤用于治疗脾胃痞满，寒热错杂之证，若胃中虚寒，水停心下，腹中雷鸣下利者，重用生姜，用生姜泻心汤；若胃气虚，谷物不化，干呕下利，心下痞硬而满着，重用甘草，补益中焦，用甘草泻心汤。若患者以热证为主，无中焦虚寒之证，以大黄黄芩黄连泻心汤治之；若另有恶寒表现者，加附子，即处以附子泻心汤。

半夏泻心汤作为以辛开苦降之法治疗寒热错杂之证的代表方剂，临床中应用于治疗病情复杂的虚实寒热夹杂的慢性胃炎效果显著［13］，半夏作为君药，辛开散结，降逆消痞；干姜温中散寒；黄连、黄芩，泻火解毒、清热燥湿，且经现代药理研究，其对抵抗幽门螺杆菌有明显的作用；人参、大枣，益气和中，加上甘草，可达调和脾胃，保护胃黏膜的作用［14-15］。西医在治疗胃炎主要以抑酸护膜、增强胃动力为主，长期用药的情况下易致耐药，且病情易反复。中医在治疗过程中更注重标本兼治［16］，一方面抑制消除致病菌，另一方面保护并修复胃黏膜屏障，还注重调护脾胃功能，老年患者本身脾胃虚弱，一味的祛除外邪，反而还会削弱其脾胃功能，单纯的采用西医三联疗法，不能很好的做到顾护正气，祛邪不伤正。

本研究通过与单纯的西药三联疗法比较，证实了半夏泻心汤加减配合三联疗法临床疗效更加显著，对慢性胃炎患者标可急缓其症状，本可顾护其脾胃，推动运化，加强胃黏膜的防御功能，是慢性胃炎患者的福音，尤其是对老年患者，临床上尤值得推广应用。

［1］舒兵.半夏泻心汤治疗慢性胃炎80例临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11（24）：128-129.

［2］陈瑞.80例半夏泻心汤加减治疗脾虚湿热型慢性胃炎的临床体会［J］.医学理论与实践，2015，28（19）：2637-2638.

［3］陈智渊.半夏泻心汤治疗慢性胃炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2015，29（6）：48-49.

［4］李录山.半夏泻心汤治疗慢性胃炎疗效观察［J］.山西中医，2013，29（9）：17-18.

［5］郑彼萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：123-132.

［6］赵长城.半夏泻心汤联合西医三联疗法治疗慢性胃炎临床观察［J］.湖北中医药大学学报，2015，17（5）：75-77.

［7］山努佳，华利霞.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎和消化性溃疡与预防癌变的临床效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）：197-198.

［8］邓天好，谭达全，陈慧，等.半夏泻心汤治疗慢性胃炎近3年研究概况［J］.湖南中医杂志，2015，31（11）：190-193.

［9］武梅，魏振，王业梅.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎临床观察［J］.中医药临床杂志，2014，26（6）：584-585.

［10］陈春菊，杜文齐.半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎67例［J］.河南中医，2015，35（7）：1491-1492.

［11］包芸.张仲景半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的应用实践［J］.世界中医药，2013，8（8）：914-916.