帕罗西汀辅助常规药物治疗老年溃疡性结肠炎的增效作用观察

2016-10-19陶蕾孙晓红孙成英徐菲菲

现代消化及介入诊疗 2016年4期

陶蕾　孙晓红　孙成英　徐菲菲

陶蕾孙晓红孙成英徐菲菲

目的研究帕罗西汀辅助常规药物治疗老年溃疡性结肠炎的增效作用。方法将我院74例老年溃疡性结肠炎患者随机分为观察组与对照组，两组均37例，同时采取美沙拉嗪常规治疗，观察组另给予抗抑郁药帕罗西汀治疗，治疗2月后比较两组DAI疗效、Baron内镜分级、HAMA及HAMD评分差异。结果DAI疗效：观察组治疗总有效率为94.6%，显著高于对照组的75.7%（P＜0.05）。治疗前两组的Baron内镜分级比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组Baron内镜分级改善显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前两组HAMA、HAMD比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组发生嗜睡1例、恶心2例、头晕3例，对照组发生恶心3例、头晕1例，两组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论帕罗西汀辅助治疗老年溃疡性结肠炎具有显著的增效作用，且可缓解患者焦虑、抑郁情绪，安全性较高，考虑其增效机制与改善患者精神心理状态有关。

帕罗西汀；老年溃疡性结肠炎；药物干预；增效

溃疡性结肠炎属非特异性炎症性疾病，主要临床表现为便血、腹泻、腹痛等，且可能伴有口腔溃疡、关节炎等肠外表现［1］。此病发病机制尚未明确，但属慢性病，具有难治愈、病程迁延等特点，尚无特异性药物治疗方法，另外此类患者多伴有不同程度的焦虑及抑郁状态，而众多研究均证实负性情绪可导致人体免疫力降低，对病情预后不利，因而考虑精神压力可能参与此病的发生与发展。M awdsley等［2］研究认为焦虑、抑郁可通过降低免疫功能、破坏肠道黏膜参与溃疡性结肠炎发病。老年患者因体质特殊，发生此病的几率更高，且不良情绪更显著。以往临床多关注此病的对症治疗，而对情绪因素的考虑较少。本次研究采取抗抑郁药帕罗西汀进行治疗，并对其增效作用、安全性进行全面分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2012年8月至2014年10月74例老年溃疡性结肠炎患者为研究对象，均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［3］相关标准，且联合组织病理学、肠镜等确诊。经院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。将上述患者随机分为观察组与对照组，各37例。观察组男24例，女13例，年龄65～74岁，平均（69.03±3.85）岁；病程6～27月，平均（20.97±4.12）月，病情程度：轻度12例，中度25例。对照组男27例，女10例，年龄65～72岁，平均（69.11± 4.02）岁；病程7～29月，平均（21.02±3.97）月；病情程度：轻度10例，中度27例。两组性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组给予美沙拉嗪片剂（国药准字H19980148，生产单位：葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司），1 g/次，3次/ d，于早餐后半小时口服，持续治疗2月为1疗程。观察组在对照组基础上给予帕罗西汀片剂（国药准字H 20040533，生产单位：浙江尖峰药业有限公司），起始剂量10mg/次，1次/ d，3 d后增加至20mg/次，持续治疗2月为1疗程。

三、观察指标

1.采用southerland DAI评分量表对两组疗效进行评价，包括腹泻、黏膜表现、便血及医师评估四项指标，0～3分对应不同程度。0分：无腹泻、便血、黏膜表现正常，医师评估正常；1分：1～2次/d腹泻，少量便血，黏膜轻度易脆，医师评估轻度；2分：3～4次/d腹泻，有明显便血，中度易脆黏膜，医师评估为中度；3分：≥5次/d腹泻，便血量大且主要为血，重度易脆型黏膜，病情评估为重。治疗后总分较治疗前降低50%或治疗后总分0～2分记为显效；治疗后DAI基线总分降低≥1分记为有效；治疗后分值与治疗前比较无明显变化或增加为无效。

2.比较两组治疗前后Baron内镜分级变化，共分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五级。0级：黏膜正常，血管清晰，无出血或溃疡；Ⅰ级：黏膜有充血，血管较模糊；Ⅱ级：黏膜有接触性出血；Ⅲ级：黏膜自发性出血；Ⅳ级：有明确的黏膜溃疡。

3.采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑、抑郁状态进行评价，HAMA含14个项目，采取0～4分五级评分法，＜7分正常，7～14分有焦虑倾向，15～21分明确焦虑，22～29分中度焦虑，＞29为重度焦虑；HAMD共24项，采取0～4五级评分法，＜8分为正常，8～20为有抑郁倾向，21～35为明确抑郁，＞35为重度抑郁。

四、统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，等级分类资料采用Mann-W hitney秩和检验；计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组治疗后DAI疗效比较

观察组治疗总有效率为94.6%，显著高于对照组的75.7%（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗后DAI疗效比较［例数［n（%）］

二、两组治疗前后焦虑及抑郁评分比较

两组治疗前HAMA、HAMD比较无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组HAMA、HAMD评分与对照组比较显著较低（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后焦虑及抑郁评分比较（x±s，分）

三、两组治疗后Baron内镜分级比较

治疗前两组的Baron内镜分级比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组Baron内镜分级改善显著优于对照组（P＜0.05，见表3。

四、两组不良反应发生率比较

观察组有1例嗜睡、2例恶心、3例头晕，对照组有3例恶心、1例头晕，上述不良反应均出现在用药早期，未采取特殊干预后自行好转。两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=0.463，P=0.496）。

表3两组Baron内镜分级比较［n（%）］

讨论

溃疡性结肠炎目前病因尚未明确，病理学特征主要是肠黏膜炎症，全球发病率以欧美区域较多，但今年我国发病率呈明显上升趋势，且高发年龄下延［4］。目前临床认为其发病与环境、社会、遗传等众多因素相关，而精神心理因素是否直接参与此病的发生及进展尚存在一定争议，通常认为精神心理因素是发病的辅助因素［5］。因此本次研究采取抗抑郁药辅助治疗老年溃疡性结肠炎，以期观察其对常规药物干预的增效作用和联合用药的安全性。

本次研究显示，观察组治疗后DAI疗效及Baron内镜分级均优于对照组，证实帕罗西汀可显著提高疗效。宋军民等［6］对30例轻中度溃疡性结肠炎患者采取帕罗西汀干预，结果显示帕罗西汀可改善腹泻、腹痛从而促进康复，但对组织学表现无明显改善。李楠等［7］研究显示帕罗西汀可改善临床和肠镜综合表现。苏桂芳等［8］对复发性盆腔炎性疾病患者采取帕罗西汀干预，同样可改善患者焦虑及抑郁，但未证实其对疗效的改善作用。田志颖等［9］通过分析溃疡性结肠炎患者5-羟色胺与焦虑、抑郁评分的关系发现，溃疡性结肠炎存在不同程度的神经内分泌改变，且神经激素变化可能参与病理进展。而帕罗西汀可阻断5-羟色胺的主动转运，从而发挥抗焦虑、抑郁作用，故考虑其增效机制与上述结论相关。本次研究亦证实，帕罗西汀可改善患者焦虑及抑郁状态，与众多研究结果吻合。

综上所述，帕罗西汀治疗老年溃疡性结肠炎效果显著，其增效机制与改善抑郁、焦虑有关，具有临床应用价值。

［1］郑东阳.老年溃疡性结肠炎的临床、内镜和病理特点分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（17）：3958-3959.

［2］M aw dsley JE，Rampton DS.Psychological stress in IBD：new insights into pathogenic and therapeutic implications［J］.Gut，2005，54（10）：1481-1491.

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-143.

［4］杨正益.黛力新联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（17）：3920-3920.

［5］石磊，施丽婕.溃疡性结肠炎中西医发病机制研究［J］.长春中医药大学学报，2014，30（6）：1173-1176.

［6］宋军民，战玉华，李岩，等.帕罗西汀对轻-中度溃疡性结肠炎伴焦虑/抑郁的疗效评价［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（5）：441-443.

［7］李楠，卢艳如.盐酸帕罗西汀辅助治疗老年溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁40例［J］.医药导报，2015，24（7）：903-906.

［8］苏桂芳，白雪.帕罗西汀干预复发性盆腔炎性疾病相关性抑郁和焦虑的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2013，28（3）：434-435.

［9］田志颖，冯丽英，王丽华，等.5-羟色胺与焦虑、抑郁的关系及其在溃疡性结肠炎发病中的作用［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（9）：827-828.

2016-04-20）

（本文编辑：王新颖）