感音神经性聋儿童听性稳态反应与行为听阈相关性分析

史冬梅　益欢欢　李晶　韩富根



·临床研究·

感音神经性聋儿童听性稳态反应与行为听阈相关性分析

史冬梅1益欢欢1李晶1韩富根1

目的分析感音神经性聋儿童听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)与行为听阈的相关性。方法63例(126耳)重度或极重度感音神经性听力损失儿童，年龄0.5～6岁，按年龄分为A组(0.5～1.0岁，21例)，B组(1.1～3.0岁，21例)，C组(3.1～6.0岁，21例)；分别进行ASSR及小儿行为听阈测试，A组采用行为观察测听(BOA)，B组采用视觉强化测听(VRA),C组采用游戏测听(PA)，采用SPSS17.0统计软件分析二种检查结果的相关性。结果①ASSR 反应阈与行为听阈在0.5、1、2和4 kHz处的相关系数分别为0.75、0.76、0.76、0.83, 呈极显著相关(P<0.01)。②小儿行为听阈值通常比ASSR反应阈值低，随着频率的增高，两者间差距缩小。③A组(相关系数0.70)各频率ABR反应阈与行为听阈相关性均较B(相关系数0.78)、C(相关系数0.83)组低。结论0.5～6.0岁感音神经性聋儿童ASSR与行为听阈值均有良好的相关性， ASSR可预测感音神经性聋儿言语频率的客观听阈, 为低龄儿童及难以检测行为听力的患儿验配助听器提供参考。

听性稳态反应;行为听阈；听力损失

如何准确判断耳聋患儿的听力损失程度必须依据可靠的听力检查方法，当行为听阈不能获得或者不确定时, 常采用短声诱发的听性脑干反应测试，但因短声是一宽频声，无频率特异性，故短声诱发的ABR无频率选择性，评估言语频率的听觉功能受到一定限制[1]，因此, 具有频率特性的客观测听方法一直是临床研究的重点。听性稳态反应(ASSR)是由连续的或稳态的声音刺激信号诱发产生的脑电反应，具有频率特异性高、测试结果能客观判断等优点[2]，是耳聋的定性定量诊断客观的测试方法之一。本研究拟通过对感音神经性聋患儿进行ASSR检查，并与其行为听阈加以比较，探讨ASSR反应阈与行为听阈值之间的相关性，报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象与分组选取2014年10月至2015年10月在郑州市儿童医院耳鼻咽喉科确诊的63例(126耳)6月～6岁重度或极重度感音神经性聋儿童为研究对象，根据年龄分为A组：21例，男10例，女11例，年龄0.5～1.0岁，平均0.72±0.12岁；B组：21例，男12例，女9例，年龄1.1～3.0岁，平均2.1±0.53岁；C组：21例，男11例，女10例，年龄3.1～6.0岁，平均4.9±0.16岁。所有受试者耳内镜检查正常,声导抗测试正常，均排除了传导性聋、蜗后聋以及智力障碍，ASSR及行为测听时，仪器给出最高刺激声仍无反应的病例除外。

1.2ASSR及行为听阈测试

1.2.1ASSR测试所有对象均应用美国 GSI Audera 测试仪进行听性稳态反应(ASSR)检查，测试在本底噪声<30 dB A的屏蔽隔音室进行。所有受试儿均口服10% 水合氯醛催眠，熟睡后平卧于测试床；记录电极置于前额正中发际处，参考电极置于双侧乳突，地极为鼻根部；正弦调幅音的载波为0.5、1.0、2.0、4.0 kHz,调频率分别为左耳77、85、93、101 Hz，及右耳81、89、97、105 Hz；单个频率给声时0.5、1、2、4 kHz最大刺激强度分别可达119.1、120.0、120.0、119.1 dB HL。测试时调制声经 TIP-50标准插入式耳机给出，带通滤波为30～300 Hz, 放大器增益为1×105倍。反应经快速傅立叶变换后, 结果以极坐标图及类似纯音听阈图的形式表示,阈值自动显示。

ASSR反应的判定标准: 反应结果由仪器进行快速傅立叶转换自动统计，为避免出现假阳性，测试时观察EEG 电波活动平稳，噪声水平随叠加次数增加而下降。对于叠加次数多(>20次)且反应值时隐时现，噪声值大的阳性结果，加大刺激强度5 dB，如出现阳性反应则认为是该声级的反应阈值；确定反应阈值时要重复测试，有重复性则判断为阈值。

1.2.2行为听阈测试A组采用行为观察测听法(BOA)，B组采用视觉强化测听(VRA)，C组采用游戏测听(PA)，能合作戴耳机的儿童采用配戴TDH-50P 型扣式耳机进行游戏测听；不合作戴耳机的儿童采用视觉强化测试相对好耳听阈值。刺激音为啭音，刺激频率0.5、1、2、4 kHz，以平台搜索法确定阈值，以能够得到两次以上可靠反应的最小刺激强度为听阈。为保证结果可靠性，每例对象均有不同时间的二次测试结果一致，ASSR 测试后追踪行为听阈最长持续观察6 个月。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据处理，对 ASSR 阈值反应阈与行为阈值进行t检验及Pearson相关性分析, 并对相关系数进行假设检验。P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1ASSR与行为听阈的相关性126耳各频率的ASSR反应阈与行为听阈及其相关系数见表1，可见，各频率两者相关系数均>0.7(P<0.005)。

ASSR阈值较行为阈值高,且频率越高, 两者间差值越小。

表1　63例126耳各频率ASSR反应阈与行为听阈比较(n=126耳)

2.2不同年龄组ASSR 阈值与行为听阈值的比较

由表2可见，C组各频率ASSR反应阈与对应的行为听阈相关系数最高，A组相关系数最低；三个年龄段ASSR与行为听阈值均具有较好的相关性，且年龄越大，二者相关性越好。

表2　不同年龄组ASSR反应阈与行为听阈差值及二者的相关系数

3　讨论

行为测听是儿童听力测试中的一项常规核心技术，具有其他听力测试相关检查不具备的优点，包括：测听频率多、频率特异好、重复性好、给声刺激强度足够大，并能反应完整的听觉通路情况等[3]。正常发育的小儿 6月龄左右就能够通过行为测听获得比较准确的听阈，但对于重度或极重度感音神经性聋婴幼儿，由于其年龄小，同时较正常儿童更难以配合主观听力测试， 临床上通常采用客观测听方法评估其听力，而不进行行为测听，且对测试结果的理解和解释，尤其是对于重度或极重度感音神经性聋婴幼儿，有时存在误差。

ASSR是由连续的或稳态的调频或调幅声诱发产生的脑电反应；由于每一个测试信号的能量只存在于一个相对较窄的频率范围内，因而对耳蜗基底膜的刺激部位也较窄，所以其诱发的反应被看作是基底膜上相应部位受到特定的频率刺激后毛细胞的激活，紧随着调制频率而发生变化；当听神经受到刺激时，它的兴奋释放频率与刺激信号一致，这种现象在所有听神经纤维均可出现并命名为相位锁定[4]，因此，ASSR同行为测听一样，有很强的频率特性；同时由于耳蜗基底膜的不同部位对不同频率声音的敏感性不同, 所以ASSR可以将不同频率的声音作为载波频率, 对其采用不同的调制频率进行调制,从而得到多个频率的反应阈[5]；ASSR 载波为持续音，强度最高可达120 dB HL，可达到行为测听的刺激强度，因此，理论上说ASSR 与行为测听的刺激信号、频率、强度都非常相似。Rance[6]在一组极重度感音神经性聋的婴幼儿中发现，ASSR反应阈与行为听阈的差值仅为 3～6 dB，说明 ASSR 对极重度听力损失儿童残余听力的评估优于ABR，所以对 ABR 最大声输出无反应的小儿，应结合行为测听结果，联合应用ASSR，才能有助于准确评估其听力。

本组研究结果显示：0.5～6岁各年龄段重度或极重度感音神经性聋患儿ASSR反应阈与行为听阈均有良好的相关性，且高频相对好于低频，这与国外相关报导[7，8]一致。本研究中0.5 kHz频率的ASSR反应阈与行为听阈相关性较1、2、4 kHz频率差，其原因可能是：①多频给声时, 高频刺激声对低频声有抑制及掩蔽作用; ②调制声刺激时，0.5 kHz是低频刺激声，其载频变化速率较其他频率慢，相应地其诱发反应的神经元同步化程度较其他频率差; ③掩蔽声的低频成分、 环境噪声、 肌电噪声等对低频刺激声均有一定程度的干扰；④睡眠状态对低频影响较其他频率大，这可能也是低频反应阈与行为听阈差异最大的原因之一；⑤频率越高，ASSR反应阈值与行为听阈值越接近，可能因为耳蜗底回的神经纤维密度较顶回大，这种密度的增加可能导致高频刺激神经的同步放电[9]。

另外，本研究结果还表明， 0.5～1.0岁组ASSR反应阈与行为听阈的相关性较其他两组差，分析其原因可能为： BOA测试结果与纯音测听大致相同，由于发声玩具的刺激声较纯音丰富、频率不单一，因此，BOA记录的是发声玩具的主频或较宽频带的声音强度。需要注意的是，小婴儿的听力评估相对复杂，通过听觉行为观察反应测听(BOA)对6个月以内婴儿测得的结果，不是幼儿真实的听阈值，而是幼儿的反应阈，反应阈值往往高于幼儿真实的听阈值。因此，小婴儿的听力评估需结合听觉脑干诱发电位等客观听力测试及行为观察反应测听(BOA)结果综合判断。

总之，ASSR反应阈与行为听阈有较好的相关性，对婴幼儿及难以检测行为听阈的患儿，可根据ASSR反应阈预测行为听力，为婴幼儿早期验配助听器提供依据[4]。但ASSR也存在应用中不足，如：整体测试时间过长、单频率刺激和多频率同时刺激的差异等，有待于进一步研究。

(致谢：感谢李兴启教授在本文撰写过程中给予的指导建议！)

1Vander Werff KR, Brown CJ. Effect of audiometric configuration on threshold and supra threshold auditory steady-state responses[J]. Ear and hearing, 2005, 26:310.

2李兴启, 张倩, 郭明丽. 听性稳态反应——临床应用中的问题及展望[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2007, 15: 257.

3邹建华，陶征.感音神经性聋幼儿多频稳态诱发电位反应阈值与行为测听阈值比较[J].中国听力语言康复科学杂志，2004(6)：31.

4Ahn JH, Lee HS, Kim YJ, et al. Comparing pure-tone audiometry and auditory steady state response for the measurement of hearing loss[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2007, 136: 966.

5李兴启. 听觉诱发电位的神经生物学基础及临床应用[J]. 现代电生理学杂志, 1998(1): 43.

6Rance G, Roper R, Symons L, et al. Hearing threshold estimation in infants using auditory steady-state responses[J]. Journal of the American Academy of Audiology, 2005, 16:291.

7Canale A, Lacilla M, Cavalot AL, et al. Auditory steady-state responses and clinical applications[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology and Head & Neck, 2006, 263:499.

8Herdman AT, Stapells DR. Auditory steady-state response thresholds of adults with sensor neural hearing impairments: Umbrales delas respects additives de estado estable en adult osscon hipoacusia sensorineural[J]. International Journal of Audiology, 2003, 42: 237.

9李兴启, 郭明丽. 听性稳态反应 (4)[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2008, 16: 81.

(2016-01-19收稿)

(本文编辑李翠娥)

The Correlation between the Response Thresholds of ASSR and Pure Tone Thresholds in Young Deaf Children

Shi Dongmei，Yi Huanhuan，Li Jing ，Han Fugen

(Otolaryngology, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, 450052，China)

ObjectiveTo investigate the correlation between auditory steady-state response (ASSR) and behavioral audiometry threshold in deaf children.MethodsA total of 63 cases (126 ears) of severely and profoundly hearing impaired children from 0.5 years to 6 years were divided to Group A of 0.5～1.0 years, Group B of 1.1～3.0 years and Group C of 3.1～6.0 years old. ASSR and behavioral hearing tests were conducted in the sound field. 0.5～1.0 years old children were tested with the behavior observation Audiometry (BOA), 1～2 years old children with visual reinforcement audiometry (VRA), while those of 3～6 with play audiometry (PA).ResultsFor the ASSR response thresholds and pure tone hearing thresholds at 0.5, 1, 2 and 4 kHz, the correlation coefficients were 0.75,0.76,0.76, and 0.83， respectively. There was a significant correlation (P<0.01). The hearing thresholds were generally lower than the ASSR response thresholds, and with increasing frequency, the gaps were narrowed between the two. For Group A at each frequency the response thresholds and behavioral audiometry correlations were lower than those of Group B and C with the lowest at 0.5 kHz.ConclusionFor the children of 0.5～6 years, ASSR and behavioral audiometric thresholds have good correlations. ASSR can provide information about the behavior thresholds for young children and those high risk children and for fitting hearing aids.

Multi-frequency steady-state response;Behavior threshold;Hearing loss

1郑州市儿童医院耳鼻喉科(郑州450052)

史冬梅，女，河南人，主管护师，主要研究方向为临床听力学。

韩富根(Email：13838559090@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.007

R764.43+1

A

1006-7299(2016)05-0452-03

网络出版时间：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160830.1108.010.html

网络出版地址：2016-8-3011:08