顶舌法联合刮舌法对舌系带过短患儿术后舌尖音训练效果的分析*

张艳云　李峰　高楠　徐丽娜　吕自愿

舌系带过短是先天性口腔畸形的一种类型，也是临床上较常见的口腔疾病，此病多发于儿童[1]，国外学者研究表明，其发病率大约是4%～5%,且男性多于女性[2]。该病常会造成患儿吸吮哺乳困难、咀嚼及语言障碍，影响患儿语言表达和人际交流能力[3]。目前多行舌系带延长术治疗，术后患儿的语音障碍主要表现为与舌前部相关的辅音，即舌尖音错误率较高。近几年发现多数患儿术后未及时进行系统有效的语音训练，该类患儿的语音矫治多采用常规语音训练模式，而舌尖音障碍尚无针对性的专项训练方法。为有效提高这类患儿术后语音清晰度，本研究在常规训练基础上增加了顶舌法和刮舌法等辅助语音训练法，对舌系带过短术后仅有舌尖音发音障碍的患儿进行训练，提高了患儿的语音清晰度，现报道如下。



·临床研究·

顶舌法联合刮舌法对舌系带过短患儿术后舌尖音训练效果的分析*

张艳云1李峰1高楠1徐丽娜1吕自愿1

目的探讨顶舌法联合刮舌法对舌系带过短患儿术后舌尖音训练效果的影响。方法采用随机对照研究设计，将50例舌系带过短术后仅有舌尖音发音障碍的患儿(4～8岁)随机分为实验组25例，对照组25例。实验组在常规语音训练的基础上配合顶舌刮舌法训练，对照组采用常规语音训练，分别测试两组患儿在语音治疗前和治疗3个疗程后的语音清晰度，比较两组结果。结果实验组及对照组患儿治疗前的语音清晰度分别约为37.91%、37.69%，治疗后分别为87.69%、72.99%，两组患儿治疗前语音清晰度差异无统计学意义(t=0.726,P>0.05),治疗后两组患儿语音清晰度均较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P<0.001)，且实验组患儿语音清晰度显著高于对照组。结论顶舌法联合刮舌法可以促进舌系带过短患儿术后仅有舌尖音发音障碍患儿语音清晰度的提高。

顶舌法；刮舌法；舌系带过短；舌尖音

舌系带过短是先天性口腔畸形的一种类型，也是临床上较常见的口腔疾病，此病多发于儿童[1]，国外学者研究表明，其发病率大约是4%～5%,且男性多于女性[2]。该病常会造成患儿吸吮哺乳困难、咀嚼及语言障碍，影响患儿语言表达和人际交流能力[3]。目前多行舌系带延长术治疗，术后患儿的语音障碍主要表现为与舌前部相关的辅音，即舌尖音错误率较高。近几年发现多数患儿术后未及时进行系统有效的语音训练，该类患儿的语音矫治多采用常规语音训练模式，而舌尖音障碍尚无针对性的专项训练方法。为有效提高这类患儿术后语音清晰度，本研究在常规训练基础上增加了顶舌法和刮舌法等辅助语音训练法，对舌系带过短术后仅有舌尖音发音障碍的患儿进行训练，提高了患儿的语音清晰度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象及分组选取2014年11月～2015年9月在郑州大学第一附属医院语音治疗科就诊的舌系带过短手术治疗后存在发音障碍的患儿，经语音评估及语谱图分析语音特点后筛选出仅有舌尖音发音障碍的患儿50例，纳入标准：①因舌系带过短致发音障碍且符合江茹[4]诊断标准行舌系带延长术的患儿，术后无不良并发症；②年龄4～8岁；③会说普通话，无严重地方方言口音。排除标准：①有儿童精神分裂症、孤独症、神经系统器质性疾病、广泛性发育障碍；②有智力、听力缺陷；③曾经接受过语音训练。

将患儿随机分为实验组和对照组，实验组25例，男16例，女9例，年龄4～8岁，平均5.40±1.32岁；对照组25例，男18例，女7例，年龄4～8岁，平均5.64±1.31岁；两组的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用常规语音训练方法，实验组采用常规语音训练配合顶舌法联合刮舌法。

1.2.1舌尖音常规训练方法及训练模式常规训练舌尖音时，语音师采用语音定位法明确舌发音部位及舌尖上抬程度。语音师示范正常发舌尖前音，让患儿观察语音师发音时唇、舌尖、口形的变化，叮嘱患儿模仿并反复练习发声[5]，告知患儿：发/z/时舌尖伸平，舌尖前端与下前牙内侧面接触，发音气流从舌尖与上下前牙内侧之间挤擦而出成声；发/c/时舌位置同/z/，区别在于发/c/音时有较强气流伴随喷出；/s/音舌位与/z/、/c/音基本相同，但舌尖上部稍放松，气流从舌尖与牙之间的窄缝挤出成音；发舌尖中音/d/、/t/时，舌尖先顶住上前牙内侧牙龈，然后舌尖突然放开，将发音气流以爆发的方式发出，并可告知患儿上下齿轻咬舌尖，舌尖用力发音，区别是/t/比/d/的气流强；发/n/时，舌尖与上前牙内侧牙龈接触，然后松开，声音从鼻腔发出；发/l/时，舌尖位置较/n/稍后，但声音从口腔发出；发舌尖后音/zh/、/ch/时，舌尖向上翘起，顶住上颚前部，然后稍放松，使发音气流从此处挤出成声,区别是/ch/比/zh/的气流强；发/sh/、/r/时舌尖上翘，但只接近上腭前部，气流从两者间的窄缝中挤出成声。训练中参考国外学者[6]的研究，结合每例患儿语音障碍的严重程度制定针对性的语音训练方法[7]。

语音训练模式：一对一训练，一疗程10课时，每次课时45～50 min，每周1～2次[8]。根据患儿每次语音训练的进度及学习效果，布置与本次课时相关的巩固性材料，课下由家长在家督促练习，每天至少练习0.5～1 h。训练程序采用：音素—音节—词组—短句—会话练习等，遵循由慢及快、循序渐进的训练模式，使患儿能真正体会并掌握正确的发音方式[9]。

1.2.2顶舌法及刮舌法实验组在常规舌尖音训练课程中先进行10～15分钟顶舌法和刮舌法的功能训练以提高患儿舌体的灵活度，为舌尖音的准确发音奠定基础。

顶舌练习：在训练过程中语音师先向患儿示范舌运动的正确位置，患儿看清楚正确的舌位后进行模仿。方法：舌尖用力顶上齿龈(或嘱患儿舌尖用力顶上前牙)，尽量保持整个舌体伸直，坚持10 s后舌尖复位(图1)；再次让患儿舌尖用力顶下齿龈(或嘱患儿舌尖用力顶下前牙)，保持舌体伸直，坚持10 s后舌尖复位(图2)，如此交替反复练习。对于舌尖上抬困难致舌尖不能顶住上齿龈的患儿，语音师可用棉签置于上齿龈，让患儿舌尖用力舔棉签或将棉签、压舌板置于舌尖下辅助患儿舌尖被动上抬顶住上齿龈，同时嘱患儿舌尖用力，保持10 s后复位，再同上方法练习。

刮舌练习：舌尖置于上齿龈，沿硬腭由前向后慢慢地滑动，再从后部缓慢滑到前部，当舌尖到达门齿时舌尖位置下降，此时嘱患儿舌尖触碰到上齿内侧时突然弹开，注意在整个运动过程中，保持舌尖与硬腭的接触，舌尖始终不能离开上颚(图3)。

表1　不同声母与韵母组合的舌尖音汉字评估表

图1　顶舌法　　　　　　　　　　　　　　　图2　顶舌法　　　　　　　　　　　　　　　图3　刮舌法

1.2.3语音清晰度评估设备及材料使用美国KAY PENTAX公司制造的言语分析系统，Model 4500计算机语音工作站(Computer Speech Lab, CSL)对患儿进行语音训练前后录音；参考王国民[10]编制的汉语语音清晰度测试表自拟舌尖音评估表(表1)作为录音和评估材料，表1中的汉字包含舌尖音(声母)和元音(韵母)的各种常见组合，按照舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音与/a/、/o/、/e/、/i/、/u/分别组合，随机排列。

1.2.4语音清晰度评估方法在训练前、训练三个疗程后对患者进行语音清晰度评估，录音时患儿在密闭、隔音效果理想的室内进行，患儿手拿麦克风，口唇距麦克风10 cm，录音时使用普通话，采取语音师领读患儿跟读的方式，每个汉字读三遍，然后根据录音材料由三名资深语音师共同判听患儿的语音清晰度，对含糊不清凭人耳听力不能辨别而致三名语音师判定不一致时，则借助CSL分析其语谱图特点后再作出评判，重新判听后取最后一致的结果。录音材料的采集时间及患儿的一般资料对语音师设盲；计算患儿训练前、训练三个疗程后的语音清晰度，语音清晰度值(%)=(三名语音师判听为正确的字数之和/504)×100%(504是表1中168个汉字的三倍值)。

1.2.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，组内比较采用自身配对设计，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗三个疗程后两组患儿语音清晰度均较语音治疗前明显提高，差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗前两组患儿语音清晰度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个疗程后实验组患儿语音清晰度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。

表2　两组患儿语音训练前后的语音清晰度±s)

3　讨论

目前国内外语音治疗方案已趋于系统化，针对某类发音障碍的治疗方法也日渐成熟。国内学者吕自愿[11,9]对双唇音及舌根音异常的功能性构音障碍患儿进行了深入研究，并提出了针对性的治疗方法；对腭裂所致构音障碍的患儿，齐鸿亮[12]、蒋莉萍[13]、崔志强[14]等学者均在常规语音训练的基础上加入了新的辅助治疗方法，如压舌法、用齿间音/θ/过渡发舌尖前音、强化送气音法来发舌尖音等，这些辅助方法均有效提高了腭裂患儿术后的语音清晰度；对治疗过程中错误较顽固且难以发出的辅音，黄莹莹[15]等提出了“竖舌法”以纠正异常辅音/l/音。舌系带过短所致语音障碍患者的治疗方法与功能性语音障碍及腭裂所致语音障碍的治疗方法基本一致，但亦有区别。目前国内外学者对于该类患儿的语音障碍侧重于整体的常规语音治疗，针对舌尖音障碍的研究尚未见报道，故本研究参考功能性语音障碍及腭裂患者语音障碍的治疗方法，结合舌系带过短患儿术后的发音特点，在常规语音训练中加入顶舌法和刮舌法的练习。

舌系带过短患儿术后主要出现舌尖音构音障碍，且错误率最高，可能是因为发这些辅音时均要不同程度的舌尖上抬，而由于术前舌系带过短的牵拉及术后瘢痕影响，导致患儿舌尖的灵活度及舌尖肌肉强度不足，故患儿发音时常错误地将舌随意伸于上下齿之间或代偿性的舌背上抬 , 使气流与舌面不能形成正常的阻碍与摩擦 ,从而导致发音方式异常，如辅音替代(将翘舌音/zh/、/ch/、/sh/发成/z/、/c/、/s/)或者把/zh/、/ch/、/sh/、/r/、/z/、/c/、/s/直接侧化、脱落(如将“了/le/”发成“额/e/”音，“李/li/”发成“矣/i/”音)以及扭曲(发出的音似是而非)等。常规的语音训练是按照舌尖音的发音要领来明确舌的发音部位及舌尖上抬的程度，患儿难以理解，不易调动患儿主动配合训练的积极性，且患儿由于术前舌系带过短导致的牵拉及术后瘢痕的原因，舌尖尚无力，故很难准确定位舌的发音部位及上抬程度。而顶舌法联合刮舌法的训练具有针对性，先重点训练舌尖的灵活度及舌尖的肌肉强度，能激起患儿训练的兴趣且易于模仿，使患儿更易于感知舌尖用力和正确发音的部位和方式，让患儿主动参与并配合语音师的训练。从文中结果看，常规语音训练辅以顶舌法及刮舌法训练3个疗程后，实验组患儿的语音清晰度较仅采用常规语言训练的对照组明显提高(P<0.01)，表明顶舌法联合刮舌法可以有效促进舌系带过短术后仅有舌尖音发音障碍患儿语音清晰度的提高，值得在临床推广应用。

语音治疗的成功，不仅与患儿生理条件有关，还需要语音师、患儿和家长三方的积极配合才能达到满意的效果[16]。值得注意的是，有些家长对舌系带过短患儿术后的语音障碍重视程度较低，常常未及时干预和治疗，使患儿舌体功能得不到足够锻炼，尤其是舌尖部的功能训练，因此患儿术后语音清晰度仍较低。有文献表明[13]，在此类患儿的语音治疗过程中，家长的参与起着至关重要的作用，尤其是年幼、自主能力欠佳的患儿，故首先应提高家长对这类患儿术后语言训练的重视程度，且治疗过程中应让家长了解训练计划并掌握训练方法和技巧，以便在患儿生活中给予最直接的帮助，方能收到良好的训练效果。

总之，舌系带过短患儿术后仍存在舌尖音发音障碍时，建议尽早采用常规语音训练辅以顶舌法及刮舌法，有利于提高其语音清晰度。

1金建秋.舌系带过短与语音训练[J].中国听力语言康复科学志,2010(1):31.

2Andrew W,Matthew P,Hongkun W,et al.Parental perception of speech and tongue mobility in three-years old after neonatal frenotomy[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2013,78:128.

3邓金煜,张利之,吴新华,等.儿童舌系带过短的构音障碍及治疗效果分析[J].中外医学研究,2013,11:8.

4江茹,张伶,赵生全,等.814例舌系带过短儿童异常语音的探讨及矫治效果分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2010(1):29.

5张风华,金星明,章依文.舌尖音发音缺陷的临床特征和语音治疗[J].中华儿科杂志,2006,44:210.

6Forrest K,Iuzzini J. A comparison of oral motor and production training for children with speech sound disorders [J]. Semin Speech Lang,2008,29:304.

7Del Carmen Pamplona M,Ysunza A,Morales S. Strategies for treating compensatory articulation in patients with cleft palate[J].Int J Biomed Sci,2014,10:43.

8吕自愿,李峰,张艳云,等.儿童舌根音构音障碍的临床特点及康复训练[J].中国儿童保健杂志,2015,23:364.

9黄迪炎,朱国雄.腭裂术后语音训练实用手册[M].第五版.北京:人民军医出版社,2007.18～18.

10王国民,朱川,袁文化.汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J].上海口腔医学,1995,4:125.

11吕自愿,李峰,徐丽娜,等.双唇音构音障碍的临床特点和语音训练[J].中国康复理论与实践,2014,20:763.

12齐鸿亮,范亚伟,李晓丽,等.压舌法在腭裂术后舌根音发音矫正中的应用[J].山西医药杂志,2011,40:127.

13蒋莉萍,王国民,杨育生. 齿间音θ在异常语音治疗中的作用[J].上海口腔医学,2010,19:565.

14黄莹莹,李新明,李峰.应用“竖舌法”行语音训练纠正l音异常[J].实用口腔医学杂志,2015,31:131.

15崔志强,范亚伟,薛晓凤.强化舌尖音的送气音法在腭裂术后语音治疗中的临床研究[J].山西医科大学学报,2011,42:84.

16周莹,王爱红.情绪渗透疗法对腭裂术后患儿语音清晰度和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20:1.

(2016-01-11收稿)

(本文编辑雷培香)

Clinical Analysis of the Combination of Topping Tongue Method and Scraping Tongue Method in Speech Training after Operation of Ankyloglossia with Lingua-Apical Articulation Disorder

Zhang YanYun, Li Feng, Gao Nan, Xu Lina, Lv ZiYuan

(Department of Speech Therapy, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, 450052, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of the combination of the topping tongue method and the scraping tongue method in speech training after the operation of ankyloglossia with lingua apical articulation disorder.MethodsBased on the random control study design, 50 cases of ankyloglossia with lingua apical articulation disorders were randomly allocated into experimental group (25 cases) and control group (25cases).Patients of experimental group were given routine speech training with the topping tongue and scraping tongue methods. Patients of control group were given routine speech training, and data of voice intelligibility of two groups of patients were collected at the time before speech training and after 3 courses of speech training.ResultsThe voice intelligibility of two groups of patients before speech training had no statistically significant differences(t=0.726,P>0.05). But the voice intelligibility of the patients after 3 courses of speech training in both groups was obviously improved. There were statistically significant differences(P<0.001). Patients in the experimental group had a higher voice intelligibility score assessed after 3 courses of speech training than the control group. After treatment, the voice intelligibility of the patients in experimental group increased from 37.91% to 87.69%. The voice intelligibility of the patients in the control group increased from 37.69% to 72.99%. There were statistically significant differences(P<0.001). ConclusionThe combination of the topping tongue and scraping tongue methods can improve the speech intelligibility for patients after operation of ankyloglossia and promote rehabilitation training of the lingua- apical articulation.

Topping tongue method;Scraping tongue method;Ankyloglossia;Lingua- apical articulation

*河南省教育厅科技基金(2009A320023)、河南省卫生厅科技基金(201003030)联合资助

1郑州大学第一附属医院口腔语音治疗科(郑州450052)

张艳云，女，河南人，硕士研究生，护师，主要研究方向为异常语音矫治。

李峰(Email:nihongfeiwu939@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.004

R781.5+7；R767.92

A

1006-7299(2016)05-0439-04

网络出版时间：2016-6-2916：10

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.004.html