胃癌患者营养风险和营养知识知晓状况及管理模式的探讨

赵智华，张翠萍，尹哲

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆乌鲁木齐830011；3.新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科，新疆乌鲁木齐830011



胃癌患者营养风险和营养知识知晓状况及管理模式的探讨

赵智华1，张翠萍2，尹哲3

1.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆乌鲁木齐830011；3.新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科，新疆乌鲁木齐830011

目的对胃癌住院患者的营养风险状况和营养知识知晓状况进行调查。方法应用营养风险筛查（NRS2002）对2015年2月—2016年3月期间在新疆某肿瘤医院住院的胃癌患者进行营养风险筛查，采用自行设计的胃癌患者营养知识问卷进行营养知识知晓状况的调查。结果I期、II期的胃癌患者营养风险发生率为52%；III期、IV期的胃癌患者营养风险发生率为92.67%；胃癌患者对营养基础知识和疾病相关营养知识普遍溃泛。结论胃癌患者营养风险发生率相对较高，营养知识知晓率低，倡导尝试以大型医院和社区卫生服务工作站相结合的方式，开展营养管理和干预工作，加大营养相关科普力度。

胃癌患者；营养风险筛查；营养知识；营养管理

对“营养风险筛查”的定义，欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）的定义为“判断个体是否有发生‘不利临床结局’的风险（即营养风险）’的工具”［1］。美国肠外肠内营养学会的指南（2011）指出，对患者的营养筛查、营养评估与营养干预，是营养诊疗的3个关键步骤［2］。有统计表明［3］：因恶性肿瘤而死亡的病例中，约有35%与膳食和营养有关。换言之，如果实施有效的膳食预防，可使人类恶性肿瘤减少1/3。可见膳食和营养在诸多与恶性肿瘤有关的因素中占重要地位。据阳世伟［4］的调查“临床上约有40%～80%的肿瘤患者伴有不同程度的营养不良”。由此可见，营养筛查与评估是发现患者营养问题的重要手段。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会给出的推荐意见是：对恶性肿瘤患者应进行营养风险筛查，这是营养诊治疗程的第一步。该文于2015—2016年在新疆某肿瘤医院胃癌患者中进行筛查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月—2016年3月期间在新疆某肿瘤医院住院的胃癌患者为研究对象，其中男性患者123例、女性患者102列，年龄23～82岁。纳入标准：年龄18～90岁；住院过夜；入院次日8时前未进行急诊手术；神志清楚，有阅读能力或可用言语表达，与调查人员沟通无障碍；知情同意并愿意配合调查的患者。排除标准：病情严重需要严格卧床休息的患者。

1.2方法

应用营养风险筛查2002（NRS 2002）对胃癌患者进行营养风险筛查，并运用自行设计的营养知识调查问卷对其进行营养知识知晓状况的调查。

1.2.1营养风险筛查此次接受筛查的对象均使用经过矫正的体重计，告知其测量体重时尽量排空大小便，于入院后第2天早晨空腹状态下对其进行身高和体重的测量。营养风险筛查2002由两部分组成，第一部分包括体质指数（BMI）、体重减轻情况、摄食情况、病情严重与否；第二部分包括营养状况受损、疾病严重程度及年龄3个部分的评分。总评分≥3分的住院患者，建议制定营养支持计划；对评分暂时低于3分者，可定期重复营养风险筛查［5］。

1.2.2营养知识知晓情况的调查采用自行设计的营养相关性知识的调查问卷，遵循自愿的原则，运用自填问卷法，时间控制在20min内完成，当场收回调查问卷。≥65岁或疾病严重的患者可由家属协助完成。共发放问卷235份，收回有效问卷225份，有效收回率96%。

2　结果

2.1胃癌患者的营养风险筛查情况

共调查225例胃癌住院患者，其中I期、II期的胃癌患者75例，营养风险发生率为52%；III期、IV期的胃癌患者150例，营养风险发生率高达92.67%，可以认为肿瘤分期对营养风险发生状况差异有统计学意义（P＜0.05），胃癌患者肿瘤总分期越晚，营养风险发生率就会越高，见表1。

表1　胃癌住院患者营养风险发生状况［n（%）］

2.2胃癌患者对营养知识知晓状况的调查

胃癌患者对少渣饮食地理解回答正确率为76%、55%的患者会有意识的避免熏烤类和腌制类食品、44%的患者知道食盐的适宜日用量，而其他营养知识的知晓率则都很低。住院患者对少渣饮食回答正确率高，这可能与医护人员的教导有关，对熏烤腌制类食物的认识以及对食用盐的合理用量回答正确率达到50%左右，这可能与近些年来媒体、网络、书籍等健康类栏目的宣传有关，可见增强宣教和科普的力度还是有一定成效的。此次接受调查的胃癌住院患者中听说过《中国居民膳食指南》的仅占17%。而其他胃癌疾病相关性营养问题的知晓率，正确率均不足一半，见表2。

表2　胃癌患者营养相关知识知晓状况［n（%）］

3　讨论

接受此次调查的胃癌住院患者中，I期、II期的胃癌患者营养风险发生率为52%；III期、IV期的胃癌患者营养风险发生率为92.67%，鉴于营养风险在胃癌患者中的普遍性，以及营养不良的严重后果，这就提示医务工作者应该重视营养风险筛查的必要性，考虑到NRS2002操作相对简单易用，可以考虑使用该调查工具对患者进行常规性的筛查，从而筛选出具有营养支持适应症的患者，确保营养支持有的放矢。

胃癌患者对于一般营养知识和疾病相关性营养知识普遍比较匮乏。一项随机对照研究显示，给予营养教育的肿瘤患者较对照组在饮食摄入量、食物种类及膳食结构上更加合理［6］。另有研究显示［7］，营养治疗成功与否，其关键部分是营养师及其他医护人员进行定期的营养随访，营养随访是确定营养治疗有效性和饮食摄入是否充足的重要方法。而且电话随访或复诊，遵医率及依从性更高［8］。

鉴于此状，同时结合我国患者多数是在接受住院救治后，以居家疗养为主的现状，我们可以考虑以大型医院和社区卫生服务工作站相结合的多层次服务体系，加强营养管理和干预工作。第一，开展以社区为单位的病人日常膳食营养状况监测工作，旨在全面了解患病个体的食物消费水平、营养素摄入量，从而评价膳食结构是否合理均衡，同时提出存在的营养问题，并给出具体可行的改善方案。第二，收集和整理疾病与营养相关的信息，发现营养不均衡与慢性非传染性疾病之间的关系，做好整理和上报工作。第三，对于特殊时期的人群，比如儿童，孕妇，病愈康复阶段的人群，应积极配合上级医疗部门展开相应的工作。通过膳食营养干预和监测，发现该类人群营养状况的变化趋势，及时修改或完善现行的营养诊疗方案，对营养状况恶化的可能性做出预警，通报并配合上级医疗部门尽可能早的采取弥补措施，最大限度地降低服务人群的营养风险。第四，建立膳食指导中心，开展营养素配餐、个体化的食疗药膳等相关指导工作，甚至可以尝试开展成品或半成品预定制服务，方便服务对象，也更有利于营养方案的真正落实。第五，设立营养教育与咨询服务工作站，开展膳食营养教育工作，大力宣传国家的营养政策和营养知识，提升《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》《肿瘤营养学》，以及世界癌症研究基金会和美国癌症研究所2007年联合出版的《食物、营养与癌症预防》等书籍的知晓率。同时，营养教育与咨询工作应该重视患者的个体化营养需求，采取适宜的方式，实行个性化的营养指导措施。另外，对于营养教育使用的资料，最好以图文并茂的形式呈现，简单明了，甚至可以通过更为形象化的食物模型、参考食谱示例、食物制作等边展示边讲解的形式，力求使营养教育通俗易懂、简单易行。而且在整个宣教过程中，应将专业化的营养知识尽可能地用口语化的语言传播给服务对象，以利于患者能够真正将营养教育的内容理解、消化、最终应用到生活实践里。

有研究报道，将营养教育和营养知识运用到肿瘤治疗中，实现各学科间的融合，能预防肿瘤患者的营养不良，并减少不良反应［9］。所以我们期望能够通过医疗救治、膳食指导、营养教育等相结合的综合服务体系，协助患者增进健康，提高生活质量，达到延长生存期的目的。

［1］http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/.

［2］Liang X，Jiang ZM，Nolan MT，et al.Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals［J］.Nutrition，2008，24（10）：969-976.

［3］于雁，苏君.肿瘤患者饮食营养之宜忌［M］.北京：人民卫生出版社，2014.

［4］阳世伟，殷磊.癌症病人的营养不良与预防措施［J］.护理学杂志，2001（6）：383.

［5］Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Ad Hoc ESPENWorking Group.Nutritional risk screening（NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.ClinNutr，2003，22（3）：321-336.

［6］孙晓红，袁丽.营养教育对肿瘤患者膳食营养状况的影响［J］.贵州医药，2010，34（2）：164-166.

［7］Bernstein M，Luggen AS.老年营养学［M］.孙建琴，黄承钰，莫宝庆，等译.上海：复旦大学出版社，2012：313.

［8］张国霞，谭丽萍.电话随访在脑肿瘤术后患者后续服务中的应用体会［J］.临床护理杂志，2007，6（1）：67.

［9］Joly C，Jacqueline-Ravel N，Pugliesi-Rinaldi A，et al.Integration of nutritional care into cancer treatment：need for improvement［J］.Rev Med Suisse，2011，7（317）：2252-2256.

Study on Awareness Situation of Nutrition Risk and Nutrition Know ledge of Patientswith Gastric Cancer and Management Model

ZHAO Zhi-hua1，ZHANG Cui-ping2，YIN Zhe3
1.College of Nursing，Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830000 China；2.Department of Nursing，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China；3.Department of Gastroenterology，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China

Objective To survey the awareness situation of nutrition risk and nutrition knowledge of inpatients with gastric cancer.Methods The nutrition risks of patients with gastric cancer hospitalized in some tumor hospital in Xinjiang from February 2015 to March 2016 were screened by NRS2002，and the awareness situation of nutrition knowledge was surveyed by the self-made questionnaires.Results The incidence rate of nutrition risks of patients with gastric cancer was 52%in I phase and II phase，and 92.67%in III phase and IV phase，and the gastric cancer patient’s awareness of basic nutrition knowledge and disease related nutrition knowledge was generally insufficient.Conclusion The incidence rate of nutrition risk in patients with gastric cancer is relatively high，and the awareness rate of nutrition knowledge is low，and we should advocate to carry out the nutrition management and intervention work and to increase the science popularization force in a way that combines the large hospitalwith community health serviceworkstation.

Patientswith gastric cancer；Nutrition risk screening；Nutrition knowledge；Nutrition management

R473.73

A

1672-5654（2016）08（b）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.073

2016-05-09）

赵智华（1980-），女，河北张家口人，硕士研究生在读，护师，研究方向：护理管理。

张翠萍（1963-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，硕士研究生导师，主任护师，主要从事护理管理工作，E-mail：1095312443 @qq.com。