医改在福建三明破题全国政协常委、河南省政协副主席高体健谈三明医改见闻

●高军 许芳/本刊记者

▲全国政协常委高体健 本刊记者 高军/摄

福建三明医改至今，不仅取得了瞩目的成绩，还受到了中共中央、国务院，世界卫生组织的高度关注和充分肯定。如今，三明市的医药费用下降，医生收入结构不断优化，医保资金扭亏为盈和迅速增长，达到了百姓、医生、政府三方满意的结果。在医药卫生体制改革如火如荼推进的今天，三明医改有哪些值得借鉴的地方？两会期间，全国政协常委、河南省政协副主席高体健谈了他到三明市考察后的感受。

车头不动，什么都不起作用

“‘三医联动’就像一个动车组列车，医疗、医保、医药就是三节动车组的车厢，它们之间既要连接起来，也要动起来，但是车厢动没有火车头还不行，这个车头就是各级医改领导小组。车头如果不起作用，‘三医联动’根本就不可能连，根本就不可能动。这就是为什么现在100多个市级公立医院改革的试点城市，几百家试点医院，只有三明能推动‘三医联动’。”高体健认为，三明医改将涉及公立医院改革的医疗、医药、医保等社会职能部门都集中到医改领导小组，医改小组作出的决定代表市委市政府，没有任何杂音，这样才能推动医改。三明医改之所以能够成功，关键是党委政府及相关部门勇于担当，敢闯敢试，既能当改革的促进派，又能当改革的实干家。

体制不动，再多机制也没用

“医药卫生体制改革，体制不动，有再多的制度机制也不起作用，所以体制必须要动。”高体健认为，三明医药卫生体制改革的关键，就是将原来立足人社、卫生等部门及经办机构进行整合，组建了医疗保障基金管理中心和4项分支机构，分支机构是市级机构的分中心，市级机构对分支机构进行垂直管理，全市各级的医保都得到了统筹。“谁来管医保基金？三明的人资和医卫当时争得也很厉害，最后就让财政去管，财政代表政府出钱，财政管钱最有办法。于是财政局出了一个人当医保中心主任。”高体健补充道。

医保基金不能给药贩子埋单

“举个例子，7块钱的药招标到200多块钱，好多药品都这样。”高体健无奈地说，药品流通环节太过黑暗，甚至“黑”了医保基金的百分之七八十，药价虚高的问题不解决，医保基金就是给药贩子埋单。“政府工作报告是按照医疗、医保、医药的顺序排，而三明的医改是按照医药、医疗、医保的顺序排。”高体健认为，三明医改的排序十分有道理。他说，三明医改从药品与医院之间的利益链入手，大幅度挤出医药费用中的虚高、不合理的部分。挤出来的部分，80%用于提高医疗服务，其他的让给群众，让给医保。“三明医改第一次调整80多项价格，第二次调整300多项，第三次调整3000多项，一共4000多项。这样老百姓感觉支付费用不仅没增高，反而下降了。”

医院采购药品像“点菜”

高体健说，三明医改，医院采购药品是医保中心直接采购与费用结算。“院长只管‘点菜’，点完后菜单交给医保中心，医保中心去进药，进了药以后医院用，最后医保中心再去结算。”高体健还透露，医院和药业之间的利益关系被打破了，很多院长和医师也跟着“倒闭”了。他说：“当初是漳州纪检介入查了1400多名医生，最后收监判刑了100多人，大概10%。这就是医药流通行业问题导致的腐败造成的，斩断利益链条才能保护医院和医生。”

“神药”是重点监控对象

“三明医改将辅助性、营养性、高回扣、疗效不确切、价格却很高的129种品规的‘神药’列为重点跟踪监控。”高体健强调，重点跟踪监控的效果非常好，三明市一个月减少药品支出1673万，这些“神药”谁也不敢用了。因为被列入黑名单后，用了就给公布。

改革也要让院长和医生高兴

高体健认为，现在医改的主体，医院的院长和医生都不高兴，这样的医改是成功不了的。他说，三明医改实行院长聘任、考评、年薪制，其年薪从二级乙等到三级甲等医院，20万元、25万元、30万元、35万元不等。2015年年薪最高的院长拿到38万元，最低的20万元，包括县级医院，最少20万元。医生同样实行年薪制，在三明经济比较落后的地方，医生的年薪最高可以达到25万元，其他地区医生最高可以拿到28万元、30万元。“三明医改小组的负责人说，医生的劳动不一样，要达到一般人群平均收入的3～5倍，我去考察的时候是达到这个水平了，相关的报道也是这个数。”高体健说。

此外，高体健还强调，三明医改控制过度检查、医疗、治疗，控制得非常好。他说，三明医改有硬性指标，大型设备检查费占整个医疗费用的比例，三级医院要控制在5.5%以内，二级医院要控制在3.5%以内，二级医院大型设备检查阳性率要控制在70%以上，三级医院要控制在75%以上。