专家要走到老百姓的家门口国家卫生和计划生育委员会主任、党组书记李斌谈卫生计生等问题

●高军 房志雄 /本刊记者

▲国家卫计委主任、党组书记李斌 本刊记者 高军/摄

2015年以来，卫生计生领域大事不断，分级诊疗逐步推行，医生多点执业从试点推向全国，两孩政策全面放开，一系列改革措施引起了广泛关注。分级诊疗政策遇到了什么问题？医养结合的养老政策推行的如何？落实全面两孩政策有什么配套政策？在今年的全国两会上，国家卫计委主任李斌就这些问题回答了记者的提问。

“健康中国”将力推六大任务

习近平总书记曾深刻指出，没有全民健康，就没有全面小康。在今年的政府工作报告里，李克强总理也讲，健康是幸福之基。“健康中国”建设的推进情况如何？李斌主任表示，国家层面正在积极推进“健康中国”建设规划纲要的编制，同时也在进行“十三五”卫生与健康规划和深化医改规划的编制，通过“一纲要两规划”的编制，确定推进“健康中国”建设的总目标、战略重点和主要任务以及保障措施，为统筹和解决当前与今后一个时期全民的健康问题做出制度性的安排。

李斌主任说，建设“健康中国”总的思路就是按照“四个全面”的战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以提高人民健康水平为核心，突出问题导向和需求导向，深入推进医药卫生体制改革，将健康融入所有的政策，加快转变健康领域的发展方式，由过去以治病为中心转向以人民健康为中心，更加注重体制机制的创新，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务的质量和水平，更加注重医疗资源重心下移、资源下沉，使基本医疗卫生制度能够更加成熟、定型，为人民群众创造出更多的健康福祉。推进“健康中国”的建设，将大力推进六大任务：一是提供覆盖全民的基本公共卫生服务，加强重大疾病的防治。二是健全优质、高效、整合型的医疗卫生服务体系，完善分级诊疗制度，努力为居民提供全生命周期的健康管理和服务。三是健全医疗保障体系，完善药品供应保障机制。四是要建设健康的社会环境。五是发展健康产业。六是要培育自主自律的健康行为，提高居民的健康素养，把健康的“金钥匙”交给群众，放到全体人民自己手里。

解决基层首诊问题是实现分级诊疗的关键

分级诊疗也是近年来两会上的热点问题。李斌主任介绍，根据一项调查资料，我国的分级诊疗成效已初见端倪，21个省（自治区、直辖市）做到了90%的大病患者看病不出省，75%的患者选择在本市的医院住院治疗。

李斌主任说，看病难、看病贵的问题，核心表现为供需矛盾。而分级诊疗便是缓解看病难、看病贵的重要措施。分级诊疗主要有四个特点：一是基层首诊，二是双向转诊，三是上下联动，四是急慢分诊。实行分级诊疗的关键是解决基层首诊的问题，而解决基层首诊问题重点又在于解决人才的问题，也就是人才的待遇问题和职业前途问题。在待遇问题上，政府将继续加大对基层医疗卫生机构运营经费、人员经费的投入，提高了基层医生的诊疗费，实施绩效工资，实施公共卫生服务均等化。在职业前途问题上，国家卫计委正在酝酿基层医生的职称评定问题，把基层医生的职称评定标准和大型医疗机构分开。概括起来说是四句话：以区域医疗中心为抓手，以重点学科为支撑，解决区域分开的问题，不要都到北、上、广看病，各个区域都有医疗中心；以县医院建设为抓手，解决城乡分开的问题，老百姓得病不进城，90%能够在县医院得到解决；以病种为抓手，慢性病、常见病、多发病，包括一些急性的疾病，将这些病分开，上面医院看急的，下面医院看慢的，实行急慢分开；同时解决上下分开的问题。

进口专利药或降价50%

针对一些专利药价格很贵，群众用不起的问题，李斌主任表示，国家卫计委高度关注专利药的进口问题和价格问题，以满足群众用药需求。国家卫计委已经采取了一些措施，目前正在就5个左右的药物品种进行国家谈判。谈判的效果相对理想，降幅很大，大体上能降到50%以上。一旦药品谈判成功，将考虑把其纳入相关的药品报销目录。在进行谈判时，卫计委也关注国内对仿制药的研发和国产化，未来将开展对仿制药进行效果的一致性评价。同时，也在考虑对一些特殊药品进行开放绿色通道，实行快速进口的措施。

医生多点执业现状喜人

针对近年来在业内争议不断的医生多点执业问题，李斌主任给出了一组数据，她说，多点执业目前已经从部分地区和城市的试点推向了全国，也取得了积极的成效。到2015年底，全国一共有将近4.5万名医生注册了多点执业，这些医生36.7%是来自于三级医疗机构，28.4%是来自于二级医疗机构。对执业去向进行统计，来自三级医疗机构的医生，到同类医院去执业的比较少，大体在6.7%，到基层去多点执业的占到了76.2%。到民营医疗机构的有35%，到其他医疗机构，包括公立等其他医疗机构的在60%以上。在多点执业的医生中，66%是临床医生，包括内科、外科、妇科、口腔科、影像科、化验、耳鼻喉科等。“这是一个非常可喜的现象，就是我们所讲的资源要下沉，医生要下沉，专家要到老百姓的家门口给群众看病，现在在多点执业的医生中，已经有76%是下到基层去了。”李斌主任说。

李斌主任说，医生多点执业还产生了一些好的效果，一是促进了医生的合理流动。“我们现在通过管理文件、规范文件的下发，给他们提供了一个法律保障和政策环境。”二是促进了医疗资源的流动，特别是促进了优质医疗资源的下沉，也方便了患者的就医。三是相对提升了基层医疗服务的水平和能力。“因为大医院的医生下基层了，多点执业了，他不仅仅是诊病，同时也对基层服务人员的技术进行了培训，包括一些好的方法、好的精神、好的作风，对基层也是一个引导、一个影响。”

居家养老依然是我国养老的一个主渠道

针对如何应对社会人口老龄化，促进医疗卫生和养老服务相结合等问题，李斌主任回应说：“2015年，我国60岁以上的老人已经达到了2.2亿，占总人口的16%左右，老龄化的速度比较快。老年人口在医疗、照料、护理、康复等方面的需求快速增长，这样就给卫生资源和服务资源都带来一个巨大的、新的挑战。要解决这个问题，只靠医疗服务仍然不够用。无论是居家养老还是进机构养老，没有医疗服务的保障，老年人不安心，子女们不放心，所以就得把这两者结合起来，把资源进行统筹，实行医养结合的方式，来解决老年人老有所医、老有所养的问题。”

李斌主任强调，居家养老依然是我国养老的一个主渠道。“在居家养老方面，我们大力推进基层医疗服务机构、全科医生、家庭医生优先和有老人的家庭进行签约服务。同时把老年人常得的疾病，比方说把高血压、糖尿病、心血管病这些慢性病很好地管理起来，使它们能够得到规范的治疗。为居家养老的这些老人提供连续、规范、舒心的健康服务，使得这些老人在家能够安心地养老。”

“现在已经有一些地方做得很好，也出现了好的成效，比方说上海，169家养老机构设置了医务室，而且这些医务室有100家已经实现了和医保的联网。北京95%的养老机构已经设置了医务室，或者与医疗机构进行签约服务，开辟绿色通道。全国已经有4609家医院与养老机构签订了服务协议，所以这个发展势头是很好的。”李斌主任说。香港独资医疗机构的审批权将下放到省

李斌还回应了港资就医疗领域在内地合资合作的问题。她说，港资设立的医疗机构在内地主要分为两类，第一类是合资合作的医疗机构，国家对这类医疗机构将采取完全开放的态度，并且允许香港的医生有相应资质即认可准入，可以申办来内地短期行医。同时，也以广东等沿海开放省份为基地，建立更多的同港资合资合作的项目，包括一些大型医疗机构合资合作项目，加强香港和内地双方学者的交流和往来。第二类是香港独资的医疗机构。对其设置的标准和要求要同内地的单位和个人设置医疗机构的标准相一致，同时需要经过内地的行业准入。“我们在这方面的合作将进一步扩大，同时将审批权进一步下放到省里。”

全面两孩政策正在依法有序地实施

全面两孩政策已经实施了2个多月，李斌主任表示，全面两孩政策正在依法有序地实施过程中。她说，党中央、国务院已经做了全面部署，已经有13个省（自治区、直辖市）完成了地方人口与计划生育条例的修订。相关部门正在认真研究，将从妇女的权益保障、基本公共服务、社会经济和家庭发展、妇幼保健的服务能力等4方面着力解决全面实施两孩政策的配套政策问题。

李斌主任说，国家卫计委根据我国目前高龄孕妇的情况，以及现有产科医疗服务能力的状况，准备在“十三五”期间完善医疗机构妇产科的硬件设施，扩大产科的床位，并做好高龄孕妇的风险评估和健康检查工作。同时，国家卫计委正会同有关部门，制定加强儿童医疗保健服务的意见，解决儿科资源短缺的问题。李斌主任还说，我国暂无全面放开生育的计划，计划生育的基本国策还要长期坚持，社会抚养费作为限制政策外生育的制度也仍需继续坚持。