参附注射液对腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防治疗作用

朱军华 肖志英 李智英

（湖北省第三人民医院，湖北　武汉430033）

参附注射液对腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防治疗作用

朱军华 肖志英 李智英

（湖北省第三人民医院，湖北武汉430033）

目的观察参附注射液对腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防治疗作用。方法将220例腹部大手术后患者随机分为治疗组与对照组，各110例。对照组给予术后常规护理及治疗，治疗组在对照组基础上给予参附注射液静滴，两组治疗均于术后第1天开始，连用7 d。结果治疗组患者平均血小板体积明显小于对照组，平均凝血酶原时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组发生下肢深静脉血栓12例，发生率为10.91%，治疗组发生下肢深静脉血栓4例，发生率为3.64%，两组发生率比较有显著性差异（P＜0.05）；参附注射液治疗14 d后，治疗组下肢肿胀消退情况明显优于对照组。结论参附注射液对腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防治疗疗效显著，能够明显改善下肢深静脉血栓形成后的微循环，促进侧支循环形成。

参附注射液腹部大手术后下肢深静脉血栓形成

腹部大手术后易并发下肢深静脉血栓形成，有引起致命性肺栓塞风险［1］。血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管壁损伤状态是下肢深静脉血栓的主要原因，而外科手术是下肢深静脉血栓的最常见诱因［2-3］。下肢深静脉血栓的发生率左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成［4-5］。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命下肢深静脉血栓形成是腹部大手术后较常见且较严重的并发症之一［6］。参附注射液能够防治静脉血栓的形成，笔者在腹部大手术后给患者静脉注射参附注射液，观察其防治下肢静脉血栓形成的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均为腹部大手术患者。排除标准：1）不同意本试验者；2）合并心肺肝肾等其他并发症患者。3）术前有血栓性基础疾病或凝血功能异常。1.2临床资料选取2011年1月至2015年1月我院220例腹部大手术患者，其中男性100例，女性120例；年龄30～80岁。手术方式包括复杂胆道手术40例，胃肠道肿瘤手术80例，肝脏手术30例，胰腺手术20例，脾脏手术50例，手术时间均在2 h以上。按随机数字表法将所有患者随机分为治疗组和对照组，各110例，两组患者基础资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者均给予预防腹部术后血栓形成的常规护理及治疗，包括以下措施：1）术后卧床期间，定时变换体位，每天至少翻身2次，主动或被动锻炼；2）加强足踝的被动和主动运动，可促进股静脉的血液回流；3）腓肠肌按摩和股四头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉淤滞；4）病情许可情况下，鼓励患者早期下床活动；5）术后早期禁食患者，应积极静脉补液，维持水/电解质酸碱平衡，保持充足的血容量，能够进食后，嘱患者多饮水，每日饮水量保持在1500～2000 mL，保证足够的液体量，防止血液浓缩。治疗组在此基础上于术后第1天起给予参附注射液（雅安三九医药公司生产）60mL静滴，连用7 d。对于出现深静脉血栓并发症的病例，指导患者绝对卧床休息，抬高患者，告知患者家属禁忌挤压、按摩及热敷患肢，以防止血栓脱落导致肺栓塞，然后均给予溶栓，抗凝及祛聚等常规治疗，治疗组患者延长参附注射液治疗时间至14 d。

1.4观察指标观察两组深静脉血栓患者下肢肿胀消退情况。血管彩超了解两组患者患肢血栓再通情况。抽血检测两组患者平均血小板体积及凝血酶原时间，并进行比较，观察两组患者下肢深静脉血栓形成的例数，并计算百分比，对于出现深静脉血栓形成的病例测量治疗前后患肢周径。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组血小板体积及凝血酶原时间比较见表1。结果示治疗后，治疗组平均血小板体积明显小于对照组，平均凝血酶原时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组深静脉血栓发生率比较结果为对照组发生下肢深静脉血栓12例，发生率为10.91%，治疗组发生下肢深静脉血栓4例，发生率为3.64%，两组发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患肢肿胀消退情况结果为治疗组、对照组下肢深静脉血栓患者治疗后前患肢平均周径为（40.00±1.62）cm、（47.00±1.23）cm，分别低于治疗前的（53.00±1.96）cm、（52.00±1.80）cm，均具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，治疗组肿胀消退情况优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组血小板体积及凝血酶原时间比较（

表1　两组血小板体积及凝血酶原时间比较（

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组　别　时间　血小板体积（fL）　凝血酶原时间（s）治疗组　治疗前12.80±1.36 12.9±1.28（n＝110）　治疗后8.62±1.15△12.5±1.62对照组　治疗前11.90±0.75 11.9±0.84（n＝110）　治疗后16.18±0.66△12.6±0.83

2.4两组深静脉血管通畅率比较治疗组患者平均深静脉血管通畅率达到90.35%，对照组达到60.78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

下肢深静脉血栓形成是血液在下肢静脉系统内，由于受各种因素的影响，由液体转化固体，导致静脉血液回流受阻，从而引起静脉壁的炎性改变，亦称血栓性静脉炎［7-8］。以下肢肿胀及疼痛为主要表现，血管彩超可明确诊断。实验室检查对判断深静脉血栓形成风险有一定的帮助，目前研究发现［9］，平均血小板体积对其风险判断有一定价值，发生血管疾病时平均血小板体积往往会升高，血小板体积越大，活性越高，聚集越迅速，深静脉血栓发生的风险增加。腹部术后发生下肢深静脉血栓，轻者导致患者术后住院恢复时间延长，增加患者痛苦及医疗费用，重者可导致肺栓塞发生猝死，相关文献报道发生率在3%～28%，手术创伤越大，发生率越高［10］。在我们的观察中显示，治疗组术后深静脉血栓发生率为3.63%，与国内外资料相仿［11］。

如何降低腹部术后下肢深静脉血栓发生率，避免患者因此而遭受不必要的痛苦，成为了目前研究的热点［12-14］。本研究中我们选择观察中药参附注射液预防及治疗腹部围手术期下肢深静脉血栓的疗效。参附注射液参附是由红参、附子的提取物制成，二者合用具有益气温阳，活血化瘀之功。药理研究证实［15］，参附注射液中含有多种生物活性物质，如人参皂苷、乌头类生物碱等，具有恢复血管功能，改善血液循环和组织代谢，抑制炎症反应，增强组织缺氧耐受力，消除血栓形成的危险因素，能够预防和治疗静脉血栓形成。本观察中发现，参附注射液对腹部大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和治疗有明显疗效，可改善下肢血液循环，减轻血栓形成的临床症状，促进血栓再通及侧枝循环建立，缩短术后恢复和治疗时间，参附注射液用药方法简便，临床疗效显著，值得在腹部大手术围手术期推广应用。

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1004-745X（2016）09-1826-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.063

2016-07-27）