三伏季节穴位贴敷配合耳穴压豆预防慢性气管炎急性发作的护理观察

广东省佛山市南海区第二人民医院（528200）麦婉婵

慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，发病率呈不断上升趋势，由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。临床出现有连续两年以上、每年持续三个月以上的咳嗽、咯痰或气喘等症状[2]。为了慢性支气管炎患者有更好的治疗效果，我院根据中医理论开展三伏天穴位贴敷联合耳穴压豆，取得较为理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2012年～2013年收治的200例慢性支气管炎缓解期的患者，所有患者均来源于我院呼吸专科门诊，且每年于冬季或感冒后均有急性发作。将合格的受试对象随机分成对照组和干预组，各100名患者。其中年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄62岁，符合慢性支气管炎诊断标准，处于缓解期患者。

1.2 方法 对照组进行常规护理的方法，干预组在常规护理基础上进行三伏季节穴位贴敷配合耳穴压豆护理，随访观察治疗效果。

1.2.1 常规护理措施 ①患者环境护理：慢性支气管炎患者对冷热刺激反应敏感，病房内温度尽量控制在20℃～25℃。保持病室内安静，给患者提供良好的休息氛围。每日定时开窗通风，并每周进行一次紫外线消毒，保持空气新鲜，避免对流风。②患者有效排痰护理：帮助痰多而咯痰不畅的病人排痰。医护人员多鼓励病人咳嗽，通过叩击震动患者背部，从而间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。在拍背时应面对患者，随时观察面色和呼吸等情况。让患者多饮开水，使痰液稀释；配合雾化吸入可使气管内分泌物湿化，易于咯出。③患者饮食的护理：慢性支气管炎患者长期大量咯痰，蛋白质消耗较多，选择营养丰富易消化的多维生素、低热量、高蛋白饮食，同时控制食盐，避免刺激性食品。④患者心理护理：慢性支气管炎患者由于疾病长期迁延，心理会比较脆弱，因此要重视对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑤患者身体锻炼指导：慢性支气管炎患者适当的进行身体锻炼，可以提高机体的抵抗力以及心肺的贮备能力。指导患者锻炼应循序渐进、量力而行，以病人不感疲劳为准。⑥让病人及家属参与治疗计划：给予相应的学习资料，鼓励家庭成员改善生活环境，改变饮食习惯，有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。

1.2.2 辅助采取三伏季节穴位贴敷配合耳穴压豆

1.2.2.1 中药穴位贴敷：取肺俞（双）、大椎、天突、膻中、风门（双）、定喘（双）共六个穴位。主要由中药白芥子、元胡、细辛、生甘遂、半夏按4∶3∶2∶1∶1比例配制，将上述中药粉碎后，用生姜汁调和成糊状膏药备用（在无菌、清洁、常温的环境下进行调配）。接着护士用75%酒精常规消毒需要贴敷的穴位，取直径1cm、高0.5cm左右的膏药贴在相应穴位上，使用胶布进行固定，一般成人每次贴敷4h～6h。从夏至初伏开始至末伏结束，于初伏热身、初伏、中伏、中伏加强、末伏、末伏加强各贴敷1次，共6次，每次间隔10d，6次为1疗程，连续治疗3个疗程。

附表 两组患者疗效比较

1.2.2.2 耳穴压豆：①护士在患者单侧耳上，选取肺、脾、肾、气管、支气管、平喘六个穴位。②护士使用探针确定每个穴位后，用75%酒精消毒，然后采取小方块胶布将王不留行籽对准穴位，紧紧贴按在上面，在每个穴位轻轻按揉1～2min。③护士嘱咐患者每日自行按压3～5次，每次15～20下，以自身感觉到酸、麻、痛为标准。④耳穴压豆每次贴5d后取下，过2d后再重复上述治疗，每次交替两耳进行治疗。以一个月为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2.3 穴位贴敷配合耳穴压豆护理（1）穴位贴敷前的护理 ①保持环境安静、清洁、舒适，病房内必须通风通气，护士做好各种物件的准备工作；②患者心理的护理。第一次贴敷的患者，在接受一种新的治疗方法时，会有恐惧或者怀疑的心理。因此，医护人员应给予耐心的疏导，向其详细讲解有关穴位贴敷的知识。（2）穴位贴敷过程中的护理 ①患者进行背部取穴贴药时，操作者应避开肋骨，取上、下肋骨边缘或肋间隙处，这样可以使药物易吸收，从而提高疗效；②中药有效成分会对穴位产生刺激，以致多数贴敷患者在贴1～2h后，贴敷的局部会出现发痒、热、痛、烧灼感，并见到红肿，如果烧灼感严重的患者应提前取下；如果温热合适或微痒则可多贴几小时，以保证疗效。③叮嘱患者局部贴敷时间不要过久，按时取下膏药，以避免损伤皮肤。（3）穴位贴敷后护理 ①贴药后护士要交待患者2h内贴药部位勿湿冷水。②膏药取下后患者应及时清洗局部的皮肤，叮嘱6h后才能洗澡。由于中药的发泡作用，有的患者的贴敷部位常会出现水泡，护士应叮嘱患者不要去搔抓，洗澡的时候要避开水泡处，必要时涂烫伤软膏（4～5次/d），避免感染。③叮嘱患者在贴敷后饮食必须注意：饮食宜清淡营养均衡，鼓励患者多吃蔬菜和水果及营养丰富容易消化的食物。禁食生冷、肥腻及辛辣刺激性食物，如雪糕、肥肉、辣椒、葱、蒜等。④耳穴压豆以按压为主，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成耳穴感染。

1.3 护理疗效的判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》疗效标准进行判定。临床标准：痊愈：咳、痰、喘症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%，疗程结束后1年内无慢性支气管炎急性发作；显效：咳、痰、喘症状体征明显改善或其中有一项消失，症状的积分减少≥70%，疗程结束后1年内慢性支气管炎全年发作次数减少80%以上：有效：咳、痰、喘症状有好转，症状积分减少≥30%，疗程结束后1年内慢性支气管炎全年发作次数减少50%以上；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达上述标准或无改善，症状积分减少＜30%，疗程结束后1年内慢性支气管炎全年发作次数无明显变化。

2 结果

两组患者疗效比较见附表。

3 讨论

慢性支气管炎发病原因较复杂，发病机制学说呈多样化，现代医学治疗主要有避免暴露于有害因素中，药物治疗，免疫治疗，情绪心理治疗等。迄今为止，药物治疗仍是防治慢性支气管炎的最有效方法，这仅仅是对症治疗，主要的控制病情，但是容易复发，且副作用较为明显。

中药穴位贴敷联合耳穴压豆治疗慢性支气管炎是临床上效果显著的一种新型的治疗方法。根据中医“春夏养阳，秋冬养阴”“冬病夏治，天人相应”的理论，在穴位上进行中药贴敷，使药效走经入络，达到止咳平喘、提高免疫力的目的。耳穴压贴疗法使用药物、磁珠等圆形物质贴敷在耳穴上，患者可以根据病情需要随时按压。起到调节机体平衡的作用，从而纠正阴阳的偏盛偏衰，促进脏腑机能的迅速恢复，达到防病治病的目的。

三伏季节穴位贴敷配合耳穴压豆是中国传统医学中一种很有特色的治疗方法，简便易行，疗效确切，对于预防慢性支气管炎的急性发作具有较好的近、远期疗效，经济实惠，减少医疗费用与耗材的开支。同时不会增加病人的痛苦和经济负担，安全可靠，带来较好的社会效益，患者容易接受，值得推广。但是，该疗效较长，需要先跟患者做好沟通，帮助其建立战胜疾病的信心，让患者一定要坚持配合治疗，才能达到治疗的预期目的。