体位干预对预防压疮的效果分析

北京京煤集团总医院（102300）岳虹美

压疮又称压力性溃疡，是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，从而引起的组织破损和坏死[1]。据研究，长达4h的4.67千帕以下的压力或不断变化的压力下即使25.3千帕达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3千帕的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[2]。多数患者对中等程度压力有代偿能力，但神经科患者受压部位常有感觉丧失，即使中度承压也易发生压疮。

认为压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位[3]。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大[4]。因此，指导病人翻身，即体位干预，对预防压疮至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科住院的有压疮危险的患者187例（Braden评分11～15分），其中男100例 ，女87例，年龄46～95岁，平均年龄70.5岁，其中脑梗死158例，脑出血29例。随机分为观察组94例，对照组93例。两组患者性别，年龄，疾病，Braden评分，差异无显著性意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 压疮预防方法 对照组采取传统的预防方式，嘱咐患者定时翻身，但不予以指导说明。观察组采用体位干预，每隔1～2小时，协助患者翻身一次，依次为右侧卧位-平卧位-左侧卧位-平卧位。2名护士分别站在两侧，先将患者头部转向右侧，再将双臂放于胸前，右腿伸直，左腿弯曲90度，在右侧的护士轻轻将患者肩部以及髋部抬起，拉向自己，注意力度，防止拉伤以及皮肤摩擦，左侧护士检查皮肤后，在其背部放一软枕，让其背部和骶尾部斜靠在软枕上，双下肢屈曲稍错开，两膝间垫软枕。夜班时，一名护士站在患者一侧，轻轻将患者肩部及膝部偏向自己，然后检查皮肤，放软枕，其他护理措施同对照组。

1.2.2 压疮危险度评估 对入组患者24h～48h再次进行评估，当Braden评分大于等于16分时，评估护理效果，并终止本研究；若Braden评分小于16分时，持续本研究直至患者出院或者死亡并评估护理效果。

附表 两组压疮发生情况

1.2.3 评价方法 比较两组压疮发生率，按时观察患者受压部位皮肤的颜色以及皮肤完整性。按压疮评定标准评估压疮发生情况。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行卡方检验。括号内为理论（期望）频数，即5.53，88.47，5.47，87.53。

2 结果

对照组93例患者中10例发生压疮（一期9例，二期1例），占10.75%；观察组94例中1例发生压疮（一期），占1.06%，两组比较，卡方值=10.0786 ，P=0.00487，P＜0.01，差异有显著性意义。详见附表。

3 讨论

国内外研究[5][6][8]均指出，护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。新的压疮管理模式对压疮及压疮高危患者更有预见性和针对性，降低了难免压疮的发生率[7]。Tweed等[8]均认为更新护士的压疮知识是改善压疮预防效果的有效途径之一，提高护士对压疮预防的认知水平是降低压疮发生率的关键。压力是压疮发生的主要因素，浸渍，活动受限，营养状况不良，老年，温度，应激等也是压疮发生的原因。正常皮肤的毛细血管压力为20毫米汞柱，70毫米汞柱压力持续2小时就可引起不可逆的细胞变化，提示预防压疮护理中减轻压力的重要价值。体位干预是缓解压力最简单有效的方法。

小结: 压疮是长期卧床患者最常见的并发症，一旦发生压疮，不仅增加了患者的痛苦，还加重了原发病的病情，甚至可危及患者的生命。有效的预防压疮可大大减少患者痛苦，节约医疗护理资源，具有显著的经济效益和社会效益。探讨体位干预对压疮的影响，从而最终达到降低压疮发生率的目的。