呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响△

周甘雨

广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院妇科，南宁530001

呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响△

周甘雨

广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族医院妇科，南宁530001

目的探讨呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响。方法选择行妇科恶性肿瘤根治术患者60例，随机分成观察组和对照组，两组各30例，观察组接受呼吸训练。观察比较两组术后留置尿管时间、残余尿量、尿潴留发生率、尿路感染发生率。结果对照组术后留置尿管时间（13.40±4.91）d，观察组术后留置尿管时间为（14.43±3.72）d，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组残余尿量为（82.97±15.93）ml，观察组残余尿测定结果为（30.96±13.96）ml，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组6例（20%）患者发生尿潴留，1例（3.3%）发生尿路感染，观察组1例（3.3%）发生尿潴留，1例（3.3%）发生尿路感染，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论呼吸训练有利于妇科恶性肿瘤根治术后患者膀胱功能的恢复。

呼吸训练；妇科恶性肿瘤；根治术；膀胱功能

呼吸训练也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式进行的训练［1］。对非呼吸系统疾病患者进行呼吸训练的报道较多，但将呼吸训练应用于妇科恶性肿瘤根治术后患者的研究较为少见。妇科恶性肿瘤根治术是目前治疗妇科恶性肿瘤患者的主要手术方式。术中需切除子宫、阴道和子宫旁组织，使膀胱后屈，尿液积于膀胱不易排泄，导致尿潴留，此外术中损伤膀胱和/或相关神经，会导致患者术后排尿困难［2-3］，这些症状均可能严重影响患者的生活质量。本文特选广西壮族自治区民族医院妇科收治的60例行恶性肿瘤根治术的患者作为此次研究对象，探讨呼吸训练对妇科恶性肿瘤根治术后膀胱功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择自2012年10月至2014年12月在广西壮族自治区民族医院接受妇科恶性肿瘤根治术的患者60例。采用随机数字表法［4］将60例患者分为观察组和对照组，两组各30例。对照组宫颈癌22例，子宫内膜癌7例，卵巢癌1例；观察组宫颈癌18例，子宫内膜癌10例，卵巢癌2例。两组患者基本资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（表1）

1.2方法

护士指导患者采取去枕平卧位，并指导其进行呼吸训练。要点如下：①主动、缓慢地用鼻深吸气，使横隔尽量下沉，使腹部隆起，尽量停顿1～2 s。②开始呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢尽量呼出。③吸气和呼气时间比为1∶2［5］。术前2 d，教会患者呼吸方法，边讲解边示范指导患者练习，并反复强调，直至患者掌握。于手术前期、手术后期指导患者进行呼吸训练。每天训练3次，时间安排早上、下午和晚上各1次，每次训练30 min。１.3观察指标

表1　两组患者基本资料比较（）

表1　两组患者基本资料比较（）

分组观察组对照组年龄（岁）51.63±9.65 50.43±9.691手术时间（h）4.72±1.06 4.65±0.82术中出血量（ml）205.00±27.47 258.33±35.8

观察两组术后留置尿管时间、残余尿测定结果、尿潴留发生的例数、尿路感染发生例数。

1.4统计学分析

所有数据输入Excel表格，采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后留置尿管时间及残余尿测定结果的比较

两组患者术后留置尿管的时间，组间比较差异无统计学意义（P=0.41）。观察组患者术后残余尿量明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P=0.02）。（表2）

表2　两组术后留置尿管时间、残余尿测定结果比较（）

表2　两组术后留置尿管时间、残余尿测定结果比较（）

分组观察组对照组术后留置尿管时间（d）14.43±3.72 13.40±4.91残余尿测定（ml）30.96±13.96 82.97±15.93

2.2两组术后尿潴留发生例数、尿路感染发生例数的比较

两组患者术后尿潴留发生的例数，组间比较差异具有统计学意义（P=0.04）。两组患者术后发生尿路感染的例数，组间比较差异具有统计学意义（P=0.02）。（表3）

表3　两组术后尿潴留发生例数、尿路感染发生例数的比较［n（%）］

3　讨论

妇科恶性肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康和生命［6］。国外研究明确了呼吸训练通过影响神经、循环、消化、泌尿等系统的功能，对手术后排尿功能的恢复有一定的促进作用。国内研究报道，通过呼吸训练能促进腹部手术患者术后排尿功能的恢复。有资料报道，妇科恶性肿瘤术后并发尿潴留的发生率高达41.6%，严重影响患者的身心健康及生存质量。

本研究采用了计算法［7］对样本含量进行了估计，检验水准α=0.05，β=0.1，现有样本量的把握度为0.9，本研究结果具有可靠性和真实性。

研究过程中发现，两组患者留置导尿管的时间均在14 d左右，差异无统计学意义（P＞0.05）。原因主要是，临床医师对恶性肿瘤患者术后留置尿管的时间有严格控制，其中宫颈癌术后患者的尿管一定要留置14 d以上，卵巢癌和子宫内膜癌则视患者具体情况而定。对照组术后残余尿测定结果为（82.97±15.93）ml，观察组残余尿测定结果为（30.96±13.96）ml，观察组残余尿量明显低于对照组，观察组残余尿测定结果与对照组比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明呼吸训练可以减少妇科肿瘤术后患者残余尿量，促进患者膀胱功能术后恢复进程。对照组中共有6例患者留置导尿管14 d后拔除导尿管，监测结果显示，6例患者残余尿量均＞100 ml，观察组1例患者残余尿量＞100 ml，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明呼吸训练有利于患者术后排尿功能恢复，可以有效降低恶性肿瘤根治术后患者尿潴留的发生。此外，观察组患者术后泌尿系统感染发生率明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明呼吸训练可以减少妇科恶性肿瘤根治术后患者尿路感染的发生。

膀胱的排尿功能靠膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同作用来完成［8］。术后进行呼吸训练可以增加肺的通气量，改善肺循环，使血液中的氧含量增加，降低交感神经的兴奋性，使尿道括约肌收缩减弱，降低了膀胱的储尿功能；同时刺激副交感神经的兴奋，促进膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，促进尿液的排出，减少残余尿量，避免尿潴留的发生［6，9］。残余尿量少也避免了尿液长期积于膀胱中，有效降低了发生泌尿系统感染的风险。

此外，患者进行呼吸训练时，腹壁的上下运动加大了按摩腹腔内脏器的力度，使胃肠蠕动加强，患者肛门排气时间提前，促进了患者术后胃肠道功能的恢复，并且有效减轻了术后腹胀带来的不舒适感，进而减少患者焦虑情绪对副交感神经的抑制作用。

文献报道，广泛性子宫切除术后排尿功能障碍的发生率达70%～85%［10-11］。严重影响了肿瘤根治术后患者的生活质量。呼吸训练运用于妇科恶性肿瘤患者，有利于患者膀胱功能的恢复，改善了患者术后生活质量。此外，呼吸训练简单易行，对患者无创伤、成本低，不会给患者带来任何经济上的压力，患者也比较容易接受。值得临床推广与使用。

［1］王苗，刘化侠，万学英，等.呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1030-1031.

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［11］Plotti F，Angioli R，Zullo MA，et al.Update on urodynamic bladder dysfunctions after radical hysterectomy for cervical cancer［J］.Crit Rev Oncol Hematol，2011，80（2）：323-329.

The effect of respiratory rehabilitation training on bladder function following radical operation for gynecological malignant tumor△

ZHOU Gan-yu
The Minority Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530001，China

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory rehabilitation training on the bladder function following radical operation for gynecological malignant tumor.Method60 patients who underwent radical resection of gynecological malignant tumor were randomized into control group or study group with 30 cases in each.The study group received respiratory rehabilitation training.The time for indwelling catheter，residual urine volume，incidence of urinary retention and urinary tract infection between the two groups after operation were compared.ResultIn the comparison of control group vs study group，the time for placing a urinary catheter was（13.40±4.91）d vs（14.43±3.72）d，with no significant differences observed（P＞0.05）；and the residual urine volume was（82.97±15.93）ml vs（30.96±13.96）ml，the difference was statistically significant（P＜0.05）；There were 6 cases（20%）of urinary retention and 1 case（3.3%）of urinary tract infection in control group，and there was 1 case（3.3%，3.3%）of each observed in the study group，and the difference was also statistically significant（P＜0.05）.ConclusionRespiratory rehabilitation training is beneficial for the recovery of bladder function following radical surgery for gynecologic malignant tumor.

respiratory rehabilitation training；gynecological malignant tumor；radical operation；bladder function Oncol Prog 2016，14（2）

R737.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.02.21

2015-04-03）

广西壮族自治区崇左市科研课题（14021305）